【摘要】目的 探討在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤治療的臨床應(yīng)用效果，并分析該治療方式對患者鼻腔通氣功能的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法 選取2020年6月至2023年6月于睢寧縣中醫(yī)院進行診治的

81例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，參照隨機數(shù)字表法將所有患者分為A組（40例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)+生理鹽水沖洗）和B組（41例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)+糖皮質(zhì)激素浸潤治療）。兩組患者均持續(xù)治療8周，并隨訪6個月。比較兩組患者的臨床療效，治療前后的鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN）、鼻氣道阻力（NAR）及纖毛清除功能，治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，以及隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 B組患者臨床療效和總有效率均高于A組，并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于A組；與治療前比，治療8周后兩組患者NCV均增大，且B組大于A組，DCAN及NAR均縮小，且B組均小于A組；與治療前比，治療8周后兩組患者黏液纖毛清除速度及黏液纖毛清除率均升高，且B組均較A組更高，糖精清除時間均縮短，且B組較A組更短（均P<0.05）。結(jié)論 相較于單一鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤治療，臨床療效顯著，可使患者的鼻腔通氣功能及纖毛清除功能得到有效改善，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少疾病復(fù)發(fā)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎 ; 鼻息肉 ; 鼻內(nèi)鏡手術(shù) ; 糖皮質(zhì)激素 ; 鼻腔通氣功能

【中圖分類號】R765.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.001

慢性鼻竇炎多是由急性鼻竇炎未得到及時治療而引起鼻竇黏膜發(fā)生慢性炎癥性病變，病程一般較長，其主要臨床表現(xiàn)為流涕、鼻塞、頭面部脹痛等?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床常用手段。其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在臨床的應(yīng)用日益廣泛，但單一鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔粘連等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)患者預(yù)后不佳，存在一定局限性[1-2]。布地奈德作為一種臨床常用的糖皮質(zhì)激素藥物，可直接作用于血管，具有顯著的抗炎效果，聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可有效抑制患者的術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)，促進疾病轉(zhuǎn)歸，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[3]。基于此，本研究旨在分析對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素浸潤治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年6月于睢寧縣中醫(yī)院進行診治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者81例，參照隨機數(shù)字表法將所有患者分為A組（40例）和B組（41例）。A組患者中年齡25～76歲，平均（42.27±3.61）歲；男性22例，女性18例；病程1～5年，平均（2.25±0.41）年；鼻息肉分級[4]：Ⅰ級20例，Ⅱ級11例，Ⅲ級9例。B組患者中年齡27～76歲，平均（41.82±3.58）歲；男性21例，女性20例；病程1～4年，平均（2.27±0.42）年；臨床分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴與《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》 [5]中的相關(guān)診斷標準相符，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻息肉；⑵符合手術(shù)指征；⑶流涕、鼻塞、頭疼等癥狀持續(xù)≥12周；⑷藥物治療≥1個月無效；⑸鼻竇黏膜出現(xiàn)異常增厚。排除標準：⑴合并真菌類鼻竇炎；⑵近3個月服用過抗凝藥物；⑶存在惡性腫瘤；⑷存在既往鼻腔手術(shù)史或其他鼻腔病變?；颊呒凹覍倬阎獣员狙芯康难芯磕康摹⒎椒ǖ?，且均已簽署知情同意書，本研究在獲得睢寧縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后實施。

1.2 治療方法 A組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位，進行全身麻醉，行Messerklinger術(shù)式，通過鼻內(nèi)窺鏡[新光維醫(yī)療科技（蘇州）股份有限公司，型號：4K4070R]對患者的雙側(cè)鼻腔結(jié)構(gòu)進行探查并切除息肉組織。通過鐮狀刀將鉤突黏膜切開并完成對鉤突的切除；直鉗下通過已開放的篩泡到達篩竇部位，對前組篩竇和篩蝶板進行切除，并開放后組篩竇、蝶竇，擴張上頜竇自然口并將竇內(nèi)膿性分泌物進行清除，保持竇口鼻道通暢。完成后，采用生理鹽水進行鼻腔沖洗，用膨脹海綿進行止血操作，術(shù)后常規(guī)抗感染。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者需用生理鹽水對鼻腔進行常規(guī)沖洗（劑量：150 mL/次，1次/d），指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行鼻腔沖洗，為期8周。B組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式與A組相同，術(shù)后給予B組患者糖皮質(zhì)激素浸潤治療，以2 mL吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號HJ20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）浸潤高分子膨脹海綿和納吸棉，充分浸潤后，將其填塞于患者的雙側(cè)鼻道中，術(shù)后48 h將鼻腔填塞物取出，指導(dǎo)患者自行使用布地奈德鼻噴霧劑（McNeil Sweden AB，注冊證號HJ20171312，規(guī)格：120噴/瓶，每噴含布地奈德64 μg）噴鼻治療，1噴/次，2次/d，持續(xù)用藥8周。兩組患者均觀察隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：通氣不暢和鼻塞等臨床癥狀均消失，鼻內(nèi)鏡檢查顯示術(shù)腔上皮化，膿性分泌物消失，鼻竇開放；有效：臨床癥狀基本消失，鼻內(nèi)鏡檢查顯示術(shù)腔大部分上皮化，膿性分泌物較少，竇口未完全開放；無效：臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果均無明顯變化[5]。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵鼻腔通氣功能。使用鼻聲反射儀（吉姆儀器有限責(zé)任公司，型號：A1）分別檢測治療前和治療8周后兩組患者的鼻腔容積（NCV）和鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN），使用鼻阻力測量儀（安徽中科醫(yī)療器械有限公司，型號：ZK-NR-100A）對患者的鼻氣道阻力（NAR）進行檢測。⑶纖毛清除功能。于治療前和治療8周后采用糖精實驗評估患者的纖毛清除能力，具體包括黏液纖毛清除速度及清除率、糖精清除時間。⑷并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。對兩組患者治療期間發(fā)生眶周淤血、竇口堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄。各項并發(fā)癥發(fā)生率之和即為并發(fā)癥總發(fā)生率。統(tǒng)計隨訪6個月內(nèi)兩組患者的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標準：出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等癥狀，且癥狀持續(xù)加重，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)部有息肉樣增生組織。疾病復(fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料應(yīng)用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與A組比，B組患者臨床療效和總有效率均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者鼻腔通氣功能比較 與治療前比，治療8周后兩組患者NCV均增大，且B組更大；DCAN及NAR均縮小，且B組均更小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者纖毛清除功能比較 與治療前比，治療8周后兩組患者黏液纖毛清除速度及清除率均升高，且B組均較A組更高；糖精清除時間均縮短，且B組較A組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況 B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較A組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科的常見疾病，慢性鼻竇炎長期發(fā)展可能會誘發(fā)鼻息肉的產(chǎn)生，同時鼻息肉的存在可能會阻塞鼻竇口，引發(fā)患者通氣不暢，進而加重鼻竇炎癥狀。

對于初始較小的鼻息肉，可以選擇短期鼻腔血管收縮劑進行藥物治療；對于鼻息肉較大的患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是首選的治療方式，該術(shù)式可有效清除病變組織，糾正鼻腔異常結(jié)構(gòu)，促進患者鼻竇及鼻腔黏膜、纖毛功能恢復(fù)，但由于該術(shù)式區(qū)域血管、神經(jīng)分布密集，易引發(fā)眶周淤血、鼻腔粘連等并發(fā)癥，存在一定局限性，因此，需要尋找一種更加安全高效的方案以提高對慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療效果[6-7]。

NCV、DCAN、NAR均為評估鼻腔通氣功能相關(guān)指標，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻腔通氣功能異常，表現(xiàn)為DCAN、NAR升高，NCV降低。本研究中，B組患者臨床療效和總有效率均高于A組；NCV均大于A組，DCAN及NAR均小于A組，這提示在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者糖皮質(zhì)激素浸潤治療，臨床療效顯著，更有利于患者鼻腔通氣功能的恢復(fù)。分析原因可能為，布地奈德進入鼻腔后可直接作用于鼻黏膜，對鼻黏膜中炎癥因子的合成及分泌起到抑制作用，減輕局部炎癥浸潤程度，改變血管通透性，降低組胺物質(zhì)活性，緩解鼻黏膜水腫，降低NAR，在鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用可促進患者鼻腔通氣功能的恢復(fù)，促進疾病轉(zhuǎn)歸，進而提高整體療效[8-9]。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的病灶周圍炎癥反應(yīng)會影響鼻黏液纖毛清除功能，使其無法正常清除分泌物，加重鼻阻塞癥狀，導(dǎo)致黏液纖毛清除率和清除速度下降。本研究結(jié)果顯示，B組患者黏液纖毛清除速度及清除率均均高于A組，糖精清除時間均短于A組；B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均較A組更低，這提示在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素浸潤治療，可有效改善慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的纖毛清除功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。布地奈德的非特異性抗炎作用，對5-羥色胺的合成和釋放具有抑制作用，可減少細胞因子、組織液過度滲透，增強鼻黏液纖毛清除能力，降低術(shù)后鼻腔粘連、竇口堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，為術(shù)后恢復(fù)提供有利條件[10]。此外，布地奈德能夠降低嗜酸細胞浸潤程度，抑制鼻黏膜組織重塑，有利于降低復(fù)發(fā)率，提高患者預(yù)后。

綜上，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤治療，臨床療效顯著，有利于患者鼻腔通氣功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，安全性良好。

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作者簡介：余海臣，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉相關(guān)疾病治療。

通信作者：孟環(huán)新，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉相關(guān)疾病治療。E-mail：7583634@qq.com