【摘要】目的 分析影響小兒扁桃體伴腺樣體切除術后遲發(fā)性出血的因素，為臨床預防和治療提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2024年3月期間于常州市第三人民醫(yī)院收治的769例行扁桃體伴腺樣體等離子切除術患兒的臨床資料，根據(jù)患兒術后遲發(fā)性出血情況分組，分為出血組（65例）與未出血組（704例）。收集兩組患兒的臨床資料，采用單因素和多因素Logistic回歸分析篩選影響患兒扁桃體伴腺樣體切除術后遲發(fā)性出血的因素。結(jié)果 與未出血組比，出血組患兒年齡較大，監(jiān)護人受教育程度在高中以下、中重度扁桃體包埋、扁桃體炎發(fā)作頻次≥ 3次/年、施術者工作經(jīng)驗<6年、術后進食不當、術后感染占比及中性粒細胞計數(shù)均升高，手術時間延長，術后抗生素使用占比降低（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患兒年齡大、重度扁桃體包埋、手術時間延長、施術者工作經(jīng)驗<6年、術后感染、中性粒細胞計數(shù)水平升高均為影響患兒術后遲發(fā)性出血發(fā)生的危險因素（均P<0.05）。結(jié)論 患兒年齡大、重度扁桃體包埋、手術時間延長、施術者工作經(jīng)驗<6年、術后感染、中性粒細胞計數(shù)水平升高均為影響患兒術后遲發(fā)性出血發(fā)生的危險因素，臨床中可注意相關因素以降低遲發(fā)性出血發(fā)生率。

【關鍵詞】扁桃體伴腺樣體切除術 ; 遲發(fā)性出血 ; 危險因素 ; 干預措施

【中圖分類號】R856.76 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.004

扁桃體和腺樣體是兒童上呼吸道的關鍵部分，其炎癥或肥大可能導致睡眠呼吸障礙和反復感染，影響兒童的生活質(zhì)量和健康。扁桃體伴腺樣體切除術因其精準切除與微創(chuàng)理念被廣泛應用于治療扁桃體和腺樣體中，但術后出血是一個常見且嚴重的并發(fā)癥，可能對患兒和家庭造成重大負擔，甚至威脅生命[1]。遲發(fā)性出血通常指術后24 h后發(fā)生的出血，可能與手術技術、患兒個體差異、術后護理等多種因素有關[2]，盡管技術進步，術后遲發(fā)性出血仍是一個需要關注的問題。故本研究通過分析接受扁桃體伴腺樣體等離子切除術的患兒資料，利用多因素Logistic回歸分析探討遲發(fā)性出血的風險因素，旨在為臨床預防和減少出血提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2024年3月期間于常州市第三人民醫(yī)院收治的769例行扁桃體伴腺樣體等離子切除術患兒的臨床資料，根據(jù)患兒術后遲發(fā)性出血情況分組，分為出血組（65例）與未出血組（704例）。納入標準：⑴符合《實用小兒耳鼻咽喉科學》[3]中扁桃體、腺樣體的診斷標準；⑵臨床資料完整；⑶符合扁桃體伴腺樣體等離子切除術手術指征。排除標準：⑴合并嚴重心、肺、腎等重要臟器疾病；⑵合并凝血功能障礙；⑶既往有扁桃體或腺樣體手術史；⑷在手術前處于急性感染期；⑸合并免疫系統(tǒng)功能障礙。本研究已通過常州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 分組方法 術后遲發(fā)性出血評定標準[4]為，1級：少量出血，如痰中帶血或口腔內(nèi)有少量血跡，可通過冷敷或簡單措施控制；2級：出血量較多，需口服止血藥或局部壓迫；3級：大量出血，可能需要緊急醫(yī)療措施干預；4級：持續(xù)大量出血，威脅患兒生命。術后對患兒進行為期1個月的隨訪，統(tǒng)計其術后遲發(fā)性出血發(fā)生情況，以患兒術后24 h～1個月內(nèi)手術區(qū)域有無出血情況發(fā)生為評定標準。

1.3 研究方法 收集并記錄患兒的相關資料，包括年齡、性別、哮喘病史、鼾癥家族史、監(jiān)護人受教育程度（高中以下、高中及以上）、扁桃體包埋程度[5]（輕度、中度、重度）、扁桃體炎發(fā)作頻次（<3次/年、 ≥3次/年）、手術時間、術中出血量、施術者資歷（工作經(jīng)驗<6年，工作經(jīng)驗≥6年）、術后疼痛評分[使用視覺模擬量表（VAS）[6]評估，總分10分，分值越高代表患兒疼痛越強烈]、抗生素使用情況、術后進食不當情況（如進食過硬、辛辣刺激等食物，或無法正常進食）、術后感染情況。同時于術前采集患兒空腹靜脈血5 mL，通過全自動血液細胞分析儀（普朗醫(yī)療國際有限公司，型號：XFA6100）檢測白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等血液指標。

1.4 觀察指標 ⑴統(tǒng)計兩組患兒臨床資料，并進行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，以術后發(fā)生遲發(fā)性出血作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選術后發(fā)生遲發(fā)性出血的影響因素。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選術后遲發(fā)性出血的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響患兒扁桃體伴腺樣體切除術后遲發(fā)性出血的單因素分析 與未出血組比，出血組患兒年齡較大，監(jiān)護人受教育程度在高中以下、中度扁桃體包埋、重度扁桃體包埋、扁桃體炎發(fā)作頻次≥3次/年、施術者工作經(jīng)驗<6年、術后進食不當、術后感染占比均升高，中性粒細胞計數(shù)水平升高，手術時間延長，術后抗生素使用占比降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響患兒扁桃體伴腺樣體切除術后遲發(fā)性出血的多因素Logistic回歸分析 以發(fā)生遲發(fā)性出血作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患兒年齡大、重度扁桃體包埋、手術時間延長、施術者工作經(jīng)驗<6年、術后感染、中性粒細胞計數(shù)水平升高均為影響患兒術后遲發(fā)性出血發(fā)生的危險因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

扁桃體伴腺樣體等離子切除術是耳鼻喉科的一種新型手術，主要用于治療由扁桃體和腺樣體肥大引起的如鼾癥、扁桃體炎、腺樣體肥大引起的鼻竇炎等多種疾病，其具有微創(chuàng)、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，正逐漸成為小兒耳鼻咽喉科的首選手術方式[7-8]。然而，術后遲發(fā)性出血是患兒術后較為嚴重的并發(fā)癥，是臨床研究的熱點。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患兒年齡大、重度扁桃體包埋、手術時間延長、施術者工作經(jīng)驗

<6年、術后感染、中性粒細胞計數(shù)水平升高均為影響術后遲發(fā)性出血發(fā)生的危險因素。分析其原因在于，隨著年齡的增長，患兒扁桃體和腺樣體血供更加豐富，使得手術切除更加困難；且年齡越大的患兒其依從性較差，運動量也較大，術后活動可能會導致創(chuàng)面摩擦，因此會增加術后出血風險[9]。故對于年齡較大的患兒，術前應細致評估血管狀態(tài)，術后適當約束活動，以降低出血風險。

重度包埋意味著扁桃體在手術中不易暴露，可能增加損傷血管和周圍組織的風險；此外，重度包埋可能與慢性炎癥相關，長期的炎癥反應可能使組織更脆弱，易于出血[10]。因此，對于重度包埋的扁桃體，術前應進行詳細的影像學評估，了解扁桃體與周圍組織的關系。手術時間的延長意味著手術操作更復雜，這可能造成更多組織損傷和出血；手術時間延長可能使患兒術后疼痛加劇，影響其術后恢復和配合度，也會增加術后出血風險[11]。故定期培訓手術團隊的手術操作技能，以提高手術效率和協(xié)作是必要的。對于工作經(jīng)驗不足6年的施術者來說，可能存在對扁桃體的復雜血管結(jié)構(gòu)和解剖學掌握不夠，以及止血技巧不熟練的情況，因此會提高術后遲發(fā)性出血發(fā)生率[12]。故應鼓勵資深醫(yī)師與年輕醫(yī)師合作，傳授經(jīng)驗，確保醫(yī)師得到充分培訓。

術后感染也是出血的重要風險因素，感染可導致局部炎癥反應，影響血管通透性和凝血機制，并誘發(fā)患兒咳嗽，增加出血風險；同時感染還可能延緩創(chuàng)面愈合，造成偽膜脫落，進而增加出血的發(fā)生風險[13]。中性粒細胞是患兒機體內(nèi)應對炎癥性疾病的重要防線，其能促進單核細胞的聚集，并能釋放與損傷相關的蛋白和促炎介質(zhì)，從而加重炎癥反應，其中性粒細胞計數(shù)的增加通常提示機體存在炎癥反應[14]。本研究中，中性粒細胞計數(shù)高的患兒術后出血風險增加，這可能與炎癥導致的組織破壞和凝血功能障礙有關。因此，術后應密切監(jiān)測感染和炎癥指標，及時使用抗炎藥物控制炎癥，以降低術后遲發(fā)性出血風險。

綜上，年齡大、扁桃體包埋程度重度、手術時間延長、施術者資歷工作經(jīng)驗<6年、術后感染、中性粒細胞計數(shù)升高均是影響患兒術后遲發(fā)性出血發(fā)生的危險因素，臨床中可根據(jù)相應情況進行預防干預處理。

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作者簡介：秦鋒，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科學。