【摘要】目的 分析在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡的效果與安全性，以及對(duì)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，以期為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。方法 選取2022年5月至2024年5月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例結(jié)直腸癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，研究組患者行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。兩組患者均觀察至出院。比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后7 d氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，以及觀察期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)中失血量少于對(duì)照組，且手術(shù)操作時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶水平均降低，但研究組均高于對(duì)照組，兩組患者血清丙二醛水平均升高，但研究組低于對(duì)照組；觀察期間研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡能夠加快手術(shù)操作，減少患者術(shù)中失血量，并減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌 ; 結(jié)腸鏡 ; 腹腔鏡 ; 氧化應(yīng)激 ; 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R735.3+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0079.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.026

結(jié)直腸癌作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著環(huán)境污染和居民飲食習(xí)慣等多種因素的影響，其發(fā)病率逐年升高，已成為國(guó)內(nèi)一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[1]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、出血量少、操作精細(xì)等，能夠有效控制疾病進(jìn)展，提升患者生活質(zhì)量。但應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)仍存在一些不足之處，如不能直接探查腫瘤、操作難度較高等，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤切除不徹底，從而出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，影響患者預(yù)后[2]。結(jié)腸鏡是臨床常用的纖維內(nèi)窺鏡，由肛門進(jìn)入可直接觀察腸道內(nèi)的病變，能夠協(xié)助腹腔鏡定位腫瘤位置，可減少因腹腔鏡查探腫瘤造成的腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，提高腫瘤切除的準(zhǔn)確性[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄吭诮Y(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年5月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例結(jié)直腸癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組患者中男、女性分別為27例、23例；年齡43～76歲，平均（53.43±6.29）歲；美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)分期系統(tǒng)TNM分期[4]：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；BMI 18～29 kg/m2，平均（23.57±2.19）kg/m2；病灶部位：直腸5例，降結(jié)腸6例，升結(jié)腸8例，橫結(jié)腸13例，乙狀結(jié)腸18例。研究組患者中男、女性分別為30例、20例；年齡41～78歲，平均（54.12±6.07）歲；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；BMI 18～29 kg/m2，平均（23.36±2.41） kg/m2；病灶部位：直腸4例，降結(jié)腸6例，升結(jié)腸9例，橫結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；⑶美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[6]為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；⑷無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)，且預(yù)期生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并急性腸梗阻或消化道大出血；⑵存在嚴(yán)重臟器功能不全；⑶既往腹部有大型手術(shù)史；⑷存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病；⑸合并其他惡性腫瘤；⑹合并精神障礙。本研究經(jīng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均需進(jìn)行血生化、內(nèi)鏡超聲、腫瘤標(biāo)志物等常規(guī)檢查以評(píng)估患者的整體狀況。對(duì)照組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)?；颊呷☆^低足高截石位，并進(jìn)行靜脈麻醉，建立CO2人工氣腹，腹壓維持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。確定手術(shù)操作孔，應(yīng)用腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)（蘇州康多機(jī)器人有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20223010762，型號(hào)：KD-SR-01）置入腹腔鏡，對(duì)病灶部位進(jìn)行探查后以鈦夾定位。在腹腔鏡下使用超聲刀游離并切除腫瘤遠(yuǎn)、近端足夠范圍腸管及系膜，對(duì)遠(yuǎn)、近端腸管離斷處進(jìn)行吻合，并對(duì)吻合口進(jìn)行間斷漿肌層包埋，術(shù)中進(jìn)行相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)清掃，確認(rèn)腫瘤完全切除。沖洗腹腔并引流，確認(rèn)無(wú)出血后退出腹腔鏡，常規(guī)縫合。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)手術(shù)情況預(yù)防性使用抗生素，并加強(qiáng)切口護(hù)理，保持切口干燥清潔，定期消毒換藥，以促進(jìn)切口愈合。對(duì)于放置引流管的患者，需密切觀察引流液的顏色、體積等，確保引流通暢。

研究組患者行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。患者取頭低足高截石位，麻醉后建立CO2人工氣腹。置入腹腔鏡，并從肛門輕柔插入電子結(jié)腸鏡（杭州先奧科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20212060580，型號(hào)：XD-130A），利用腸鉗阻斷末端回腸。同時(shí)在結(jié)腸鏡的燈光輔助下，應(yīng)用腹腔鏡和結(jié)腸鏡對(duì)病灶部位的漿膜層進(jìn)行探查，利用鈦夾定位后退出結(jié)腸鏡。在腹腔鏡指導(dǎo)下，應(yīng)用超聲刀切除腫瘤組織，吻合遠(yuǎn)、近端腸管，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃以確認(rèn)腫瘤完全切除，沖洗腹腔并引流，取鏡后常規(guī)縫合。術(shù)后處理方法同對(duì)照組。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)操作時(shí)間與術(shù)中失血量，以及首次排氣、首次進(jìn)食、術(shù)后引流、住院時(shí)間。⑵氧化應(yīng)激反應(yīng)。于術(shù)前和術(shù)后7 d，采集患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶及丙二醛水平。⑶并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者觀察期間吻合口狹窄、吻合口瘺、吻合口出血、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平較對(duì)照組均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶水平均降低，但研究組均高于對(duì)照組，兩組患者血清丙二醛水平均升高，但研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察期間研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床治療結(jié)直腸癌的主要手段是手術(shù)治療，結(jié)直腸癌根治術(shù)治療后可延長(zhǎng)患者生存期，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中對(duì)腹腔臟器的牽拉會(huì)加重手術(shù)創(chuàng)傷，誘導(dǎo)患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生感染、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7]。腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的典范，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床中獲得了廣泛應(yīng)用。但腹腔鏡定位腫瘤位置及其周圍組織的精準(zhǔn)性較低，且對(duì)于低位直腸癌等特殊部位的腫瘤，腹腔鏡的視野可能受限，難以充分暴露手術(shù)區(qū)域，容易發(fā)生病灶漏切或誤切，從而影響治療效果[8]。結(jié)腸鏡從肛門處進(jìn)入，可直接觀察到結(jié)直腸內(nèi)的情況，精準(zhǔn)定位病灶部位。在腹腔鏡手術(shù)中聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查，能夠提高對(duì)特殊部位的腫瘤和早期較小的病灶定位的準(zhǔn)確性，減少漏切、誤切等情況發(fā)生，降低二次手術(shù)的發(fā)生率，改善患者預(yù)后[9]。

本研究中，研究組患者術(shù)中失血量少于對(duì)照組，且手術(shù)操作時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。這提示結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)直腸癌根治術(shù)中能加快手術(shù)操作，并減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，腹腔鏡能夠清晰地觀察到腹腔內(nèi)的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)等關(guān)鍵組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)，結(jié)腸鏡的介入提供了從腸腔內(nèi)部觀察腫瘤的直接視角，能夠更精確地判斷腫瘤邊界、浸潤(rùn)深度等，不僅有助于加快手術(shù)操作，減小術(shù)中失血量，還能精準(zhǔn)定位，確保腫瘤及其周圍組織被完全切除，避免微小腫瘤組織殘留，并減少術(shù)中病灶漏切、誤切的發(fā)生情況，降低復(fù)發(fā)率[10]。

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，生成大量氧自由基，進(jìn)而誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，加重組織損傷，影響術(shù)后恢復(fù)。血清超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶水平升高代表患者抗氧化能力的增強(qiáng)，有助于清除機(jī)體過(guò)多的氧自由基，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)；丙二醛作為脂質(zhì)過(guò)氧化的產(chǎn)物，其水平降低表明氧化應(yīng)激反應(yīng)的減弱，有助于減輕細(xì)胞損傷。本研究中，術(shù)后7 d研究組血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶水平均高于對(duì)照組，血清丙二醛水平低于對(duì)照組。這提示在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中聯(lián)合結(jié)腸鏡有助于減輕患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因?yàn)?，在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，應(yīng)用結(jié)腸鏡能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，提高腫瘤切除的準(zhǔn)確性，避免誤切，且直接對(duì)病灶部位進(jìn)行探查，減少腹腔鏡探查引起的瘤體移動(dòng)、腸段扭轉(zhuǎn)等情況發(fā)生，對(duì)腹腔環(huán)境的影響較小，有助于保護(hù)腹膜的完整性，減小手術(shù)創(chuàng)傷，從而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)[11]。同時(shí)，結(jié)直腸癌患者術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡能夠定位到較小的腫瘤，提高腫瘤及其周圍組織的完全切除率，減小殘留腫瘤細(xì)胞對(duì)周圍組織的刺激，有助于免疫功能的恢復(fù)，加快清除活性氧，進(jìn)一步減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)[12]。本研究中，觀察期間研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中聯(lián)合結(jié)腸鏡能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。分析其原因?yàn)?，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)患者腹腔、胃腸道的干擾較小，能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，有利于免疫功能的恢復(fù)，降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

綜上，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)不僅能減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少患者術(shù)中出血，還能減輕術(shù)中氧化應(yīng)激反應(yīng)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并縮短患者恢復(fù)時(shí)間。但本研究仍存在一定的局限性，未考察兩組患者的臨床療效、免疫功能指標(biāo)等，后續(xù)應(yīng)增加相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行深入研究。

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作者簡(jiǎn)介：黃浩然，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)腫瘤的診療。