【摘要】目的 探討柴胡疏肝散合四君子湯對胃脘痛患者中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2023年1月至12月凌云縣中醫(yī)醫(yī)院收治的76例胃脘痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組（38例）使用奧美拉唑、克拉霉素、莫沙必利、膠體果膠秘膠囊聯(lián)合治療，研究組（38例）使用柴胡疏肝散合四君子湯治療，均治療1個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低，研究組均低于對照組；生活質(zhì)量評分均升高，研究組均高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)西醫(yī)治療，柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛，可更有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)，提升生活質(zhì)量，且治療效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】胃脘痛 ; 柴胡疏肝散 ; 四君子湯 ; 血液流變學(xué) ; 中醫(yī)證候積分 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0101.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.033

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將胃脘痛歸于胃炎、功能性消化不良及胃潰瘍等疾病范疇，而該病的出現(xiàn)和很多原因有著密切關(guān)系，不良生活行為、飲食習(xí)慣及工作壓力等都會(huì)造成該病的產(chǎn)生。胃脘痛一旦發(fā)病就會(huì)阻礙機(jī)體內(nèi)對食物的整體分解和吸收，并抑制消化系統(tǒng)功能，從而增加腹腔的整體不適感，而且該病還會(huì)傷害很多的器官，降低機(jī)體吸收能力并影響日常生活，因此要進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。臨床應(yīng)用較為廣泛的治療胃脘痛的藥物是奧美拉唑、莫沙必利分散片、克拉霉素、膠體果膠秘膠囊，奧美拉唑可抑制胃酸分泌，通過對胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵產(chǎn)生作用，減少胃酸生成；莫沙必利分散片可促進(jìn)胃脘痛患者胃腸道更好蠕動(dòng)；克拉霉素屬于抗生素，可起到抑菌的作用；膠體果膠秘膠囊能夠加速修復(fù)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞，在胃內(nèi)形成溶膠，對胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，以上不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)分別從抑制胃酸、促進(jìn)蠕動(dòng)及保護(hù)胃黏膜等幾方面協(xié)同對胃部疾病進(jìn)行治療；但單純西藥長期服用，患者依賴性較強(qiáng)，會(huì)影響預(yù)后[1]。中醫(yī)認(rèn)為，胃脘痛的發(fā)生與肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱有關(guān)，受多種因素影響，使得脾胃損傷，致使肝氣橫逆，侵犯胃部，導(dǎo)致胃失和降，引起發(fā)病[2]。中醫(yī)治療具有較高、較全面的治療價(jià)值，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧。柴胡疏肝散合四君子湯應(yīng)用于胃脘痛疾病中，可以修復(fù)患者受損部位，從多個(gè)方面入手，如益氣健脾、活血化瘀、理氣止痛等，可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[3]。鑒于此，本研究探討柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛，分析其對患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，為今后臨床治療胃脘痛提供新的治療思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月凌云縣中醫(yī)醫(yī)院收治的76例胃脘痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（38例）患者中男性20例，女性18例；年齡31～62歲，平均（44.75±2.72）歲。研究組（38例）患者中男性21例，女性17例；年齡30～64歲，平均（45.14±3.29）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《消化內(nèi)科常見病診療新進(jìn)展》 [4]《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》 [5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為肝氣犯胃證：胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦；⑵入組前1個(gè)月未使用過可能對此次研究結(jié)果產(chǎn)生影響的相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴因其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病引起的胃脘痛，如胃癌、胃潰瘍穿孔等；⑵合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；⑶精神異常，認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)凌云縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者使用奧美拉唑腸溶膠囊（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920092，規(guī)格：20 mg/粒）20 mg/次，1次/d；克拉霉素分散片（四川省旺林堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000127，規(guī)格：0.25 g/片），0.25 g/次，2次/d；枸櫞酸莫沙必利分散片（廣東安諾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203264，規(guī)格：5 mg/片）5 mg/次，3次/d；膠體果膠秘膠囊（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063479，規(guī)格：50 mg/粒）150 mg/次，4次/d，治療1個(gè)月。研究組使用柴胡疏肝散合四君子湯治療，藥物組成：白芍30 g，黨參20 g，枳殼12 g，柴胡、赤芍、川楝子、延胡索、白花蛇舌草、陳皮、香附、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各10 g，法半夏9 g，炙甘草、川芎各6 g，黃連3 g。若患者有明顯的反酸情況，則需增加海螵蛸、吳茱萸各6 g；若患者胃脘有明顯的灼熱感并伴隨口干、口苦的情況，則需增加黃芩10 g；若患者伴有吐惡心的情況，則需增加竹茹6 g。上述藥材煎煮后取藥液400 mL，1劑/d，早、晚溫服，200 mL/次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后患者胃部疼痛、反酸等臨床癥狀全部消失，通過胃鏡檢查以后確認(rèn)機(jī)體的胃部狀態(tài)已經(jīng)恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀基本消失，疼痛有所緩解，通過胃鏡檢查后確認(rèn)機(jī)體胃黏膜有所改善為有效；臨床癥狀未改善，疼痛未緩解、胃鏡檢查胃黏膜未恢復(fù)為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。對兩組患者治療前后患者的反酸、腹脹、胃痛中醫(yī)證候癥狀進(jìn)行評分，病情程度從無到重分值范圍為0～3分，患者癥狀越重代表得分越高[6]。⑶血液流變學(xué)指標(biāo)。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液流變測試儀（北京賽科希德發(fā)展科技有限公司，型號(hào)：SA-6000）檢測全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)；另采集患者3 mL空腹靜脈血，抗凝處理，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上層血漿，采用全自動(dòng)凝血測試儀（北京賽科希德科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：SF-8100）檢測血漿纖維蛋白原。⑷生活質(zhì)量。使用簡明健康狀況量表（SF-36）[7]評分評估患者治療前后生活質(zhì)量，總分100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料（總有效率）比較以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料（中醫(yī)癥候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)、SF-36評分）經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與治療前比，治療后兩組患者SF-36評分均升高，研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

胃脘痛作為臨床中較為多發(fā)的一種胃部消化病癥，飲食不節(jié)、受寒、過勞等均可引發(fā)疾病的發(fā)生，會(huì)損傷機(jī)體消化系統(tǒng)，影響患者正常生活。在治療胃脘痛疾病時(shí)，臨床西藥治療并沒有十分特效的藥物與方法，多以對癥處理為主。其中，奧美拉唑在抑制胃酸分泌方面有著十分顯著的成效，無論是哪種原因引發(fā)的胃酸分泌，該藥物均存在著一定的抑制效果，且持續(xù)時(shí)間較長，還能避免胃黏膜壁受損程度的加重；莫沙必利分散片能夠有效提升胃竇與十二指腸的協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步收縮胃和十二直腸，提升胃腸道的張力；克拉霉素是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌作用；而膠體果膠秘膠囊是一種胃黏膜保護(hù)劑，能在胃腸液中形成穩(wěn)定的凝膠體，將胃酸、胃蛋白酶與潰瘍灶、糜爛面給予隔離，加速修復(fù)、愈合潰瘍組織，保護(hù)受損黏膜[8]，雖然上述藥物聯(lián)合治療能夠盡快改善胃脘痛患者胃痛、反酸等臨床癥狀，可是停藥之后非常容易復(fù)發(fā)，并且會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，預(yù)后不良。

中醫(yī)把胃脘痛歸到“痞滿”范疇，該病的發(fā)生與內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱及情緒失調(diào)有關(guān)，而脾胃是后天之本，與脾臟能夠互為表里，所以該病的治療原則就是健脾和胃、溫中散寒、疏肝解郁[9]。柴胡疏肝散合四君子湯中陳皮、香附及川芎存在辛溫之性，能夠可發(fā)揮出理氣止痛、氣血暢通、活血疏肝的功效；延胡索、川楝子能夠發(fā)揮行氣止痛的功效；柴胡、枳殼發(fā)揮疏肝理氣的功效；黨參較為溫和，具有補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效；茯苓有滲濕利水、益脾和胃、寧心安神的功效；白術(shù)具有健脾、益氣的功效，聯(lián)合灸甘草具有解毒、止痛、解痙的功效；白芍、當(dāng)歸能夠發(fā)揮良好的和血、養(yǎng)血功效；赤芍可止痛、柔肝、斂陰；法半夏具有和中祛濕的功效；白花蛇舌草、黃連可清熱解毒，上述藥材合用，可發(fā)揮活血止痛、疏肝理氣、益脾和胃等功效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡疏肝散合四君子湯可促使機(jī)體的胃腸道循環(huán)，并提高胃腸道的整體營養(yǎng)供給能力，盡快修復(fù)胃腸道的消化功能，并且該藥方還可以有效抑制機(jī)體胃酸和胃蛋白酶的整體分泌，從而改善消化功能，可提升患者生活質(zhì)量，具有較為理想的治療效果[11]。本研究中，研究組臨床總有效率、生活質(zhì)量評分均高于對照組，中醫(yī)證候評分均低于對照組，這提示柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛患者，可改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，治療效果顯著。

大多數(shù)胃脘痛患者會(huì)存在瘀血內(nèi)阻的情況，導(dǎo)致胃部經(jīng)絡(luò)不通暢，阻礙胃黏膜腺體血液灌輸，造成缺血、缺氧的情況。若血流速度減慢，導(dǎo)致胃黏膜缺乏充分的血液供應(yīng)，會(huì)增加血液黏稠度，提高全血黏度；當(dāng)機(jī)體內(nèi)血液的整體流動(dòng)性發(fā)生改變時(shí)，會(huì)使胃黏膜的血液灌注明顯減少，血漿黏度也會(huì)升高，同時(shí)也會(huì)提高紅細(xì)胞血液黏稠度，加重胃脘痛的相關(guān)癥狀。紅細(xì)胞聚集指數(shù)可對在血液當(dāng)中紅細(xì)胞的聚集程度進(jìn)行有效反映，血液黏度增加，紅細(xì)胞發(fā)生聚集，導(dǎo)致胃黏膜的局部出現(xiàn)不均勻的血液灌流，提高紅細(xì)胞聚集指數(shù)。纖維蛋白原是與血液凝固有關(guān)的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)患者血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，纖維蛋白原會(huì)明顯升高，此時(shí)患者十分容易發(fā)生血栓，如果在胃黏膜的微小血管當(dāng)中出現(xiàn)血栓，會(huì)對胃黏膜的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生缺血甚至壞死，從而出現(xiàn)劇烈的胃脘痛[12]。奧美拉唑特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，對胃酸分泌產(chǎn)生有效抑制作用；莫沙必利分散片能夠使乙酰膽堿釋放量增加，使排空速度加快，產(chǎn)生全胃腸道促動(dòng)力作用；克拉霉素分散片具有多種藥物特點(diǎn)，生物利用度高，進(jìn)入患者體內(nèi)后，可維持藥物濃度穩(wěn)定；膠體果膠秘膠囊加速胃潰瘍愈合，殺滅幽門螺桿菌，刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，加大其保護(hù)作用，但上述西藥整體對于血液流變學(xué)的影響效果還有待提高[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川穹有效成分川穹嗪可以明顯增加紅細(xì)胞的活性和變性能力，使得其能夠更加均勻地分布在血液當(dāng)中，從而使得紅細(xì)胞壓積明顯降低；此外，川穹嗪還可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流通，改善患者血液黏稠狀態(tài)[14]；白芍、當(dāng)歸等通過對血液當(dāng)中的物質(zhì)成分進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得血漿當(dāng)中的大物質(zhì)分子含量明顯減少，進(jìn)而使得血漿黏度明顯降低[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組，這提示柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛可改善患者血液流變學(xué)。

綜上，相較于常規(guī)西醫(yī)治療，柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛，可更有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)，提升生活質(zhì)量，且治療效果更為顯著。但本研究存在一定局限性，樣本量不足，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析研究，為今后中西醫(yī)結(jié)合治療胃脘痛提供新思路。

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作者簡介：張紅澤，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：脾胃病科。