【摘要】目的 探討血府逐瘀湯加減與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用對心血瘀阻型慢性心力衰竭患者臨床療效、心功能及中醫(yī)癥狀評分的影響，為今后臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2023年3月至2024年3月東莞市清溪醫(yī)院收治74例心血瘀阻型慢性心力衰竭患者的臨床資料，以不同治療方法分為西藥組（37例，使用琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片治療）與聯(lián)合組（37例，在西藥組的基礎之上聯(lián)用血府逐瘀湯加減治療），均治療8周。比較兩組患者治療后臨床療效；治療前后心功能指標與中醫(yī)癥狀評分。結果 治療后聯(lián)合組患者總有效率高于西藥組；與治療前比，治療后兩組患者左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及中醫(yī)癥狀評分均降低，聯(lián)合組均低于西藥組，左心室射血分數(shù)（LVEF）升高，聯(lián)合組高于西藥組（均P<0.05）。結論 血府逐瘀湯加減與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用，治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可提高治療效果，減輕臨床癥狀，同時還有利于改善患者心功能。

【關鍵詞】慢性心力衰竭 ; 血府逐瘀湯加減 ; 心血瘀阻型 ; 心功能 ; 中醫(yī)癥狀

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.036

慢性心力衰竭為諸多心臟病癥進程終末階段，指心臟因舒張與收縮功能超負荷，射血功能受損，引發(fā)其心臟相應泵血量降低，不能滿足機體代謝所需的綜合征?？ㄍ衅绽麨檠苻D化酶緊張素抑制劑，而美托洛爾為β1受體選擇性阻斷劑，琥珀酸美托洛爾緩釋片與卡托普利片聯(lián)合使用治療慢性心力衰竭，可改善患者心臟負荷，阻斷心室重構，延長其生存時間[1]。但采用西藥單純治療，患者依從性欠佳，若停藥會致使其病情不穩(wěn)，且不良反應較多。依照慢性心力衰竭病發(fā)的部位與癥狀，中醫(yī)將慢性心力衰竭納入“心衰”“胸痹”范疇，指出該病進程易對機體諸多臟器造成累及，臨床一般見其為標實本虛心血瘀阻型，治療常予以化瘀活血、止痛益氣為主[2]。有研究證實，血府逐瘀湯可顯著改善患者胸痹與頭痛癥狀，對血小板的集聚造成顯著抑制，具備降血脂的功能，進一步改善機體血液流的變性與慢性心力衰竭病情[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷痧鰷訙p與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用治療，分析其對患者心功能、中醫(yī)癥狀評分的影響，現(xiàn)將詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東莞市清溪醫(yī)院2023年3月至2024年3月收治74例心血瘀阻型慢性心力衰竭患者的臨床資料，以不同治療方法分組。西藥組（37例）患者中男性23例，女性14例；年齡59～84歲，平均（68.83±5.37）歲；病程1～8年，平均（4.56±0.84）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[4]Ⅱ級12例、Ⅲ級20例、Ⅳ級5例。聯(lián)合組（37例）患者中男性24例，女性13例；年齡60～85歲，平均（68.95±5.42）歲；病程1～8年，平均（4.48±0.67）年；NYHA心功能分級Ⅱ級13例、Ⅲ級18例、Ⅳ級6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫(yī)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》 [5]中的相關診斷標準，中醫(yī)符合《中醫(yī)內科學》 [6]中“胸痹”的標準，且辨證為心血瘀阻型：胸悶與胸痛、心悸煩悶、氣短、舌暗紫、脈沉細；⑵左室射血分數(shù)（LVEF）<50%；⑶對本研究使用藥物無過敏現(xiàn)象。排除標準：⑴伴有肝、腎功能嚴重不全；⑴內分泌或造血系統(tǒng)相關病癥；⑶室性心律或心源性的休克嚴重；⑷既往實施心臟手術史。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 治療方法 所有患者在入院后均實施抗感染、強心、擴血管、利尿、吸氧、電解質與液體補給量改善、心律失常糾正等常規(guī)治療。西藥組在此之上聯(lián)合西藥治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片）清晨半杯水口服，可掰開但不可壓碎或咀嚼，1片/d；卡托普利片（北京曙光藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H11020833，規(guī)格：25 mg/片），初次口服12.5 mg，依據(jù)其具體情況遞增到25 mg/次，2～3/d。聯(lián)合組患者在西藥組的基礎之上聯(lián)用血府逐瘀湯加減，方劑：桃仁、紅花各15 g，生地黃、當歸、牛膝各12 g，赤芍、枳殼各9 g，川芎、桔梗、甘草各6 g，柴胡3 g，1劑/d，水煎煮至400 mL，早、晚服用，200 mL/次。均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：患者治療后胸部疼痛、喘息、氣短與乏力等癥狀消失，NYHA心功能分級增加2級；有效：患者治療后胸部疼痛、喘息、氣短與乏力等癥狀有所改善，NYHA心功能分級增加1級；無效：胸部疼痛依舊難忍、氣短與乏力等病癥與NYHA心功能分級無改變甚至加重[5]，總有效率=顯效率+有效率。⑵心功能。選擇彩色多普勒超聲（徐州市凱爾醫(yī)學儀器有限公司，型號：KR-C60）對患者治療前后左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、LVEF進行檢測。⑶中醫(yī)癥狀評分：統(tǒng)計患者治療前后氣短、胸痛、心悸，按照嚴重程度分為4個等級，分別為0、2、4、6分，分值越高則代表患者病情越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料（臨床總有效率）以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料（心功能、中醫(yī)癥狀評分）經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，治療前后比較使用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與西藥組患者臨床總有效率相比，聯(lián)合組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能相關指標比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF水平升高，聯(lián)合組LVEDD、LVESD水平均低于西藥組，聯(lián)合組LVEF高于西藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較 相比治療前，兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評分均降低，聯(lián)合組均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭易發(fā)生于中、老年患者中，該疾病是由各種因素導致患者心臟功能異常，引起心臟射血功能受損的臨床綜合征，嚴重影響患者血液循環(huán)與心功能。美托洛爾雖對β2受體阻斷效力較差，但對β1受體阻斷具備較佳選擇性，能顯著減緩慢性心力衰竭患者心率，改善心肌收縮力、耗氧量與血供，對心室重構加以抑制；卡托普利片主要抑制機體血管緊張素轉換酶的活性揮發(fā)，能阻止血管緊張素Ⅰ轉變成血管緊張素Ⅱ，改善醛固酮引發(fā)的水鈉潴留，降低肺血管阻力，發(fā)揮改善心輸出量與心功能的功效[8]。聯(lián)合兩者雖能產生藥物協(xié)同作用，但單純西藥治療不良反應較多，需與其他藥物聯(lián)合使用。

《黃帝內經》闡述慢性心力衰竭與其過度積勞成疾、外邪內侵，心情郁結等緊密相關；《血證論》中也歸納了慢性心力衰竭與血瘀、氣虛之間所具有的聯(lián)系，進一步證實慢性心力衰竭主要病因為機體心血瘀積、氣虛，多表現(xiàn)為心血瘀阻型。慢性心力衰竭由于脈絡阻滯，心臟遭遇瘀堵，導致心臟體積擴大；因此，中醫(yī)在對心血瘀阻型慢性心力衰竭治療時需以行氣活血、止痛化瘀為主要原則[9]。血府逐瘀湯加減中桃仁能有效潤腸通便、祛瘀活血；紅花可消腫止痛、化瘀活血；生地黃屬心、肝、腎經，能養(yǎng)陰生津、益氣補血；當歸系補血藥，能有效行瘀活血；牛膝發(fā)揮活血能力時，還具有通經逐瘀、利尿與補益肝腎的功效；川芎具備行氣止痛與化瘀活血之功效；川芎與赤芍合用能產生顯著行氣化瘀與活血的能力；枳殼能有效寬胸行氣；桔梗與枳殼一降一升，協(xié)同產生行氣作用；柴胡具備理氣行滯之能；甘草系使藥，具備健脾補氣，調和藥性之能；聯(lián)用諸藥共奏祛瘀活血、止痛行氣之功效[10-11]。上述藥材依據(jù)固定的劑量加以配比，協(xié)同產生藥效，其藥性溫和，能有效改善心血瘀阻型慢性心力衰竭患者心肌缺血與血液循環(huán)，且諸藥合用可改善患者氣短、胸痛與心悸等癥狀，有利于促進病情恢復[12]。本研究結果顯示，聯(lián)合組總有效率高于西藥組，這提示血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可減輕臨床癥狀，提高治療效果。

LVESD、LVEDD分別為評估機體左心室收縮、舒張功能的主要指標，LVEF則與機體心肌的收縮能力具有正相關性，臨床常選擇以上三個指標客觀評價慢性心力衰竭患者左心室相關功能，當慢性心力衰竭患者心臟泵血功能受損時，會導致LVEF降低，此時由于心臟無法有效進行血液泵入，會增加回心血流量，導致左心室擴張，LVESD、LVEDD增大[13]。血府逐瘀湯中桃仁聯(lián)合紅花具備顯著止痛消腫與化瘀活血之效，其活性成分可調節(jié)患者體內微循環(huán)，同時減輕血液黏稠度，對心血管加以保護[14]；生地黃具備益氣補血療效，可改善慢性心力衰竭患者由于心肌缺血所產生的慢性心力衰竭，調節(jié)心功能[15]；川芎具備祛風止痛與化瘀活血之效，能顯著緩解胸痹癥狀，其活性成分能對冠脈加以擴張，提升冠脈內的血流量，減少心肌所需耗氧量，改善心功能[16]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者 LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF水平升高，聯(lián)合組LVEDD、 LVESD 水平均低于西藥組，聯(lián)合組LVEF高于西藥組，這提示血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可改善其心功能，恢復心室結構。

綜上，血府逐瘀湯加減與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可顯著減輕患者臨床癥狀，有效改善心功能，療效顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

黃維國， 蒙鐘文， 楊恒， 等. 卡托普利聯(lián)合美托洛爾對慢性心衰的療效[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2020， 5（16）： 67-69.

彭杰， 劉凡. 國醫(yī)大師段亞亭運用溫腎活血方治療慢性心力衰竭經驗[J]. 河南中醫(yī)， 2022， 42（3）： 380-383.

卞雨敬， 張娟， 趙珂， 等. 真武湯合血府逐瘀湯加減治療慢性心力衰竭的Meta分析及試驗序貫分析[J].中藥新藥與臨床藥理， 2023， 34（2）： 263-272.

馬曉燕， 孟珊珊， 王琦. 慢性心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白、CysC水平變化與心功能分級、預后的相關性分析[J]. 四川解剖學雜志， 2021， 29（1）： 127-128.

中華醫(yī)學會心血管病學分會心力衰竭學組， 中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會， 中華心血管病雜志編輯委員會， 等. 中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J]. 中華心血管病雜志， 2018， 46（10）： 760-789.

周小琳， 王旭. 中醫(yī)內科學[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2022： 134-139.

張成雙. 真武湯加減對慢性心力衰竭（陽虛水泛）患者治療前后中醫(yī)證候積分、心功能分級的變化分析[J]. 臨床研究， 2020， 28（7）： 125-126.

王亮. 分析慢性心力衰竭應用酒石酸美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療的療效及不良反應[J].當代醫(yī)學， 2019， 25（11）： 20-23.

王婷， 呂洪雪， 葉小漢. 保元湯合血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的穴位溫度變化規(guī)律探析[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2024， 44（6）： 697-699.

錢海燕. 血府逐瘀湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療對心血瘀阻型胸痹患者的臨床療效及心功能的影響[J]. 中國藥物經濟學， 2024， 19（2）： 66-68.

王爽， 裴洋. 丹參飲合血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭對患者心室重構及運動耐力的影響[J]. 四川中醫(yī)， 2022， 40（1）： 77-80.

李光智， 林稱心， 王轉轉. 生脈散合血府逐瘀湯加減方對氣陰兩虛，心血瘀阻型慢性心力衰竭患者相關療效性指標及NT-proBNP， ACR的影響[J]. 廣州中醫(yī)藥大學學報， 2023， 40（6）： 1349-1354.

詹望， 蔡嵩， 彭杰. 血府逐瘀湯聯(lián)合螺內酯治療心血瘀阻型老年冠心病心力衰竭患者療效及對心功能，血脂代謝的影響[J]. 中國處方藥， 2022， 20（8）： 156-158.

莊良明， 王冠珠， 王嘉東， 等. 基于網絡藥理學探討紅花治療膿毒癥心功能障礙的機制[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2024， 28（18）： 1-4.

鄭惠文， 沈曉杰， 黃艷青， 等. 基于文獻計量學生地黃藥理作用的研究[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2024， 16（6）： 1-8.

劉秀梅， 張述偉， 李燕. 川芎治療心血管疾病作用機制的系統(tǒng)藥理學研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2019， 46（11）： 2382-2387.

作者簡介：李志平，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內科。