【摘要】目的 分析血脂水平與支氣管哮喘患兒病情控制程度的相關(guān)性，為預(yù)防小兒支氣管哮喘急性發(fā)作，改善患兒預(yù)后提供參考依據(jù)。方法 選取2022年1月至2024年1月蘇州明基醫(yī)院收治的150例支氣管哮喘患兒為疾病組，根據(jù)哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分將其分為3組：A組（59例，完全控制）、B組（58例，控制良好）、C組（33例，控制不良）；另根據(jù)哮喘控制問卷（ACQ）評(píng)分將其分為3組：D組（74例，完全控制）、E組（49例，控制良好）、F組（27例，控制不良）；另選取同期在院內(nèi)進(jìn)行健康體檢的小兒150例為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均進(jìn)行總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平檢測(cè)，采用Pearson相關(guān)分析法分析血脂指標(biāo)與ACT、ACQ評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 與對(duì)照組比，疾病組患兒TG、LDL-C水平均更高；與A組比，B、C組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，C組均較B組更高；與D組比，E、F組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，F(xiàn)組均較E組更高；疾病組患兒TG、LDL-C水平與ACT評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，與ACQ評(píng)分均呈正相關(guān)（均P<0.05）；所有研究對(duì)象TC、HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘患兒TG、LDL-C水平與疾病控制程度有密切關(guān)聯(lián)，在臨床實(shí)際中，對(duì)患兒TG、LDL-C指標(biāo)水平進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估患兒的哮喘控制情況，可以給臨床進(jìn)一步的診治帶來一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘 ; 血脂 ; 預(yù)后 ; Pearson相關(guān)性分析法

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.040

支氣管哮喘為一種慢性呼吸道炎癥性疾病，其主要特征為氣道高反應(yīng)性及慢性氣道炎癥，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，通常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，且多數(shù)患兒可自行緩解或經(jīng)治療緩解，發(fā)病原因主要與氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、遺傳因素、環(huán)境因素、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等有關(guān)[1]。近年來兒童哮喘患病率呈上升趨勢(shì)，患病率為1%～18%，給患兒及家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，且會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量[2]。高水平的血脂可以增加機(jī)體腹部的脂肪負(fù)荷，使得支氣管平滑肌的舒張功能降低，隨著我國生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，肥胖和超重的兒童數(shù)量也在日益增加，肥胖會(huì)導(dǎo)致胸腹腔脂肪堆積，限制胸腹壁外擴(kuò)，降低肺功能，使得呼吸更加費(fèi)力，還可能促使氣道高反應(yīng)的發(fā)生，從而引發(fā)或加重哮喘癥狀[3]。但目前血脂水平與支氣管哮喘疾病控制程度之間的相關(guān)性仍不明確?；诖耍狙芯恐荚诜治鲅脚c支氣管哮喘患兒疾病控制程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月蘇州明基醫(yī)院收治的150例支氣管哮喘患兒為疾病組，另選取同期在院內(nèi)進(jìn)行健康體檢的小兒150例為對(duì)照組。對(duì)照組患兒中男性73例，女性77例；年齡5～12歲，平均（7.78±1.69）歲。疾病組患兒中男性79例，女性71例；年齡5～11歲，平均（7.92±1.87）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴疾病組患兒符合《中國支氣管哮喘防治指南（2020年版）解讀》 [4]中支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵研究對(duì)象年齡≤ 12歲；⑶患兒存在長期慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，呼吸伴有哮鳴音。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近3個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素和維生素D類藥物；⑵合并肺部感染及其他部位感染；⑶合并急性呼吸窘迫綜合征、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾??；⑷患兒意識(shí)障礙，一般情況較差；⑸支氣管哮喘長期治療史。本研究經(jīng)蘇州明基醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 分組方法 疾病組患兒入院后采用哮喘控制測(cè)試（ACT）[5]和哮喘控制問卷（ACQ）[6]對(duì)患兒哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)估并分組，ACT共5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～5分，各項(xiàng)目得分相加即為ACT得分，20分≤ACT評(píng)分≤25分為完全控制，16分≤ACT評(píng)分<20分為控制良好，5分≤ACT評(píng)分<16分為控制不良；根據(jù)評(píng)估結(jié)果將其分為3組，A組（59例，完全控制）、B組（58例，控制良好）、C組（33例，控制不良）；ACQ共7個(gè)問題，每個(gè)問題的分值為0～6分，計(jì)算7個(gè)問題的平均分，其中ACQ平均分<0.75分為完全控制，ACQ平均分在0.75～1.5分為控制良好，ACQ平均分>1.5分為控制不良；根據(jù)評(píng)估結(jié)果將其分為3組，D組（74例，完全控制）、E組（49例，控制良好）、F組（27例，控制不良）。

1.3 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象入院后均采集空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2400682號(hào)，型號(hào)：BS-220]檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴觀察比較入院后對(duì)照組和疾病組研究對(duì)象TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。⑵觀察比較A、B、C組患兒TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。⑶觀察比較D、E、F組患兒TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。⑷分析疾病組患兒血脂指標(biāo)與支氣管哮喘疾病控制程度（ACT、ACQ評(píng)分）的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，采用Pearson相關(guān)分析法分析血脂指標(biāo)與ACT、ACQ評(píng)分的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與疾病組研究對(duì)象血脂水平比較 與對(duì)照組比，疾病組患兒TG、LDL-C水平均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組研究對(duì)象TC、HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 不同ACT評(píng)分支氣管哮喘患兒血脂水平比較 與A組比，B、C組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，C組較B組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；3組患兒TC、HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 不同ACQ評(píng)分支氣管哮喘患兒血脂水平比較 與D組比，E、F組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，F(xiàn)組較E組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；3組患兒TC、HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 血脂指標(biāo)與支氣管哮喘疾病控制程度的相關(guān)性 疾病組患兒TG、LDL-C水平與ACT評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，與ACQ評(píng)分均呈正相關(guān)，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

臨床中支氣管哮喘會(huì)受到遺傳、自身免疫、內(nèi)分泌等多種因素的影響，該病病程較長，易反復(fù)，對(duì)于兒童的生長發(fā)育具有較大的影響。血脂指血液中的中性脂肪TG和膽固醇，以及類脂磷脂、糖脂、固醇、類固醇等的總稱，血脂包括多個(gè)成分，其中較為重要的有TC、TG、LDL-C、HDL-C等。有研究發(fā)現(xiàn)兒童支氣管哮喘發(fā)病與肥胖具有密切相關(guān)性，其中血脂代謝紊亂可增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。目前關(guān)于血脂指標(biāo)與支氣管哮喘疾病控制程度的相關(guān)性分析尚缺乏研究數(shù)據(jù)支持，因此，探討血脂指標(biāo)與支氣管哮喘疾病控制程度的相關(guān)性分析具有重要意義。

HDL-C和LDL-C是膽固醇的主要運(yùn)輸形式，其在體內(nèi)膽固醇的逆向運(yùn)轉(zhuǎn)中有重要作用，HDL-C有助于將膽固醇從細(xì)胞中移出，運(yùn)送到肝臟進(jìn)行代謝和排泄，LDL-C則是將膽固醇從肝臟運(yùn)輸?shù)饺砀鹘M織。高膽固醇會(huì)阻礙免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)，并減少細(xì)胞因子的分泌，同時(shí)也能增強(qiáng)免疫反應(yīng)，這可能與免疫細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)中膽固醇率的改變有關(guān)；脂筏是細(xì)胞膜上的微結(jié)構(gòu)域，在細(xì)胞信號(hào)傳遞中發(fā)揮重要作用，膽固醇在脂筏中占據(jù)重要地位，膽固醇發(fā)生輕微變化便可激活巨噬細(xì)胞中的Toll樣受體信號(hào)通路，這一通路可影響免疫細(xì)胞功能，從而改變免疫應(yīng)答[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平與哮喘之間有密切關(guān)聯(lián)，EMRUZI等[9]證實(shí)高膽固醇血癥增加輔助性T細(xì)

胞2（Th2）細(xì)胞相關(guān)細(xì)胞因子mRNA的表達(dá)，包括白細(xì)胞介素-5（IL-5）、GATA結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子3（GATA3）；也同時(shí)使得輔助性T細(xì)胞1（Th1）細(xì)胞相關(guān)細(xì)胞因子mRNA的表達(dá)降低，包括白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等，這些使得免疫平衡向Th2細(xì)胞傾斜，而Th2細(xì)胞的增多被證實(shí)參與哮喘的發(fā)病。

本研究結(jié)果顯示，疾病組TG、LDL-C水平均較對(duì)照組更高，與A組比，B、C組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，C組較B組更高，與D組比，E、F組患兒TG、LDL-C水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，F(xiàn)組較E組更高，這提示TG、LDL-C水平越高患兒疾病控制程度越不理想。分析其原因?yàn)橛捎谘缴呖墒垢共康闹矩?fù)荷增加，引起功能殘氣量及補(bǔ)呼氣量的降低，直接影響支氣管平滑肌的舒張功能，且血脂水平可能與支氣管哮喘患兒氣道炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，會(huì)促進(jìn)炎癥因子的合成及分泌，可抑制內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)、造成內(nèi)皮血管損傷，加重炎癥反應(yīng)，使肺泡、小氣道的組織結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，從而引發(fā)肺血管舒張功能的下降及肺血管損傷，肺功能減退，進(jìn)而哮喘加重[10]。臨床需加強(qiáng)支氣管哮喘患兒血脂水平的檢測(cè)，注意血脂水平變化，并在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化飲食和治療方案。血脂水平異?；純簯?yīng)合理飲食，需飲食清淡，多攝入蔬菜和水果，充足飲水，控制總能量攝入，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血脂指標(biāo)水平[11]。本研究結(jié)果中顯示，疾病組患兒TG、LDL-C水平與ACT評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，與ACQ評(píng)分均呈正相關(guān)，這提示TG、LDL-C與支氣管哮喘患兒疾病控制程度密切相關(guān)。分析其原因可能為TG、LDL-C水平可以增加炎癥通路活化，使得支氣管肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，促使肺泡結(jié)構(gòu)及功能受到破壞，導(dǎo)致患兒氣道收縮，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，進(jìn)一步加劇病情嚴(yán)重程度[12]。

綜上，支氣管哮喘患兒TG、LDL-C水平與疾病控制程度有密切關(guān)聯(lián)，在臨床實(shí)際中，對(duì)患兒TG、LDL-C指標(biāo)水平進(jìn)行觀察檢測(cè)有助于評(píng)估患兒的哮喘控制情況，可以給臨床進(jìn)一步的診治帶來一定的參考價(jià)值。但本研究也有一定的局限性，如研究中心單一、未從肺功能、過敏情況等角度進(jìn)行分析，未來可采集多中心病例、納入多類型患兒進(jìn)一步進(jìn)行探討和驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

WEN J， ZHUANG R， HE Q， et al. Association between serum lipid and all-cause mortality in asthmatic populations： a cohort study[J]. Lipids Health Dis， 2024， 23（1）： 189.

徐勝瑩， 譚春迎. 中國兒童哮喘主要危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)， 2024， 16（3）： 201-205.

馮濤， 任海玉， 吳雅婷， 等. 肥胖型支氣管哮喘患兒血清MMP12、CX3CR1水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2024， 31（4）： 675-678， 775.

周新， 張旻. 中國支氣管哮喘防治指南（2020年版）解讀[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐， 2021， 20（2）： 138-143.

夏云麗， 查小芳， 林艷華， 等. 哮喘控制測(cè)試（ACT）的臨床應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志， 2008， 13（10）： 1366-1366.

齊軍， 吳倩， 李森， 等. 哮喘控制問卷與哮喘生命質(zhì)量問卷在哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 國際呼吸雜志， 2014， 34（3）： 174.

姚嘉琦， 萬瑜， 趙逸東， 等. 血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)與兒童支氣管哮喘的相關(guān)性分析[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志， 2023， 25（7）： 739-744.

王爽， 肖俊， 靳苗， 等. 膽固醇代謝與免疫反應(yīng)[J]. 生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化， 2024， 5（2）： 36-45.

EMRUZI Z， BABAHEIDARIAN P， ARSHAD M， et al. Immune modulatory effects of hypercholesterolemia： Can atorvastatin convert the detrimental effect of hypercholesterolemia on the immune system[J]. Iran J Allergy Asthm， 2019， 18（5）： 554-566.

熊妲妮， 李猛， 譚迎花， 等. 重癥哮喘患兒血脂組分與體重指數(shù)、肺功能及氣道炎癥的相關(guān)性研究[J]. 臨床肺科雜志， 2024， 29（4）： 561-566.

郝海艷， 楊綏宇， 高丹， 等. 支氣管哮喘兒童哮喘控制狀況及其與心血管代謝指標(biāo)的相關(guān)性[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2023， 34（16）： 2353-2356.

趙曉燕. 血脂對(duì)兒童支氣管哮喘發(fā)病的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2021， 42（9）： 46-48.

作者簡介：孫京波，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科呼吸疾病。