摘" " 要" " 目的" " 探討能量多普勒超聲聯(lián)合剪切波彈性成像評(píng)估岡上肌肌腱損傷程度的臨床價(jià)值。方法" " 選取我院收治的岡上肌肌腱損傷患者80例，應(yīng)用能量多普勒超聲獲取肌腱血流信號(hào)評(píng)分，剪切波彈性成像獲取剪切波速度（SWV）；比較不同程度岡上肌肌腱損傷患者血流信號(hào)評(píng)分和SWV的差異。以關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析能量多普勒超聲、剪切波彈性成像單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)岡上肌肌腱撕裂（包括部分撕裂和全層撕裂）的診斷效能。結(jié)果" " 80例岡上肌肌腱損傷患者中，關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果顯示肌腱慢性磨損者21例，部分撕裂者32例，全層撕裂者27例。慢性磨損者、部分撕裂者、全層撕裂者血流信號(hào)評(píng)分分別為（1.14±0.26）分、（1.55±0.38）分、（1.79±0.45）分，岡上肌肌腱SWV分別為（5.61±0.99）m/s、（5.05±0.98）m/s、（4.55±0.89）m/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.452、7.317，均Plt;0.05）。ROC曲線分析顯示，能量多普勒超聲、剪切波彈性成像單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用診斷岡上肌肌腱撕裂的靈敏度分別為67.80%、69.49%、98.31%，特異度分別為85.71%、80.95%、80.95%，準(zhǔn)確率分別為68.75%、70.00%、90.00%，曲線下面積分別為0.760、0.735、0.896；聯(lián)合應(yīng)用的曲線下面積高于各方法單獨(dú)應(yīng)用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論" " 能量多普勒超聲聯(lián)合剪切波彈性成像可準(zhǔn)確評(píng)估岡上肌肌腱損傷程度，具有較好的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查，多普勒，能量；剪切波彈性成像；肌腱損傷；肌腱撕裂；岡上肌

［中圖法分類(lèi)號(hào)］R445.1；R685" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Clinical value of power Doppler ultrasound combined with shear wave elastography in evaluating the degree of supraspinatus tendon injury

LIN Lu，ZHANG Min，ZENG Yanhong，LIU Zhiya

Department of Ultrasound，Zhoushan Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，

Zhejiang 316000，China

ABSTRACT" " Objective" " "To explore the clinical value of power Doppler ultrasound combined with shear wave elastography in evaluating the degree of supraspinatus tendon injury.Methods" " A total of 80 patients with supraspinatus tendon injury confirmed in our hospital were enrolled，the blood flow signal score was obtained by power Doppler ultrasound，and the shear wave velocity（SWV） was detected by shear wave elastography.The differences of blood flow signal score and SWV in patients with different degrees of supraspinatus tendon injury were compared.Taking the results of arthroscopic exploration as the gold standard，the receiver operating characteristic（ROC） curve was drawn to analyze the value of power Doppler ultrasound，shear wave elastography alone and in combination for diagnosing supraspinatus tendon tears（including partial tears and full-thickness tears）.Results" " "Among the 80 patients with supraspinatus tendon injury，arthroscopic exploration showed that there were 21 cases of chronic tendon wear，32 cases of partial tear，and 27 cases of full-thickness tear.The blood flow signal scores of patients with chronic wear，partial tear and full-thickness tear were （1.14±0.26）points，（1.55±0.38）points and （1.79±0.45）points，respectively.The SWV of supraspinatus tendon were （5.61±0.99）m/s，（5.05±0.98）m/s and （4.55±0.89）m/s，respectively，with statistical significance（F=17.452，7.317，both Plt;0.05）.ROC curve analysis showed that the sensitivity of power Doppler ultrasound，shear wave elastography alone and in combination for diagnosing supraspinatus tendon tears were 67.80%，69.49% and 98.31%，the specificity were 85.71%，80.95% and 80.95%，the accuracy were 68.75%，70.00% and 90.00%，and the area under the curve were 0.760，0.735 and 0.896，respectively.The area under the curve of combined application was higher than that of each method alone（both Plt;0.05）.Conclusion" " Power Doppler ultrasound combined with shear wave elastography could accurately evaluate the degree of supraspinatus tendon injury，which has good clinical value.

KEY WORDS" " Ultrasonography，Doppler，power；Shear wave elastography；Tendon injury；Tendon tear；Supraspinatus muscle

岡上肌肌腱損傷是指由于勞損或輕微外傷所引起的肌腱退行性變，好發(fā)于中老年體力勞動(dòng)者、家庭婦女或運(yùn)動(dòng)員；主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)上方肩峰附近疼痛，疼痛感有時(shí)向頸肩部或上臂放射［1］。早期當(dāng)岡上肌肌腱損傷癥狀較輕時(shí)，可進(jìn)行保守治療，斷裂部分的肌腱可能自行愈合；若撕裂肌腱無(wú)法自行愈合，則需在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷縫合［2］。因此，早期有效評(píng)估岡上肌肌腱損傷程度，采取合適的治療措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。近年來(lái)多普勒超聲和超聲彈性成像逐漸應(yīng)用于多種疾病的診斷，且均有較好的診斷價(jià)值［3-4］。與傳統(tǒng)的X線、CT和MRI相比，能量多普勒超聲具有高分辨率、高靈敏度、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，在診斷關(guān)節(jié)組織病變方面具有不可替代的作用［5］。剪切波彈性成像通過(guò)檢測(cè)組織剪切波速度（shear wave velocity，SWV）可對(duì)其硬度進(jìn)行定量評(píng)估，在多種肌肉骨骼系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷中具有重要價(jià)值［6］。基于此，本研究應(yīng)用能量多普勒超聲聯(lián)合剪切波彈性成像評(píng)估岡上肌肌腱損傷程度，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2020年8月至2022年8月我院收治的岡上肌肌腱損傷患者80例，男42例，女38例，年齡28～67歲，平均（47.61±9.81）歲，體質(zhì)量指數(shù)20.1～22.4 kg/m2，平均（21.25±0.58）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合岡上肌肌腱損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②臨床表現(xiàn)均為單側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛；③均行體格檢查、能量多普勒超聲、剪切波彈性成像及關(guān)節(jié)鏡探查；④超聲檢查與關(guān)節(jié)鏡探查間隔時(shí)間不超過(guò)1周；⑤相關(guān)檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往行肩袖或相鄰部位手術(shù)；②超聲檢查部位存在皮膚受損；③鈣化性肌腱炎；④兩側(cè)肩關(guān)節(jié)均存在可疑病變。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

二、儀器與方法

1.能量多普勒超聲檢查：使用GE Logiq E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～15 MHz。患者取坐位背向檢查者，采用改良Crass位，于二維超聲常規(guī)掃查后行能量多普勒超聲檢查，將中心線對(duì)準(zhǔn)患側(cè)肱骨中點(diǎn)，垂直射入探測(cè)器中心，清晰顯示病灶肌腱內(nèi)各層結(jié)構(gòu)，然后將彩色血流取樣框置于岡上肌肌腱觀察其血流情況，重點(diǎn)觀察肌腱明顯增厚、回聲不均勻的區(qū)域；其中血流信號(hào)評(píng)分參考文獻(xiàn)［8］分為0～3分，由2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師共同評(píng)估，若意見(jiàn)不一致則協(xié)商統(tǒng)一。

2.剪切波彈性成像檢查：使用GE Logiq E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～15 MHz。檢查者坐于患者正對(duì)面，囑患者肩關(guān)節(jié)盡可能內(nèi)旋，屈肘同時(shí)前臂后伸，手背緊貼于對(duì)側(cè)后背，肘部緊貼于外側(cè)胸壁，肘窩緊貼于胸壁，清晰顯示肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱短軸關(guān)節(jié)內(nèi)部分，以此作為識(shí)別岡上肌肌腱的方法。然后，向后外側(cè)移動(dòng)探頭，顯示岡上肌肌腱短軸切面，縱切顯示岡上肌肌腱長(zhǎng)軸切面，觀察患處肌肉回聲、形態(tài)、邊緣、走行等。然后行剪切波彈性成像檢查，選擇肌肉纖維回聲最模糊處放置取樣框，于距離損傷處最近的肌腱頭側(cè)長(zhǎng)軸切面測(cè)量損傷側(cè)肌腱的彈性值，獲取SWV，重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

3.關(guān)節(jié)鏡探查方法：術(shù)前評(píng)估患者肩袖損傷的嚴(yán)重程度、活動(dòng)范圍及疼痛程度。全身麻醉后消毒鋪巾，后側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，全面探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，觀察肩袖關(guān)節(jié)岡上肌肌腱損傷程度，分為慢性磨損、部分撕裂及全層撕裂3種［4］。

4.聯(lián)合診斷方法：采用串聯(lián)方式，即兩種方法其中一種診斷為岡上肌肌腱撕裂，聯(lián)合應(yīng)用診斷結(jié)果為肌腱撕裂。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，多組比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析能量多普勒超聲、剪切波彈性成像單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)岡上肌腱撕裂（包括部分撕裂和全層撕裂）的診斷效能，曲線下面積（AUC）比較采用Delong檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果

80例岡上肌肌腱損傷患者中，關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果顯示慢性磨損者21例，部分撕裂者32例，全層撕裂者27例。

二、能量多普勒超聲和剪切波彈性成像檢查結(jié)果

1.能量多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，80例岡上肌肌腱損傷患者中，慢性磨損者血流信號(hào)評(píng)分為（1.14±0.26）分，部分撕裂者血流信號(hào)評(píng)分為（1.55±0.38）分，全層撕裂者血流信號(hào)評(píng)分為（1.79±0.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.452，Plt;0.001）。見(jiàn)圖1～3。

2.剪切波彈性成像檢查結(jié)果顯示，80例岡上肌肌腱損傷患者中，慢性磨損者岡上肌肌腱SWV為（5.61±0.99）m/s，部分撕裂者岡上肌肌腱SWV為（5.05±0.98）m/s，全層撕裂者岡上肌肌腱SWV為（4.55±0.89）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.317，P=0.002）。見(jiàn)圖4～6。

三、ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，血流信號(hào)評(píng)分以1分為截?cái)嘀担芰慷嗥绽粘曉\斷岡上肌肌腱撕裂的AUC為0.760，靈敏度為67.80%，特異度為85.71%，準(zhǔn)確率為68.75%；SWV以5.18 m/s為截?cái)嘀?，剪切波彈性成像診斷岡上肌肌腱撕裂的AUC為0.735，靈敏度為69.49%，特異度為80.95%，準(zhǔn)確率為70.00%；兩種方法聯(lián)合應(yīng)用診斷岡上肌肌腱撕裂的AUC為0.896，靈敏度為98.31%，特異度為80.95%，準(zhǔn)確率為90.00%。聯(lián)合應(yīng)用的AUC高于各方法單獨(dú)應(yīng)用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)圖7。

討" 論

岡上肌肌腱損傷主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛不適和活動(dòng)受限，影像學(xué)檢查是其首選輔助檢查方法，可以準(zhǔn)確反映患者岡上肌肌腱損傷程度。若岡上肌肌腱僅部分撕裂，則可以進(jìn)行保守治療；若出現(xiàn)肌腱斷裂，則需進(jìn)行手術(shù)治療［9］。因此，岡上肌肌腱損傷程度決定臨床治療方案的選擇，準(zhǔn)確評(píng)估患者肌腱損傷程度有助于獲得更好的個(gè)體化治療效果。隨著超聲技術(shù)及儀器的不斷發(fā)展，其不僅提高了疾病的診斷準(zhǔn)確率，也為臨床提供了更多有價(jià)值的信息［10-12］。本研究旨在探討能量多普勒超聲聯(lián)合剪切波彈性成像評(píng)估岡上肌肌腱損傷程度的臨床價(jià)值。

研究［13］顯示，彩色多普勒超聲診斷岡上肌肌腱病變的靈敏度為 85.0%，特異度為 75.0%，準(zhǔn)確率為82.7%，且可以實(shí)現(xiàn)雙側(cè)對(duì)比觀察，實(shí)時(shí)獲取患者的動(dòng)態(tài)信息，必要時(shí)還可引導(dǎo)局部病灶定位、穿刺等。能量多普勒超聲較彩色多普勒超聲可以更敏感地顯示血流信號(hào)，對(duì)掃查角度和血流方向的依賴(lài)性更小，臨床應(yīng)用中更具優(yōu)勢(shì)。本研究能量多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，慢性磨損者、部分撕裂者、全層撕裂者血流信號(hào)評(píng)分分別為（1.14±0.26）分、（1.55±0.38）分、（1.79±0.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。分析原因可能為岡上肌肌腱撕裂程度越嚴(yán)重，更易因肌腱磨損、纖維化、滑膜增生等導(dǎo)致回聲雜亂不均勻，加之炎癥活動(dòng)時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張，誘導(dǎo)新生血管生成，使肌腱內(nèi)血流信號(hào)增多。ROC曲線分析顯示，能量多普勒超聲診斷岡上肌肌腱撕裂的靈敏度為67.80%，特異度為85.71%，準(zhǔn)確率為68.75%，表明其對(duì)岡上肌肌腱撕裂有一定的評(píng)估價(jià)值。與陶陽(yáng)［14］研究結(jié)論一致。剪切波彈性成像可以定量檢測(cè)組織硬度，以此反映其病變程度。本研究結(jié)果顯示慢性磨損者、部分撕裂者、全層撕裂者SWV分別為（5.61±0.99）m/s、（5.05±0.98）m/s、（4.55±0.80）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。分析原因可能為岡上肌肌腱撕裂程度越嚴(yán)重，膠原結(jié)構(gòu)越少，這種成分異常導(dǎo)致肌腱生物力學(xué)發(fā)生變化，肌腱結(jié)構(gòu)變得薄弱，硬度減低。ROC曲線分析顯示，剪切波彈性成像診斷岡上肌肌腱撕裂的靈敏度為69.49%，特異度為80.95%，準(zhǔn)確率為70.00%，表明剪切波彈性成像對(duì)肌腱撕裂也有一定的評(píng)估價(jià)值。與黃家興等［15］研究結(jié)論一致。

文獻(xiàn)［16］報(bào)道，能量多普勒超聲血流信號(hào)評(píng)分易受操作者主觀影響；而剪切波彈性成像測(cè)得的SWV可能因雌激素降低、膠原合成減少而降低，也會(huì)受勞動(dòng)程度、患者年齡等因素的影響。本研究進(jìn)一步將能量多普勒超聲與剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)用診斷岡上肌肌腱撕裂，結(jié)果顯示其AUC為0.896，靈敏度為98.31%，特異度為80.95%，準(zhǔn)確率為90.00%；聯(lián)合應(yīng)用的AUC高于兩種方法單獨(dú)應(yīng)用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。表明能量多普勒超聲聯(lián)合剪切波彈性成像對(duì)岡上肌肌腱撕裂的診斷價(jià)值更高。與胡佩俊等［17］研究結(jié)論相似。分析原因可能為能量多普勒超聲可對(duì)病變進(jìn)行實(shí)時(shí)、多角度掃查，觀察關(guān)節(jié)周?chē)浗M織在不同狀態(tài)及體位下的超聲表現(xiàn)，但該技術(shù)無(wú)法獲取肌肉硬度信息，因此可與剪切波彈性成像互補(bǔ)，進(jìn)一步提高診斷效能。

綜上所述，能量多普勒超聲聯(lián)合剪切波彈性成像可準(zhǔn)確評(píng)估岡上肌肌腱損傷程度，具有較好的臨床價(jià)值。但本研究樣本量較小，且為單中心、回顧性研究，數(shù)據(jù)選擇可能存在偏倚性，今后需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心、前瞻性研究進(jìn)一步分析。

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（收稿日期：2023-06-20）