［摘 要］基層公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中不可或缺的力量，不僅承擔著為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的使命，還影響我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展。資金是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的前提，醫(yī)院要想實現(xiàn)長遠發(fā)展，必須加強資金管理工作。但目前基層公立醫(yī)院資金管理存在著意識薄弱、制度體系不完善、審批流程失衡、信息化建設滯后等問題，降低了基層公立醫(yī)院資金管理效率，嚴重影響了基層公立醫(yī)院運營能力。因此，本文從基層公立醫(yī)院資金管理概論入手，分析了基層公立醫(yī)院在資金管理方面存在的不足，進而提出了相應優(yōu)化對策，應當立足實際，增強資金管理意識、強化預算管理、規(guī)范資金審批流程、加強財務信息化建設。

［關鍵詞］新醫(yī)改；基層公立醫(yī)院；資金管理；對策

［中圖分類號］F20 文獻標志碼：A

在新醫(yī)療改革背景下，人民群眾對醫(yī)療服務質(zhì)量提出了新要求，同時也為醫(yī)療服務行業(yè)帶來了機遇與挑戰(zhàn)。為加強基層公立醫(yī)院資金管理工作，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，國家從2011年就出臺了關于基層公立醫(yī)院資金管理相應文件。2020年，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局頒布《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》，旨在嚴格預算管理，強化預算約束，提高資金利用效率，促進醫(yī)療資源合理分配。2021年，國務院辦公廳發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，涉及基層公立醫(yī)院綜合改革專項資金管理，落實醫(yī)保資金結余留用政策，鼓勵各地探索符合醫(yī)療特點的醫(yī)保支付、報銷方式，為基層公立醫(yī)院資金管理提供科學指導方針。

1 基層公立醫(yī)院資金管理相關概述

基層公立醫(yī)院資金管理，是指醫(yī)療機構根據(jù)自身實際情況，在財務方面實施一系列財務管理工作。所以，在對其開展資金管理工作時，必須保證資金合理使用。對于基層公立醫(yī)院來說，資金管理主要有三個方面：第一，加強對成本費用的控制；第二，加強對收支方面的控制；第三，加強對銀行賬戶、現(xiàn)金等方面的控制［1］。只有這樣，才能完善基層公立醫(yī)院醫(yī)療服務。

2 基層公立醫(yī)院加強資金管理的重要性

2.1 提高資金利用效率

隨著基層公立醫(yī)院的發(fā)展壯大，資金管理效率低下嚴重影響了其可持續(xù)發(fā)展。因此，基層公立醫(yī)院提高資金使用效率就顯得十分重要。加強資金管理，提升資金管理信息化進程，有利于實現(xiàn)預算編制流程的規(guī)范化，還可以助推醫(yī)院內(nèi)部控制建設，在此基礎上有效防范財務風險，保障財務信息真實可靠，更進一步提高資金使用效率。

2.2 優(yōu)化資源配置

優(yōu)化資源配置需要將有限的醫(yī)療資源實現(xiàn)最大化的利用，進而減少資金浪費。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院加強資金管理，從預算視角強化資金管控，明確醫(yī)療資源供給，有利于實現(xiàn)有限資源的合理配置，能更好地推動財政資金落到實處，以提高醫(yī)療服務效率與質(zhì)量，同時嚴格遵守國家有關規(guī)定，推動現(xiàn)代化醫(yī)療資源的合理使用，提高資源利用效率，確保醫(yī)療服務的公平性和可持續(xù)性，為醫(yī)院長遠發(fā)展奠定堅實基礎。

2.3 有效防范風險

公立醫(yī)院在運營中面臨著一系列風險。良好的資金管理，有助于醫(yī)院建立完善的制度體系，從根本上強化全員的風險意識，構建風險評估與預警機制，有利于及時發(fā)現(xiàn)各項資金活動中的風險，并第一時間采取措施，防范財務風險，增強醫(yī)院的風險抵御能力［2］。

3 基層公立醫(yī)院資金管理中存在的問題

3.1 資金管理意識薄弱

基層公立醫(yī)院作為醫(yī)療改革的主力軍，面臨著多方面的資金管理問題，但資金管理意識薄弱，導致部分基層公立醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量下降。第一，資金管理重要性認識不足，使基層公立醫(yī)院財務人員對資金管理工作重視度不足，難以對資金實施有效規(guī)劃。第二，部分基層公立醫(yī)院忽視現(xiàn)金流預算控制，未能建立現(xiàn)金流量預算控制體系，降低了資金使用效率。第三，內(nèi)部控制制度不健全，監(jiān)督機制不合理。一些基層公立醫(yī)院在實際運營中未建立相應的內(nèi)部控制制度，財務管理者不懂得也不知道如何進行財務內(nèi)部控制，很難完成對資金管理的監(jiān)管工作，造成經(jīng)濟損失。第四，財務人員專業(yè)水平低。目前我國很多基層公立醫(yī)院都忽視對財務人員專業(yè)培養(yǎng)及再教育工作，同時部分財務人員缺乏危機感，不積極參與培訓、專業(yè)學習，對提升專業(yè)技術水平與綜合素質(zhì)的積極性不高，使財務人才培養(yǎng)滯后于行業(yè)新要求。

3.2 資金管理體系不完善

基層公立醫(yī)院缺乏資金管理制度，難以推動基層公立醫(yī)院財務工作進步，限制醫(yī)療工作的正常開展。第一，預算管理體系不完善，預算目標不科學。當前，部分醫(yī)院還沿用傳統(tǒng)預算編制模式，采用以收入為指標的預算方法，醫(yī)院資金運行規(guī)律越軌，預算編制流程不規(guī)范，影響資金合理分配。第二，許多基層公立醫(yī)院資金管理制度尚未健全，缺乏有效的內(nèi)控制度，增加醫(yī)院財務風險，影響醫(yī)院經(jīng)濟安全。第三，財政補助制度失靈?；鶎庸⑨t(yī)院財政補助制度失靈，這與醫(yī)院管理缺乏配套設施有關，也與價格控制政策引起醫(yī)療服務行為扭曲有關。第四，資金支付缺乏有效的監(jiān)督約束機制?；鶎庸⑨t(yī)院內(nèi)控制度不健全導致資金管理效率低下，財務管理中違規(guī)行為難以被及時糾正，不能滿足醫(yī)院正常運營需求，影響醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 資金管理審批流程失衡

部分基層公立醫(yī)院財務人員難以根據(jù)市場實際情況合理制定預算編制流程，導致流程與單位發(fā)展戰(zhàn)略目標不一致。第一，審批流程缺乏及時性?；鶎庸⑨t(yī)院資金使用申請需要經(jīng)過院領導審批，而院領導通常是由財務部門負責人或相關科室負責人擔任，很難及時掌握資金使用情況，也無法及時了解醫(yī)院發(fā)展方向，出現(xiàn)資金使用與預算執(zhí)行脫節(jié)的情況。此外，基層公立醫(yī)院在制定資金審批流程時，缺少對資金使用情況的預測，無法科學編制預算，容易出現(xiàn)超預算、超范圍等現(xiàn)象。第二，審批項目經(jīng)費時缺乏全面性。部分基層公立醫(yī)院財務部門在資金審批時，不能有效按照財務規(guī)定操作，出現(xiàn)資金管理漏洞。同時，財務人員難以根據(jù)不同業(yè)務設置不同審批流程，造成審批流程失衡，如對大額資金或者長期醫(yī)療設備購置等業(yè)務活動開展審批時，審批流程不規(guī)范，使財務人員出現(xiàn)嚴重失誤或違規(guī)操作等問題。第三，醫(yī)保監(jiān)管審批流程缺乏雙向性。隨著醫(yī)保智能監(jiān)管常態(tài)化，基層公立醫(yī)院需要應對醫(yī)保監(jiān)管審批新挑戰(zhàn)，如出現(xiàn)誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等套取醫(yī)保報銷資金情況。

3.4 資金管理信息化建設滯后

隨著新醫(yī)改政策實施，部分基層公立醫(yī)院難以認識到信息化建設的重要性，資金管理系統(tǒng)不健全，導致資金管理效率低下。第一，信息化基礎建設薄弱。近年來，基層公立醫(yī)院信息化水平有所提高，但數(shù)字化基礎設施仍然薄弱，數(shù)據(jù)處理能力、網(wǎng)絡安全防護以及與現(xiàn)代醫(yī)療技術兼容的硬件設備存在缺陷。第二，患者信息泄露。隨著信息化程度不斷提升，信息泄露問題也日益突出，基層公立醫(yī)院缺乏信息安全防護體系，造成患者數(shù)據(jù)及醫(yī)療信息丟失。第三，技術應用落后。部分基層醫(yī)院在數(shù)字融合、智能診斷、遠程醫(yī)療服務以及患者健康管理系統(tǒng)等方面使用不足。第四，信息化資金投入不足。部分基層公立醫(yī)院在信息化建設上資金投入力度不夠，自籌資金比例明顯不足，在一定程度上阻礙了信息化發(fā)展進程。第五，部分基層公立醫(yī)院信息平臺未設置資金管理模塊，僅僅是在財務核算中設置了收款科目與支付科目。此外，在醫(yī)院收支明細賬中，沒有設置明細分類賬，限制了資金管理信息化建設。

4 基層公立醫(yī)院加強資金管理的應對措施

4.1 增強資金管理意識

基層公立醫(yī)院應強化資金管理意識，結合單位實際情況，完善資金管理相關制度。第一，強化資金預算管理，增強資金管理意識?；鶎庸⑨t(yī)院要結合自身發(fā)展戰(zhàn)略、業(yè)務范圍，設定醫(yī)院整體發(fā)展目標，科學編制醫(yī)院資金預算方案，增強醫(yī)務人員及財務人員的資金管理意識。同時，鼓勵財務人員與其他醫(yī)療科室間溝通協(xié)作，及時了解醫(yī)院需求，調(diào)整財務規(guī)劃策略以適應現(xiàn)狀。第二，構建現(xiàn)金流量預算管理體系?；鶎庸⑨t(yī)院應根據(jù)現(xiàn)金流量管理基本原則，構建基于現(xiàn)金預算編制、監(jiān)督執(zhí)行、事中控制與調(diào)整以及績效評估的全面現(xiàn)金流量預算管理體系，以明確預算目標，建立有效的預算分配及監(jiān)控機制，開展定期預算調(diào)整優(yōu)化。第三，健全內(nèi)部控制制度?；鶎庸⑨t(yī)院應建立健全財務內(nèi)部控制制度，設置專門的資金管理部門或崗位。同時，加強對內(nèi)部控制執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，加強對資金流動的實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常交易，確保各項制度有效執(zhí)行。第四，加強對財務人員的繼續(xù)教育與專業(yè)培訓，增強其決策能力、風險管理能力等技能。此外，建立多層次的財務人員培養(yǎng)體系，涵蓋高級財務分析、預算管理與成本控制等內(nèi)容。

4.2 強化預算管理

在資金管理過程中，不能一味追求盈利，而是應該及時發(fā)現(xiàn)不合理問題，制定科學制度加以約束。第一，完善資金預算管理體系。基層公立醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，建立科學的預算管理體系，制訂全面預算管理辦法，整合預算目標，合理安排資金。在此基礎上，設立全面預算管理委員會，全面負責資金預算管理工作，保證實現(xiàn)預算目標。第二，健全資金規(guī)劃制度，強化資金集中統(tǒng)一管理?；鶎庸⑨t(yī)院應制定詳細的財務規(guī)劃預算，合理安排資金使用，從而提高資金使用效率，降低財務風險。同時，在醫(yī)院內(nèi)部設立專門機構負責資金統(tǒng)一管理，監(jiān)督各項資金支出，審查資金使用申請報告，確保資金使用計劃與醫(yī)院年度財務預算相吻合。第三，改革財政補助機制。基層公立醫(yī)院需要重新設計財政補助目標、內(nèi)容及方式，以符合醫(yī)療服務價格改革要求。第四，建立資金支付制度?；鶎庸⑨t(yī)院應加強現(xiàn)金支出審批、票據(jù)領用、票據(jù)管理等建設，規(guī)范各職能部門、科室及個人行為，強化現(xiàn)金使用控制機制［3］。

4.3 規(guī)范資金審批流程

基層公立醫(yī)院為了確保資金安全，必須制定合理資金審批流程，建立監(jiān)督檢查制度。第一，規(guī)范資金審批流程?；鶎庸⑨t(yī)院通過數(shù)字化轉型、標準化管理、流程再造、移動化審批、數(shù)據(jù)化監(jiān)控等策略，打破傳統(tǒng)審批流程束縛，釋放效率潛能，如引入ESIA法優(yōu)化業(yè)務審批流程，提升資金使用效率。此外，為防止現(xiàn)金支付的盲目性，對于大額支付、特殊事項支付，必須按照規(guī)定流程審批，并設置專人跟蹤資金支付情況，確保預算執(zhí)行具有準確性。第二，優(yōu)化決策鏈，定期評估更新審批流程?；鶎庸⑨t(yī)院應保證招標程序透明化，確保采購過程公正合理。同時，根據(jù)市場變化、政策調(diào)整及內(nèi)部管理需求，定期對現(xiàn)有審批流程評估更新，以保持其適應性。第三，建立全流程、全環(huán)節(jié)的智能閉環(huán)管理流程，利用大數(shù)據(jù)、人工智能技術，確保醫(yī)保報銷實行DIP（按病種分值付費），按照患者疾病嚴重等級、治療難度等因素賦值，并匹配相適應的審批及監(jiān)管流程，幫助醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)異常行為，從而采取相應干預措施，促進醫(yī)療資源合理利用［4］。

4.4 加強醫(yī)院財務信息化建設

基層公立醫(yī)院為提高資金管理水平，應積極應用技術，以信息化為平臺，建設資金管理系統(tǒng)，確保資金管理的合理性。第一，提升數(shù)據(jù)處理能力，改善現(xiàn)代醫(yī)療技術設備?；鶎庸⑨t(yī)院應建立跨部門數(shù)據(jù)共享機制，整合分散數(shù)據(jù)資源，引入先進的數(shù)據(jù)處理工具，如大數(shù)據(jù)分析軟件，以提高數(shù)據(jù)處理的準確性。同時，推廣使用符合電磁兼容標準的醫(yī)療設備，以及采用集成化、模塊化硬件設計，保障設備的擴展性。第二，健全網(wǎng)絡安全管理體系。這要求基層公立醫(yī)院采取信息安全等級保護措施，明確負責網(wǎng)絡安全管理的職能部門，加強網(wǎng)絡安全防護，以防止數(shù)據(jù)泄露、損壞或丟失。此外，還可以利用網(wǎng)絡加密技術，保護數(shù)據(jù)傳輸安全，設置患者授權訪問機制，控制數(shù)據(jù)訪問權限，確保只有授權用戶才能訪問患者敏感醫(yī)療信息。第三，整合智能設備，構建健康管理平臺。基層公立醫(yī)院應利用云計算技術建立數(shù)據(jù)中心；采用5G等高速通信技術，推廣遠程會診、遠程監(jiān)護等服務；引入智能影像設備、AI輔助診斷工具，使得專家能夠?qū)崟r參與基層公立醫(yī)院診療活動；開發(fā)健康管理平臺，保障醫(yī)務人員隨時隨地開展健康監(jiān)測、疾病預防、治療建議等活動［5］。第四，提升資金使用效率。鑒于基層公立醫(yī)院信息化建設存在短板，可以采用先進的資金管理系統(tǒng)來提高信息化項目回報率，從而更有效地利用資金。第五，加強運用財務信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院資金管理與業(yè)務管理的有機結合，整合資金流與物流、信息流、資金流，實時監(jiān)控預警，及時控制財務風險。

5 結語

資金管理是一項長期而復雜的工作，需要不斷地探索，以提升基層公立醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量，提高資金使用效率。因此，基層公立醫(yī)院需要從多個方面入手，積極轉變觀念，重視資金管理工作。在此基礎上為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

參考文獻

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［3］夏思維. “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下公立醫(yī)院網(wǎng)絡支付方式的內(nèi)部控制研究［J］. 財經(jīng)界，2023（36）：75-77.

［4］盧鈺瑩. DIP付費模式下全面預算管理在公立醫(yī)院資金管理中應用的實踐探究［J］. 投資與創(chuàng)業(yè)，2024，35（6）：34-36.

［5］梁麗霞. 加強財務管理信息建設，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展［J］. 大眾投資指南，2023（18）：71-73.

［作者簡介］李瑞，女，河南信陽人，信陽市平橋區(qū)肖王鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中級會計師，本科，研究方向：資金管理。