［摘 要］在國內(nèi)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的大環(huán)境下，各級財(cái)政部對基層醫(yī)療服務(wù)事業(yè)投入的經(jīng)費(fèi)越來越多，再加上當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正處于深化改革階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。為了保障各服務(wù)中心有序發(fā)展運(yùn)營，提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，各中心要重視內(nèi)部財(cái)政資金的合理利用、重視成本核算工作的有序開展，嚴(yán)格控制不必要的經(jīng)費(fèi)支出，切實(shí)保障每一筆支出都能夠用在刀刃上。但是實(shí)際上基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展成本核算工作時，依然會受到各種因素的影響，無法保障其核算的規(guī)范性、結(jié)果的精準(zhǔn)性?；诖耍疚氖紫雀攀黾訌?qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算的必要性，然后對比分析成本核算發(fā)展歷程及方式，提出基層社區(qū)服務(wù)中心成本核算問題，如成本核算認(rèn)知不足、成本核算制度體系不夠完善、缺乏綜合性人才、成本核算信息系統(tǒng)功能有待改進(jìn)等，最后提出合理的優(yōu)化建議。

［關(guān)鍵詞］成本核算；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；基層服務(wù)

［中圖分類號］F20 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

新醫(yī)改政策的出臺為國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展帶來了極大助力，短時間內(nèi)出現(xiàn)了大量基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但是與其相匹配的制度、政策并沒有得到完善。相比較而言，國內(nèi)公立醫(yī)院基本都制定了較成熟完善的成本核算制度體系，但是關(guān)于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成本管控仍處于不7beab759efee7c1506ef91dc16b77474391afef1f816ce3b9105b2a5a403be9c成熟階段，且二者在各方面都有著較大差異，所以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法照搬照抄公立醫(yī)院已有的成本核算機(jī)制，仍需自行探索。在走訪調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實(shí)際開展成本核算工作時可能面臨諸多難題，如具體服務(wù)工作量統(tǒng)計(jì)難度大、社區(qū)服務(wù)內(nèi)涵和外延持續(xù)擴(kuò)大、缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某杀竞怂阒贫润w系、基本成本組成要素同醫(yī)院單位差異大、基礎(chǔ)服務(wù)功能定位不同等，為此本文主要對其展開詳細(xì)研究。

1 加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算的必要性

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心強(qiáng)化成本核算對其發(fā)展有著重要作用。首先，有助于保障中心內(nèi)部現(xiàn)有固定資產(chǎn)資源的安全完整，能夠有效防范國有資產(chǎn)被非法盜竊、無故流失等現(xiàn)象發(fā)生。服務(wù)中心要合理設(shè)置資產(chǎn)資源核算周期，詳細(xì)記錄每一次核算過程與結(jié)果，最大限度保障資產(chǎn)完整性，一旦在核算過程中發(fā)現(xiàn)問題，就要及時進(jìn)行行蹤溯源，追究有關(guān)負(fù)責(zé)人失職行為。其次，有助于規(guī)范各環(huán)節(jié)人員行為操作，更加規(guī)范地開展醫(yī)療救助服務(wù)，減少各項(xiàng)資源耗材等的消耗。有著公益屬性的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也較低，為了保障其最終效益水平得到提升，需要從內(nèi)部核算流程著手，減少診療中不必要的資源消耗、經(jīng)費(fèi)支出，從而提高資源有效利用率。最后，有助于實(shí)現(xiàn)基層社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)部資產(chǎn)資源的合理分配。中心人員都要認(rèn)真貫徹救死扶傷的理念，利用個人專業(yè)技能為患者提供更好的診療服務(wù)，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)療資源的合理利用，加強(qiáng)醫(yī)療成本控制和提升患者滿意度［1］。

2 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算發(fā)展歷程及核算方式比較

我國公共服務(wù)衛(wèi)生成本核算最初借鑒醫(yī)院由上至下比例系數(shù)法，著重研究專業(yè)性較強(qiáng)的公共衛(wèi)生組織各項(xiàng)目成本核算。專攻社區(qū)公共衛(wèi)生成本核算是在2001年左右，2009年出臺新醫(yī)改政策后，社會公共衛(wèi)生服務(wù)單位的財(cái)政投入、職能定位等有所變化，各界學(xué)者、各領(lǐng)域相關(guān)單位紛紛開始研究獨(dú)具特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本核算方式。關(guān)于專業(yè)性衛(wèi)生服務(wù)單位組織成本核算的研究有：1993年呂廣振把重大流行性傳染疾病防控成本測算劃分為規(guī)范成本、現(xiàn)行成本兩部分；2001年孟慶躍等人針對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目研究，逐步分?jǐn)偪偝杀荆?002年雷海潮等人把公共衛(wèi)生總成本分為生物制品、疫苗、技術(shù)服務(wù)成本等，核算過程類似比例系數(shù)法。關(guān)于比例系數(shù)法的研究有：2001—2002年，有團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)服務(wù)時間與資源消耗關(guān)聯(lián)性較大；之后陸續(xù)有學(xué)者進(jìn)行區(qū)域調(diào)研，不斷細(xì)化該方式核算內(nèi)容。關(guān)于作業(yè)成本法的研究有：2007年韓優(yōu)莉驗(yàn)證后表明該方式實(shí)踐難度。關(guān)于當(dāng)量法的研究文獻(xiàn)有：2012年尹德盧提出當(dāng)量值轉(zhuǎn)化，同時縮減核算層級；2016年有關(guān)政策對應(yīng)用當(dāng)量法的機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)償。關(guān)于標(biāo)化工作量法的研究有：2015年王海銀提出該方式包含成本消耗、技術(shù)勞務(wù)兩部分［2］。不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本核算方式對比結(jié)果參見表1。

3 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算問題

3.1 對成本核算認(rèn)知不足

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于公益性質(zhì)事業(yè)單位，其經(jīng)費(fèi)來源主要有財(cái)政撥款、收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。在長期的固化思維、經(jīng)營理念拘束下，部分服務(wù)中心內(nèi)部人員缺乏市場競爭意識，缺乏成本管控理念，忽略了成本核算的重要性，所以對與成本密切關(guān)聯(lián)的成本核算工作也不夠上心。許多基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有及時調(diào)整內(nèi)部經(jīng)營理念、模式，無法做好當(dāng)下煩瑣項(xiàng)目的成本核算工作，也無法順應(yīng)時代潮流更好地發(fā)展。

3.2 成本核算制度體系不夠完善

隨著社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人民對生產(chǎn)生活質(zhì)量的要求越來越高，在健康方面的投入也越來越多，使得各地基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量迅速增加，各中心規(guī)模也在逐步擴(kuò)大。在此期間，部分基層服務(wù)中心管理者更多把眼光局限于利益，從而忽略成本、財(cái)務(wù)方面的內(nèi)容。由此各中心內(nèi)部并未制定完善的成本核算制度體系，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層人員對內(nèi)部項(xiàng)目成本核算情況、財(cái)務(wù)管理情況都不夠了解，很容易給部分項(xiàng)目運(yùn)行帶來潛在危險，繼而影響服務(wù)中心整體服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展情況［3］。

3.3 缺乏綜合性人才

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一級衛(wèi)生單位，其內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)施、福利待遇、工作環(huán)境等與二級、三級有著很大差異，導(dǎo)致很多優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員并不愿意加入基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這是造成基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏的重要原因。在實(shí)際調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)參與基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算的人員所具備的專業(yè)知識技能有限、實(shí)踐診療經(jīng)驗(yàn)有限，很大程度上會阻礙內(nèi)部成本核算工作的精準(zhǔn)高效開展。而且許多成本核算人員沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過成本核算方面知識，再加上后續(xù)所開展的專業(yè)技能培訓(xùn)活動缺乏針對性，無法切實(shí)幫助核算人員提高個人核算技能，從而影響核算結(jié)果。

3.4 成本核算信息系統(tǒng)功能有待改進(jìn)

目前國內(nèi)多數(shù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體運(yùn)營規(guī)模較小，涉及的經(jīng)營業(yè)務(wù)范圍局限，有關(guān)人員在對當(dāng)前項(xiàng)目進(jìn)行成本核算時，并沒有引入先進(jìn)的信息系統(tǒng)工具，依舊選擇傳統(tǒng)的人工核算方式，無法滿足新時代需求，無法保障核算結(jié)果的精準(zhǔn)性、時效性。還有部分基層醫(yī)療服務(wù)中心雖然建設(shè)具有一定功能的成本核算系統(tǒng)，但是所建設(shè)的系統(tǒng)僅僅具有簡單數(shù)據(jù)存儲、分類整理、匯總、核驗(yàn)等功能，無法更專業(yè)、深入地分析基礎(chǔ)成本數(shù)據(jù)，甚至可能因?yàn)橄到y(tǒng)是外部直接引入的，沒有考慮實(shí)際成本核算人員的工作習(xí)慣，給核算人員增加大量額外工作，從而影響其核算結(jié)果［4］。

4 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算措施

4.1 提升成本核算認(rèn)知

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部人員要深入理解國家針對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)布的政策文件，切實(shí)了解成本核算對醫(yī)療服務(wù)中心順利開展業(yè)務(wù)活動的重要作用?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部人員要樹立正確的成本核算理念，各層級人員都要學(xué)習(xí)更多成本核算方面的專業(yè)知識，為服務(wù)中心有序開展成本核算工作奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)［5］。

4.2 完善成本核算制度體系

基層社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部成本核算相關(guān)崗位人員需要在宏觀政策、體系文件的約束引導(dǎo)下，制定更符合自身操作的成本核算管理制度，為所有成本核算人員規(guī)范開展日常核算工作提供理論依據(jù)。隨著服務(wù)中心規(guī)模的擴(kuò)大、經(jīng)營業(yè)務(wù)的變化，相應(yīng)的成本核算制度也要隨之變動，確保服務(wù)中心現(xiàn)有成本核算制度符合當(dāng)下中心人員實(shí)際工作需求，切實(shí)把相關(guān)制度體系、核算流程等當(dāng)作行為準(zhǔn)則。

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員要明確成本核算的具體對象，著重區(qū)分成本集中方、成本歸屬方，按照有關(guān)規(guī)定處理成本費(fèi)用。國內(nèi)大多數(shù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實(shí)際運(yùn)營中，都會格外關(guān)注成本核算主體。一般情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部組織會劃分為項(xiàng)目科室、非項(xiàng)目科室兩大類。項(xiàng)目科室日常服務(wù)內(nèi)容是為廣大社區(qū)居民服務(wù)，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；非項(xiàng)目科室則要負(fù)責(zé)處理各項(xiàng)后勤、行政管理類工作，所有醫(yī)療服務(wù)成本核算要體現(xiàn)部分非項(xiàng)目科室的成本。

4.3 加強(qiáng)優(yōu)秀成本核算團(tuán)隊(duì)建設(shè)

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要重視內(nèi)部成本核算團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，可以外聘或從內(nèi)部選拔培養(yǎng)，無論哪種方式都要保障所選擇的成本核算人員具備綜合性核算才能，能夠在實(shí)際開展醫(yī)療服務(wù)過程中精準(zhǔn)計(jì)算相關(guān)成本費(fèi)用，并合理分類，有序開展成本核算工作。服務(wù)中心可以與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院、私營醫(yī)院等進(jìn)行溝通，組織工作人員去參觀、學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)更多成熟成本核算知識體系、優(yōu)秀實(shí)踐案例，并應(yīng)用于自助服務(wù)中心。為了給所有在職人員更加公平的提拔晉升機(jī)會，可以通過考核的方式選拔優(yōu)秀人員、外派交流人才，切實(shí)保障優(yōu)秀職工能夠任職關(guān)鍵崗位，引領(lǐng)服務(wù)中心更好地發(fā)揮職能。

4.4 改進(jìn)成本核算信息系統(tǒng)功能

在現(xiàn)代化背景下，各行各業(yè)發(fā)展都需要先進(jìn)的信息技術(shù)、系統(tǒng)軟件做輔助，基層社區(qū)服務(wù)中心同樣要借助相應(yīng)的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動化成本核算。服務(wù)中心要考慮自身經(jīng)費(fèi)情況選擇合適的建設(shè)成本核算系統(tǒng)方式，常見的方式有三種：一是直接從市場中引入現(xiàn)成的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化成本核算系統(tǒng)；二是在有足夠經(jīng)費(fèi)支撐的情況下，自行研發(fā)設(shè)計(jì)貼合當(dāng)前業(yè)務(wù)流程的成本核算系統(tǒng)；三是外部IT人員和內(nèi)部負(fù)責(zé)人共同構(gòu)思、籌劃建設(shè)方案。

一方面，成功引入或建設(shè)成本核算系統(tǒng)能夠減少核算人員手動工作量，讓核算人員有更多時間研究高層次成本管控內(nèi)容，學(xué)習(xí)更多先進(jìn)的思維理念、管理模式等，而不是被煩瑣的日常數(shù)據(jù)核對、記錄等工作所束縛。另一方面，成本核算信息系統(tǒng)的應(yīng)用能夠利用系統(tǒng)內(nèi)部設(shè)定的規(guī)則自動識別基礎(chǔ)數(shù)據(jù)合理與否、自動篩選核算需要的數(shù)據(jù)、自動套入公式計(jì)算項(xiàng)目核算結(jié)果，極大地提高了核算準(zhǔn)確率、時效性。另外要注意成本核算信息系統(tǒng)正式應(yīng)用后，相關(guān)環(huán)節(jié)人員要具備獨(dú)立操作系統(tǒng)的能力，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的人為主觀錯誤，影響核算結(jié)果。還要防范核算人員思想道德方面出現(xiàn)偏差做出損害中心利益的事情［6］。

5 結(jié)語

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要想長久穩(wěn)定發(fā)展，必須重視內(nèi)部管控、成本核算相關(guān)工作，引導(dǎo)內(nèi)部人員樹立正確成本核算理念、建立可行的成本核算體系、科學(xué)選擇成本核算方式，為服務(wù)中心提高成本核算質(zhì)量和效率做好準(zhǔn)備工作。希望本文關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算的研究能夠切實(shí)為更多類似單位、組織機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本核算，提高成本核算效率和質(zhì)量提供參考。

參考文獻(xiàn)

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［作者簡介］況潔，女，貴州赫章人，赫章縣城關(guān)后河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中級會計(jì)師，本科，研究方向：成本核算。