［摘 要］重點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目從前期策劃到實(shí)際立項(xiàng)期間要完成項(xiàng)目籌劃各類繁雜的組織工作，通常對(duì)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)有著重要的影響。重點(diǎn)醫(yī)院的新院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)工作涉及大量支持參與的復(fù)雜系統(tǒng)，歷經(jīng)多年的反復(fù)推演和多方博弈。項(xiàng)目成功立項(xiàng)是從0到1的本質(zhì)變化，是一個(gè)從無到有的過程。本文作者結(jié)合在重點(diǎn)醫(yī)院新院建設(shè)成功立項(xiàng)中主持的各類立項(xiàng)管理工作實(shí)踐，應(yīng)用復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)相關(guān)理論對(duì)醫(yī)院建設(shè)立項(xiàng)工作進(jìn)行逆向工程思考，力求挖掘醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)中科學(xué)管理思維方法的應(yīng)用規(guī)律，為以后重點(diǎn)醫(yī)院新醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)提供參考。

［關(guān)鍵詞］復(fù)雜科學(xué)；醫(yī)院建設(shè)；項(xiàng)目立項(xiàng)管理

［中圖分類號(hào)］F28 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

現(xiàn)代管理思想經(jīng)歷了分工理論的萌芽，科學(xué)管理、需求層次管理、競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略、流程再造、知識(shí)管理等各種管理理論多源發(fā)展，衍生出很多的學(xué)派和理論。然而，當(dāng)下人類社會(huì)對(duì)系統(tǒng)組織和管理內(nèi)容的依賴程度愈來愈深，互相影響的能力也越強(qiáng)。20世紀(jì)90年代以來復(fù)雜科學(xué)正在興起，它使我們對(duì)社會(huì)系統(tǒng)有了新的認(rèn)識(shí)。

1 復(fù)雜系統(tǒng)管理理論的特征

一是自組織性。復(fù)雜系統(tǒng)中許多獨(dú)立的個(gè)體在沒有任何總體的策劃、組織、控制下進(jìn)行相互作用、相互影響、自然演化。二是自適應(yīng)性。復(fù)雜系統(tǒng)為應(yīng)對(duì)變化的環(huán)境所進(jìn)行的自我調(diào)整，主動(dòng)將所發(fā)生的一切都轉(zhuǎn)化為對(duì)自身有利的形式［1］。三是動(dòng)態(tài)平衡性，復(fù)雜系統(tǒng)的運(yùn)行和發(fā)展在不斷自我革新中保持相對(duì)的穩(wěn)定，但也存在微小變化帶來復(fù)雜系統(tǒng)顛覆性變化的可能。

2 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)策劃的主要內(nèi)容及存在的管理問題

2.1 醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)是通過對(duì)醫(yī)療、科研、護(hù)理、醫(yī)技等方面的融合，將醫(yī)院各單元功能組合成為醫(yī)院運(yùn)作整體系統(tǒng)的過程。醫(yī)療工藝規(guī)劃設(shè)計(jì)是對(duì)醫(yī)院功能和裝備規(guī)劃，包括前期資料整理、醫(yī)院規(guī)模及業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)規(guī)劃、管理方式與服務(wù)模式規(guī)劃、功能單位及醫(yī)療測(cè)算、建設(shè)規(guī)模測(cè)算、功能房型研究、功能面積分配、醫(yī)療設(shè)備配置計(jì)劃、醫(yī)用專項(xiàng)系統(tǒng)方案策劃、投資與運(yùn)營(yíng)管理方式策劃等［2］。目前各醫(yī)院進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)多引入專業(yè)的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)來對(duì)醫(yī)院整體的醫(yī)療規(guī)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)在實(shí)際的立項(xiàng)工作中會(huì)產(chǎn)生眾多管理問題：如何對(duì)初步的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)進(jìn)行選擇和決策，如何解決房屋面積和功能分配問題，如何構(gòu)建醫(yī)療工藝的框架和服務(wù)能力，如何對(duì)醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)規(guī)劃定位的問題，等等。

2.2 建筑初步設(shè)計(jì)

醫(yī)院項(xiàng)目立項(xiàng)期的建筑設(shè)計(jì)是以醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)的可行性建筑方案的初步設(shè)計(jì)。此階段建筑設(shè)計(jì)要將多種原則、規(guī)范和理念融入新醫(yī)院的構(gòu)建，如在對(duì)醫(yī)院建立全面了解的基礎(chǔ)上掌握醫(yī)院建筑規(guī)劃布局理念；實(shí)現(xiàn)可持續(xù)和諧發(fā)展的理念；保持建筑設(shè)施和醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展相適應(yīng)，在建筑設(shè)計(jì)方面要有超前思維的理念；依托土地自然條件實(shí)現(xiàn)綠色環(huán)保的理念；以建筑的自身特點(diǎn)為基礎(chǔ)體現(xiàn)空間造型、色彩、采光通風(fēng)等功能性平衡的理念；體現(xiàn)以患者為中心的理念；展示醫(yī)院自身文化歷程和傳承的理念；等等。但在設(shè)計(jì)單位對(duì)這些理念進(jìn)行融合形成初步設(shè)計(jì)方案的過程中往往出現(xiàn)偏重于設(shè)計(jì)方設(shè)計(jì)思考的情況，形成的初步設(shè)計(jì)方案功能性和實(shí)用性不足，在項(xiàng)目立項(xiàng)時(shí)很難得到其他各方利益相關(guān)者的認(rèn)同。

2.3 招標(biāo)采購(gòu)

醫(yī)院項(xiàng)目立項(xiàng)期間的招標(biāo)工作內(nèi)容主要是組建招投標(biāo)組織機(jī)構(gòu)并制定招標(biāo)程序。由于在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)前主要的招投標(biāo)工作由醫(yī)院自行負(fù)責(zé)，涉及管理咨詢、工程咨詢等立項(xiàng)前準(zhǔn)備工作。這期間的招標(biāo)金額不大，也主要由醫(yī)院先自行實(shí)施，立項(xiàng)后部分資金可以在建設(shè)項(xiàng)目管理資金中進(jìn)行支付。但由于醫(yī)院建設(shè)整體涉及資金數(shù)額大，延續(xù)使用醫(yī)院原有的招標(biāo)體系進(jìn)行招標(biāo)會(huì)帶來很多招標(biāo)和項(xiàng)目建設(shè)不匹配的問題，因此在項(xiàng)目立項(xiàng)期間要組建專門的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理的招標(biāo)體系和程序。這時(shí)期的招標(biāo)工作存在主要的管理問題：如何根據(jù)項(xiàng)目的專業(yè)性和綜合能力選擇招標(biāo)公司的問題，如何建立合規(guī)招標(biāo)管理運(yùn)作模式的問題，以時(shí)間為軸的建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)全過程規(guī)劃問題。

2.4 各類初步的評(píng)價(jià)體系

初步評(píng)價(jià)主要是在建筑設(shè)計(jì)方面前置的評(píng)價(jià)體系，大致有交通評(píng)價(jià)、文物勘察、土地勘察、環(huán)境評(píng)價(jià)、水資源評(píng)價(jià)、節(jié)能評(píng)價(jià)、安全維穩(wěn)評(píng)價(jià)。這些評(píng)價(jià)要前置主要原因是由于其評(píng)價(jià)內(nèi)容的定性不清容易對(duì)項(xiàng)目立項(xiàng)的建筑設(shè)計(jì)產(chǎn)生顛覆性影響，在項(xiàng)目立項(xiàng)的初期要進(jìn)行深入的考量和評(píng)價(jià)，盡量避免立項(xiàng)后產(chǎn)生顛覆性的改變。各類初步評(píng)價(jià)體系均有其自身的規(guī)范和專業(yè)要求，重點(diǎn)的管理工作主要在各類評(píng)價(jià)的階段成果認(rèn)定方面。各類初步評(píng)價(jià)的在項(xiàng)目立項(xiàng)期管理問題主要有各類評(píng)價(jià)和建筑方案設(shè)計(jì)融合的問題，以及各類評(píng)價(jià)相互的配合深度問題。

2.5 項(xiàng)目建議書

項(xiàng)目建議書是醫(yī)院項(xiàng)目立項(xiàng)前期最主要的成果性文件。項(xiàng)目建議書主要內(nèi)容是對(duì)項(xiàng)目立項(xiàng)的整體資源情況進(jìn)行評(píng)估和整合，初步形成邏輯自洽項(xiàng)目輪廓的過程。項(xiàng)目建議書作為項(xiàng)目前期立項(xiàng)的總成文件成果，對(duì)項(xiàng)目是否能審批通過起到關(guān)鍵作用。項(xiàng)目建議書主要目的是將新醫(yī)院規(guī)劃、功能、建設(shè)實(shí)施、投資測(cè)算等項(xiàng)目落地關(guān)鍵可行性因素進(jìn)行集成，從而形成各利益相關(guān)方動(dòng)態(tài)平衡的成果文件。項(xiàng)目建議書的編制在立項(xiàng)期間主要存在以下管理問題：項(xiàng)目整體規(guī)?？臻g和投資是否符合項(xiàng)目審批的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)項(xiàng)目總體規(guī)劃和建筑規(guī)劃是否符合綜合的醫(yī)院發(fā)展和定位規(guī)劃，建設(shè)項(xiàng)目細(xì)分功能和各設(shè)計(jì)專業(yè)的設(shè)計(jì)說明是否符合相關(guān)的建筑審批標(biāo)準(zhǔn)。

3 復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)管理理論在以問題為導(dǎo)向的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)管理策劃實(shí)踐中的應(yīng)用

3.1 系統(tǒng)思維的應(yīng)用

系統(tǒng)思維有以下特點(diǎn)：組織不能只站在一個(gè)點(diǎn)上思考問題，將注重組織個(gè)體的發(fā)展升維到更大范圍的組織和環(huán)境的發(fā)展；不是只由因到果，而是果也影響因；思維的關(guān)注力集中到真正重要的事情上來；發(fā)展多元化的創(chuàng)造性思維［3］。解決醫(yī)院定位方面的問題，應(yīng)用系統(tǒng)思維就是將醫(yī)院新院區(qū)的建設(shè)放在所在城市區(qū)域的發(fā)展中去綜合考量，從區(qū)域發(fā)展的組織環(huán)境去考量醫(yī)院新院區(qū)發(fā)展規(guī)劃。在解決醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)問題時(shí)，要應(yīng)用系統(tǒng)思維將關(guān)注力集中在真正重要的事情上，對(duì)醫(yī)院來說就是將重點(diǎn)放在所發(fā)展的學(xué)科和提升醫(yī)療能力的規(guī)劃內(nèi)容上，這就要求醫(yī)院結(jié)合發(fā)展實(shí)際綜合考量自身具備的資源和在一定時(shí)期內(nèi)能夠獲得的資源來對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面規(guī)劃。同時(shí)，在醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)時(shí)不能追求大而全，而要充分考慮人才成長(zhǎng)、學(xué)科成長(zhǎng)的周期和醫(yī)療運(yùn)營(yíng)保障能力，從學(xué)科建設(shè)的共享資源入手，在規(guī)劃上不但要考慮保障各學(xué)科獨(dú)立發(fā)展資源更重要是學(xué)科共享資源的規(guī)劃和匹配。從解決建筑設(shè)計(jì)中存在的各類評(píng)價(jià)問題來看，應(yīng)用系統(tǒng)思維既要看到建筑設(shè)計(jì)和各類評(píng)價(jià)互為因果的關(guān)系，又要在建筑設(shè)計(jì)和各類評(píng)價(jià)中找到設(shè)計(jì)的平衡點(diǎn)，不斷調(diào)整各類評(píng)價(jià)與建筑設(shè)計(jì)存在的矛盾，尋求綜合較優(yōu)解而不是每一項(xiàng)的最優(yōu)解。

3.2 冗余思維的應(yīng)用

冗余思維主要應(yīng)用于解決備選方案方面的問題，各專業(yè)的設(shè)計(jì)都有自身思路和專業(yè)要求，但要形成綜合的設(shè)計(jì)成果則需要多方協(xié)商。因此，從形成立項(xiàng)設(shè)計(jì)綜合的成果來看，各專業(yè)設(shè)計(jì)成果都需要有冗余備選的方案，但方案也不能太多，否則會(huì)影響設(shè)計(jì)工作效率和溝通效率，達(dá)成設(shè)計(jì)成果的時(shí)間會(huì)嚴(yán)重滯后甚至遙遙無期。通?？尚星闆r是各專業(yè)設(shè)計(jì)準(zhǔn)備3～5個(gè)備選方案，以便在設(shè)計(jì)綜合整合時(shí)能夠有效進(jìn)行溝通和實(shí)施設(shè)計(jì)方案的重組。此外，冗余思維在管理路徑形成方面的應(yīng)用也十分重要，在設(shè)計(jì)項(xiàng)目管理路徑時(shí)要設(shè)計(jì)3條以上實(shí)現(xiàn)階段目標(biāo)的路徑，以便在一條路徑出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)調(diào)整思路通過其他路徑完成相應(yīng)的階段目標(biāo)，任何一條路徑的突破都能影響和推進(jìn)整體的立項(xiàng)工作。譬如，在辦理新院建設(shè)規(guī)劃用地各類手續(xù)時(shí)要計(jì)劃好多條辦理路徑：一是安排項(xiàng)目管理的專業(yè)人員與相關(guān)審批部門進(jìn)行對(duì)接完成審批資料的審核和推進(jìn)；二是通過市級(jí)重點(diǎn)項(xiàng)目調(diào)度體系對(duì)審批過程中的相關(guān)問題進(jìn)行推進(jìn)和商討解決方案；三是根據(jù)項(xiàng)目管理各方意見和建議結(jié)合項(xiàng)目實(shí)際情況擬定新的審批程序匯報(bào)上級(jí)部門，再由上級(jí)部門與相關(guān)審批部門進(jìn)行協(xié)商。

3.3 網(wǎng)絡(luò)化互聯(lián)思維的應(yīng)用

復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)管理認(rèn)為，管理就是要使個(gè)體在與外界溝通中沒有任何人為的策劃、組織、控制下進(jìn)行相互作用、相互影響、自然演化。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)應(yīng)用復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)網(wǎng)絡(luò)化互聯(lián)的思維，主要任務(wù)就是搭建各利益相關(guān)方的工作信息平臺(tái)，讓各利益相關(guān)方在工作信息平臺(tái)內(nèi)進(jìn)行相互的作用和影響，而不是由項(xiàng)目甲方統(tǒng)一下達(dá)各項(xiàng)指令。工作信息平臺(tái)的搭建需要設(shè)定一些關(guān)鍵網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，當(dāng)工作平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)化信息關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)涌現(xiàn)成果時(shí)，應(yīng)細(xì)致分析該成果的可行性，以確定是否使用此成果。運(yùn)用復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)管理這一理論思維方式在醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)、項(xiàng)目建議書的成果形成方面具有重要的作用。

3.4 結(jié)構(gòu)化、模塊化思維的應(yīng)用

結(jié)構(gòu)化思維不同于單一線性思維，在復(fù)雜系統(tǒng)中，結(jié)構(gòu)化思維能夠隨時(shí)重組相關(guān)的信息和管理路徑，將項(xiàng)目推進(jìn)由線性的縱向推進(jìn)變?yōu)椴⑿械姆蔷€性推進(jìn)。從醫(yī)院項(xiàng)目立項(xiàng)的實(shí)踐來看，將建筑設(shè)計(jì)各專業(yè)作為結(jié)構(gòu)化、模塊化的形式來推進(jìn)更為有效，在對(duì)立項(xiàng)需要的建筑圖紙進(jìn)行反復(fù)論證時(shí)，這種思維方法極大地縮短了論證時(shí)間并簡(jiǎn)化了論證的流程，使建筑設(shè)計(jì)各專業(yè)不僅考慮自己專業(yè)的設(shè)計(jì)，更注重了相互的銜接和全面并行。結(jié)構(gòu)化、模塊化的思維應(yīng)用在醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)和建筑初步設(shè)計(jì)融合時(shí)效果明顯，在對(duì)接和融合方案時(shí)，將醫(yī)療工藝的功能模塊和建筑設(shè)計(jì)的專業(yè)模塊進(jìn)行細(xì)分和重組討論，簡(jiǎn)化了具體工藝和建筑設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)，能夠充分和快捷地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工藝和建筑設(shè)計(jì)系統(tǒng)框架的實(shí)質(zhì)融合。

3.5 整體思維的應(yīng)用

整體思維就是找出系統(tǒng)中的各組成部件因果互動(dòng)關(guān)系，在一定范圍的整體內(nèi)考慮重要和不重要的因素，凸顯重要因素，弱化不重要因素，從而達(dá)到整合搭配的較佳平衡點(diǎn)。在醫(yī)院新院區(qū)立項(xiàng)的實(shí)踐中，整體思維的應(yīng)用必不可少。這體現(xiàn)為項(xiàng)目立項(xiàng)的兩個(gè)重要成果：一是項(xiàng)目建議書的完成。作為醫(yī)院新院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)的關(guān)鍵成果，整體思維貫穿項(xiàng)目建議書的編制始終，項(xiàng)目建議書既要綜合各利益相關(guān)方的需求和能力，又要將各參與方的資源和能力進(jìn)行整體的搭接達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡點(diǎn)。二是醫(yī)療工藝策劃成果。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)作為醫(yī)院新院建設(shè)的核心規(guī)劃內(nèi)容要充分考慮醫(yī)院整體的發(fā)展定位，明確醫(yī)院新院區(qū)學(xué)科建設(shè)、科研、醫(yī)療能力建設(shè)的平衡點(diǎn)，將新院區(qū)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)與醫(yī)院整體規(guī)劃有機(jī)結(jié)合。整體思維應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)期間各系統(tǒng)的重點(diǎn)，是達(dá)到時(shí)間維度的動(dòng)態(tài)多系統(tǒng)平衡，也就是說要保持一定時(shí)期的多系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡，立項(xiàng)期間的各類設(shè)計(jì)成果都是動(dòng)態(tài)的成果，而不是最終的成果，立項(xiàng)完成后的設(shè)計(jì)成果與施工、運(yùn)營(yíng)的設(shè)計(jì)成果會(huì)存在很大程度上的顛覆和整體性改變。

3.6 多維度思維的應(yīng)用

簡(jiǎn)單的同一性思維是對(duì)紛繁復(fù)雜的現(xiàn)象進(jìn)行了約化，如把整體約化為局部，把將來約化為現(xiàn)在，把不確定約化為確定，把非線性約化為線性，這種約化的代價(jià)是犧牲了世界的復(fù)雜性與豐富性。在項(xiàng)目立項(xiàng)的運(yùn)營(yíng)測(cè)算方面應(yīng)用復(fù)雜理論的多維度思維，不但要基于現(xiàn)在實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，更要結(jié)合周邊環(huán)境、學(xué)科發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療供需變化、國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)等多維度進(jìn)行預(yù)測(cè)，為新醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)預(yù)測(cè)提供更多的可能，描繪更為多樣性的發(fā)展藍(lán)圖，從而使新醫(yī)院項(xiàng)目的立項(xiàng)更具有競(jìng)爭(zhēng)力。在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)中應(yīng)用復(fù)雜理論多維度思維要重點(diǎn)關(guān)注不確定性在項(xiàng)目立項(xiàng)過程中產(chǎn)生和發(fā)展的機(jī)制，局部功能的組成不能完全體現(xiàn)整體的功能，要從概率論的視角去討論局部和整體的功能排布，不能回避蝴蝶效應(yīng)和黑天鵝效應(yīng)對(duì)項(xiàng)目立項(xiàng)帶來的影響。

4 結(jié)語

在重點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)期間應(yīng)用復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)管理理論思考解決各類管理問題具有重要的意義。在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)工作期間，各類管理問題層出不窮、紛繁復(fù)雜，達(dá)成動(dòng)態(tài)平衡的立項(xiàng)成果機(jī)會(huì)稍縱即逝。因此，應(yīng)用符合醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)管理理論來思考和解決管理問題，從事物發(fā)展變化的規(guī)律來實(shí)踐從無到有的項(xiàng)目立項(xiàng)過程是必然趨勢(shì)和發(fā)展的方向。在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)這種復(fù)雜系統(tǒng)中應(yīng)用復(fù)雜管理理論，結(jié)合人工智能構(gòu)建管理模型的研究和實(shí)踐，也將越來越廣泛和深入。

參考文獻(xiàn)

［1］謝新英. 淺述復(fù)雜科學(xué)管理的管理思想［J］. 現(xiàn)代企業(yè)教育，2006（16）：33-34.

［2］顏景毅. 計(jì)算廣告學(xué)：基于大數(shù)據(jù)的廣告?zhèn)鞑タ蚣芙?gòu)［J］. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2017，50（4）：150-154.

［3］中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)，同濟(jì)大學(xué)復(fù)雜工程管理研究院. 醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目管理指南［M］. 上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2019.

［作者簡(jiǎn)介］錢馳勛，男，江蘇蘇州人，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，中級(jí)工程師，碩士，研究方向：醫(yī)院后勤管理。