摘" " 要" " 目的" " 探討四維左房定量分析技術(shù)（4D-Auto-LAQ）評價隱匿性未控制高血壓（MUHT）患者左房結(jié)構(gòu)和功能的臨床應(yīng)用價值。 方法" " 選取于我院行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的隱匿性高血壓患者71例，其中MUHT者34例（MUHT組），血壓控制良好者37例（WCHT組）。應(yīng)用常規(guī)超聲心動圖獲取左房內(nèi)徑（LAD）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張早期和晚期血流速度（E和A）、左室側(cè)壁運動速度（Lat e’）及室間隔運動速度（Sep e’），計算Lat e’和Sep e’的平均值（e’）和E/e’；4D-Auto-LAQ獲取左房容積參數(shù)和左房應(yīng)變參數(shù)，其中左房容積參數(shù)包括左房最大容積指數(shù)（LAVImax）、左房收縮前容積指數(shù)（LAVIpreA）、左房最小容積指數(shù)（LAVImin）、左房總射血分數(shù)（LAEF）、左房被動射血分數(shù)（LApEF）、左房主動射血分數(shù)（LAaEF），左房應(yīng)變參數(shù)包括左房儲備期應(yīng)變（LASr）、左房管道期應(yīng)變（LAScd）、左房收縮期應(yīng)變（LASct）；比較兩組上述各參數(shù)的差異；分析LASr、LAScd、LASct與E/e’的相關(guān)性。結(jié)果" " 與WCHT組比較，MUHT組Lat e’、Sep e’、e’均減低，E/e’增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組LAD、IVST、LVPWT、LVEDV、LVEF、E、A比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與WCHT組比較，MUHT組LAVImax、LAVIpreA、LAVImin、LAaEF均增加，LApEF、 LASr、LAScd、LASct均減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。相關(guān)性分析顯示，LASr與E/e’呈正相關(guān)（r=0.393，Plt;0.001），LAScd、LASct與E/e’均無明顯相關(guān)性。結(jié)論" " 4D-Auto-LAQ可早期發(fā)現(xiàn)MUHT患者左房結(jié)構(gòu)和功能變化，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞" " 超聲心動描記術(shù)；四維左房定量分析技術(shù)；隱匿性未控制高血壓；心房功能，左

［中圖法分類號］R540.45；R544.1" " " ［文獻標識碼］A

Clinical value of four-dimensional automatic left atrial quantitative technology in evaluating left atrium structure and function in

patients with masked uncontrolled hypertension

LI Ying，SUN Xuechun，ZHAO Hanzhang，LI Jing，ZHANG Huihui，DING Mingyan

Department of Cardiac Function，the People’s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110016，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical application value of four-dimensional automatic left atrial quantification technology（4D-Auto-LAQ） in evaluating left atrial structure and function in patients with masked uncontrolled hypertension （MUHT）.Methods" " "A total of 71 patients with masked hypertension who underwent 24 h ambulatory blood pressure monitoring in our hospital were selected，including 34 patients with MUHT（MUHT group） and 37 patients with well-controlled hypertension（WCHT group）.Conventional echocardiography was used to obtain the left atrial diameter（LAD），interventricular septal thickness（IVST），left ventricular posterior wall thickness（LVPWT），left ventricular end-diastolic volume（LVEDV），left ventricular ejection fraction（LVEF），mitral orifice early and late diastolic blood flow velocity（E，A），left ventricular wall motion velocity（Lat e’） and ventricular septal motion velocity （Sep e’），the average of Lat e’ and Sep e’（e’） and E/e’ were calculated.4D-Auto-LAQ was used to obtain left atrial volume parameters and left atrial strain parameters，including left atrial maximum volume index（LAVImax），left atrial pre-systolic volume index（LAVIpreA），left atrial minimum volume index （LAVImin），left atrial total ejection fraction （LAEF），left atrial passive ejection fraction（LApEF），left atrial active ejection fraction（LAaEF），left atrial reserve phase strain（LASr），left atrial conduit phase strain（LAScd） and left atrial systolic strain（LASct）.The differences of the above parameters between the two groups were compared.The correlation between LASr，LAScd，LASct and E/e’were analyzed.Results" " Compared with WCHT group，Lat e’，Sep e’and e’ in MUHT group were decreased，while E/e’was increased，and the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.There were no significant differences in LAD，IVST，LVPWT，LVEDV，LVEF，E and A between MUHT group and WCHT group.Compared with WCHT group，LAVImax，LAVIpreA，LAVImin and LAaEF in MUHT group were increased，while LApEF，LASr，LAScd and LASct were decreased，and the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.Correlation analysis showed that LASr was positively correlated with E/e’（r=0.393，Plt;0.001），while LAScd and LASct were not significantly correlated with E/e’.Conclusion" " "4D-Auto-LAQ can be used for early detection of left atrial structure and function changes in MUHT patients，which has certain clinical application value.

KEY WORDS" " Echocardiography；Four-dimensional automatic left atrial quantification technology；Masked uncontrolled hypertension；Atrial function，left

高血壓是最常見的心血管疾病，研究［1］發(fā)現(xiàn)在接受治療的高血壓患者中仍有部分患者診室血壓lt;140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。隱匿性未控制高血壓（masked uncontrolled hypertension，MUHT）是指動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓顯示白晝平均血壓≥135/85 mmHg［2］。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測在預(yù)測心血管疾病風(fēng)險方面優(yōu)于家庭自測血壓，2020年全球高血壓實踐指南［3］認為高血壓的診斷理想標準是24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。即使在用藥物干預(yù)的高血壓人群中，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果顯示MUHT的發(fā)生率仍為30%～50%［4-5］。目前已證明診室外血壓對心血管疾病的預(yù)測能力遠高于診室血壓，這些診室內(nèi)無法識別的隱匿性高血壓與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，對靶器官的損害程度已接近持續(xù)性高血壓［6］。左房結(jié)構(gòu)和功能對高血壓進展的評價十分重要，在高血壓早期可發(fā)現(xiàn)左房功能損傷，但目前關(guān)于MUHT對左房功能具體影響的研究較少。四維左房定量分析技術(shù)（four-dimensional automatic left atrial quantification technology，4D-Auto-LAQ）是在三維圖像基礎(chǔ)上，對左房結(jié)構(gòu)和不同時相的功能進行實時的全容積分析，可定量評價左房結(jié)構(gòu)和功能［7］。本研究旨在應(yīng)用4D-Auto-LAQ評價MUHT患者左房結(jié)構(gòu)和功能的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2022年10月至2023年12月我院門診或住院行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的隱匿性高血壓患者71例，其中MUHT者34例（MUHT組），男18例，女16例，年齡43～60歲，平均（55.2±6.7）歲；血壓控制良好（well-controlled hypertension）者37例（WCHT組），男20例，女17例，年齡41～62歲，平均（54.2±7.9）歲。納入標準：①原發(fā)性高血壓；②依從性好，堅持口服降壓藥物；③MUHT診斷標準參考2019年中國高血壓指南［2］，且24 h動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)家庭自測血壓達到高血壓診斷標準（≥135/85 mmHg），WCHT以24 h動態(tài)血壓監(jiān)測血壓控制良好為準（lt;125/80 mmHg）。排除標準：慢性腎臟病，以及心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病等慢性心臟病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲心動圖檢查：使用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，M5Sc-D相控陣探頭，頻率1.5～4.6 MHz；4Vc-D探頭，頻率1.5～4.0 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，同時連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，行超聲心動圖檢查。超聲心動圖左室測量參數(shù)采集方法參照2015年美國超聲心動圖學(xué)會和歐洲心血管影像學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的超聲心動圖定量評價指南［8］。常規(guī)超聲心動圖獲取左房內(nèi)徑（LAD）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）；雙平面Simpson法獲取左室舒張末容積（LVEDV）、左室射血分數(shù)LVEF）；頻譜多普勒測得二尖瓣口舒張早期和晚期血流速度（E和A）；組織多普勒測得左室側(cè)壁運動速度（Lat e’）和室間隔運動速度（Sep e’），并計算二者平均值（e’）和E/e’。采用三維4Vc-D探頭獲取心尖四腔心切面，進入4D Auto LAQ模式，圖像清晰顯示二尖瓣環(huán)和左房內(nèi)壁后，選取二尖瓣中心位置，使取樣線與左房頂部中心位置垂直，軟件可自動識別心內(nèi)膜獲取左房容積參數(shù)和左房應(yīng)變參數(shù)。左房容積參數(shù)包括左房最大容積指數(shù)（LAVImax）、左房收縮前容積指數(shù)（LAVIpreA）、左房最小容積指數(shù)（LAVImin）、左房總排空指數(shù)（LAEF）、左房被動排空指數(shù)（LApEF）及左房主動排空指數(shù)（LAaEF）；左房應(yīng)變參數(shù)包括左房儲備期應(yīng)變（LASr）、左房管道期應(yīng)變（LAScd）、左房收縮期應(yīng)變（LASct）。以上操作均由同一具有5年工作經(jīng)驗的超聲主治醫(yī)師完成，所有數(shù)據(jù)均重復(fù)測量3次取平均值。

2.一般資料獲?。菏占颊咭话阗Y料，主要包括性別、心率、年齡、高血壓時間、身高、體質(zhì)量、糖尿病、冠心病、高脂血癥、睡眠呼吸暫停綜合征、吸煙、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）使用者、鈣通道阻滯劑使用者、聯(lián)合用藥者，并計算體表面積（BSA），公式為：BSA（m2） = 0.0061×身高（cm）+0.0124×體質(zhì)量（kg）-0.0099。同時檢測患者血壓，具體包括診室收縮壓（SBP）、診室舒張壓（DBP）、晨起SBP、晨起DBP、睡前SBP、睡前DBP、SBP平均值、DBP平均值、夜間SBP負荷、夜間DBP負荷；其中診室血壓測量方法：患者靜坐休息5 min 以上，30 min 內(nèi)未吸煙、飲用茶和咖啡等刺激性飲料，分別不同日期、時間測量血壓3次取平均值；其他血壓采用Welch Allyn ABPM6100袖帶式24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀，采用2015年動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用中國專家共識［9］提供的方案規(guī)范檢測 。SBP平均值、DBP平均值分別是指24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀測得的所有SBP、DBP的平均值；夜間SBP、DBP負荷分別為夜間SBP、DBP超過正常值的次數(shù)在血壓測量總次數(shù)中的占比。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，兩組比較采用χ2檢驗。LASr、LAScd、LASct與E/e’的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)" 果

一 、兩組一般資料比較

MUHT組睡眠呼吸暫停綜合征、吸煙占比，以及診室SBP、診室DBP、晨起SBP、晨起DBP、睡前SBP、睡前DBP、SBP平均值、DBP平均值、夜間SBP負荷、夜間DBP負荷均高于WCHT組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組性別、心率、年齡、高血壓時間、身高、體質(zhì)量、BSA，以及糖尿病、冠心病、高脂血癥、ACEI/ARB使用者、鈣通道阻滯劑使用者、聯(lián)合用藥者占比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

二、兩組常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較

與WCHT組比較，MUHT組Lat e’、Sep e’、e’均減低，E/e’增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組LAD、IVST、LVPWT、LVEDV、LVEF、E、A比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

三、兩組4D-Auto-LAQ參數(shù)比較

1.左房容積參數(shù)：與WCHT組比較，MUHT組LAVImax、LAVIpreA、LAVImin、LAaEF均增加，LApEF減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組LAEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3和圖1，2。

2.左房應(yīng)變參數(shù)：與WCHT組比較，MUHT組 LASr、LAScd、LASct均減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3和圖1，2。

四、相關(guān)性分析

LASr與E/e’呈正相關(guān)（r=0.393，Plt;0.001），LAScd、LASct與E/e’均無明顯相關(guān)性。見圖3。

討" 論

近年來隨著健康意識的提高，家庭血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測逐漸普及，MUHT人群檢出率有所提高，研究［10］顯示在診室血壓控制達標的高血壓人群中，約有30%的患者診室外血壓測量結(jié)果仍未達標。本研究中 MUHT組診室SBP、診室DBP、晨起SBP、晨起DBP、睡前SBP、睡前DBP、SBP平均值、DBP平均值、夜間SBP負荷、夜間DBP負荷均高于WCHT組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），與既往研究［11］結(jié)果一致，表明MUHT患者的血壓水平接近持續(xù)性高血壓。既往研究［12］證實血壓負荷gt;35%是心腦血管疾病發(fā)生的信號，本研究中MUHT患者夜間SBP負荷和夜間DBP負荷均高于該臨界值，說明MUHT同樣是發(fā)生心腦血壓疾病的危險因素。在高血壓早期，左房功能呈代償狀態(tài)，長期的代償導(dǎo)致左房負荷過重，進而出現(xiàn)左房重構(gòu)及功能下降，評價左房功能可為臨床診治提供依據(jù)，判斷患者預(yù)后［13］。與持續(xù)性高血壓一樣，MUHT同樣會導(dǎo)致靶器官損傷，同時與心腦血管事件風(fēng)險增加有密切關(guān)系。一項Meta分析［14］納入了9項研究的11 245例血壓正常者和3484例MUHT患者，通過9.5年的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)MUHT患者心血管事件全因死亡率為15.2%，血壓正?；颊咝难苁录蛩劳雎蕿?0.4%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。左房結(jié)構(gòu)和功能與高血壓患者心血管事件的發(fā)生和死亡密切相關(guān)，本研究應(yīng)用4D-Auto-LAQ評價MUHT對左房結(jié)構(gòu)和功能的影響，旨在早期發(fā)現(xiàn)MUHT對心臟的損傷，為臨床治療提供客觀依據(jù)。

Zhao 等［15］研究顯示，高血壓患者在左室肥厚之前已發(fā)生左房結(jié)構(gòu)和功能改變，這主要是因為高血壓導(dǎo)致的左房間質(zhì)纖維增生；生理學(xué)研究［16］顯示左房的肌纖維較左室的肌纖維細且短，對壓力變化更敏感所致。本研究中MUHT組Late’、Sepe’、e’均減低，E/e’增高，與WCHT組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組LAD、IVST、LVPWT、LVEDV、LVEF、E、A比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，與既往研究［17］結(jié)果相似。分析其原因可能與LAD的測量受到左房立體結(jié)構(gòu)及幾何徑線的限制，未能全面反映左房的真實大小有關(guān)［18］。同時本研究納入的兩組患者均處于高血壓早期，左室壁厚度處于輕度增厚或正常狀態(tài)，無左室擴張，左室收縮功能尚未損傷。表明MUHT患者左室舒張功能損傷更為明顯，分析原因為MUHT患者長期處于壓力負荷升高的狀態(tài)，進而導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)長期激活，加劇左室舒張功能損傷［10］。但組織多普勒的檢測準確性受心率和角度的影響較大，對左室舒張功能的評價不穩(wěn)定。 研究［19］顯示，左房功能與左室舒張功能關(guān)系密切，對左室充盈的調(diào)節(jié)意義重大，左房功能障礙通常發(fā)生于左室舒張功能障礙之前，因此早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者左房結(jié)構(gòu)和功能損傷已成為臨床防治的重點。但是左房解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，應(yīng)用常規(guī)超聲心動圖對左房結(jié)構(gòu)和功能的評價存在嚴重不足。

4D-Auto-LAQ不基于左房構(gòu)型的幾何假設(shè)，可實時獲取左房立體結(jié)構(gòu)，精準評價左房不同時期的容積變化，同時也可獲取左房應(yīng)變參數(shù)。 本研究應(yīng)用4D-Auto-LAQ評價MUHT患者左房結(jié)構(gòu)和功能，結(jié)果顯示與WCHT組比較，MUHT組左房容積參數(shù)LAVImin，LAVImax，LAVIpreA 、LAaEF均增加，LApEF減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。表明4D-Auto-LAQ測得的左房容積參數(shù)可早期識別MUHT患者左房重構(gòu)。MUHT導(dǎo)致左房重構(gòu)的原因可能為左房容積是直接暴露于左室升高的壓力下，當左室舒張功能障礙時會導(dǎo)致左房容積增加，促使左房管道功能減低、泵血能力增加。隨著左室舒張功能障礙的進展，左室充盈壓力進一步增加，導(dǎo)致左室舒張功能減低加重，這一解釋也符合Frank-Starling機制，與Onishi等［19］研究結(jié)果相符。本研究還發(fā)現(xiàn)MUHT組LASr、LAScd、LASct均低于WCHT組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；提示MUHT會導(dǎo)致左房儲備功能、管道功能、收縮功能減低，與既往研究［20］結(jié)果一致。分析原因可能為MUHT患者左室后負荷持續(xù)性增加導(dǎo)致充盈壓升高，左房壓力升高進而導(dǎo)致心房肌細胞發(fā)生纖維化增生，左房順應(yīng)性下降和泵功能減低，表現(xiàn)為LASr和LASct均減低［21］。持續(xù)增加的后負荷導(dǎo)致左室主動松弛速度下降，對左房的抽吸能力減低，表現(xiàn)為LAScd減低。Jarasunas等［22］研究顯示，高血壓早期E/e’未受影響的情況下LASr、LAScd、LASct均已減低，說明MUHT患者在左室充盈壓未改變的情況下左房功能已損傷，因此應(yīng)變參數(shù)可作為高血壓患者舒張功能障礙的早期預(yù)測指標。本研究Pearson相關(guān)性分析顯示，LASr與E/e’呈正相關(guān)（r=0.386，P=0.001），LAScd、LASct與E/e’均無明顯相關(guān)性。與既往研究［21］結(jié)論一致。表明在反映左房儲備期、管道期、收縮期功能的應(yīng)變參數(shù)中，LASr與左室充盈壓相關(guān)性最強，即隨著左室充盈壓的升高，左房儲備功能進一步受損。

綜上所述，應(yīng)用4D-Auto-LAQ可早期發(fā)現(xiàn)MUCH患者左房結(jié)構(gòu)和功能改變，在減少此類患者發(fā)生心腦血管疾病方面有一定的臨床意義。但本研究樣本量偏小，且MUCH組睡眠呼吸暫停綜合征和吸煙占比均明顯高于WCHT組（均Plt;0.05），未進行多因素回歸分析，待今后擴大樣本量、增加對照組并長期隨訪進一步明確MUCH對左房結(jié)構(gòu)和功能的影響。

參考文獻

［1］ Obara T，Ohkubo T，Kikuya M，et al.Prevalence of masked uncontrolled and treated white-coat hypertension defined according to the average of morning and evening home blood pressure value：from the Japan Home versus Office Measurement Evaluation Study［J］.Blood Press Monit，2005，10（6）：311-316.

［2］ 中國高血壓聯(lián)盟. 2019中國家庭血壓監(jiān)測指南［J］. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（5）：21-25.

［3］ Thomas U，Claudio B，F(xiàn)adi C，et al.2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines［J］. J Hypertens，2020，38（6）：982-1004.

［4］ Wohlfahrt P，Cífková R，Movsisyan N，et al.Threshold for diagnosing hypertension by automated office blood pressure using random sample population data［J］. J Hypertens，2016，34（11）：2180-2186.

［5］ Bobrie G，Clerson P，Ménard J，et al.Masked hypertension：a systematic review［J］.J Hypertens，2008，26（9）：1715-1725.

［6］ Hoshide S，Kario K，Tomitani N，et al.Highlights of the 2019 Japanese Society of Hypertension Guidelines and perspectives on the management of Asian hypertensive patients［J］.J Clin Hypertens（Greenwich），2019，22（3）：369-377.

［7］ 練菲菲，紀文艷，閆娜，等.四維自動左心房定量技術(shù)評價不同透析方式對尿毒癥患者左心房結(jié)構(gòu)和功能的影響［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2024，26（2）：125-130.

［8］ Lang RM，Badano LP，Mor-Avi V，et al.Recommendations for cardiac chamber quantifification by echocardiography in adults：an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging［J］.J Am Soc Echocardiogr，2015，28（1）：1-39.

［9］ 中國高血壓聯(lián)盟，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會血壓測量與監(jiān)測工作委員，《中華高血壓雜志》編委會. 動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用中國專家共識［J］.中華高血壓雜志，2015，23（8）：727-730.

［10］ H?nninen MR，Niiranen TJ，Puukka PJ，et al.Target organ damage and masked hypertension in the general population：the Finn-Home study［J］.J Hypertens，2013，31（6）：1136-1143.

［11］ Castillón P，García-Esquinas E，Rodríguez-Artalejo F，et al. Short-term variability and nocturnal decline in ambulatory blood pressure in normotension，white-coat hypertension， masked hypertension and sustained hypertension：a population-based study of older individuals in Spain［J］.Hypertens Res，2017，40（6）：613-619.

［12］ Filippone EJ，F(xiàn)oy AJ，Naccarelli GV.Controversies in hypertension Ⅰ：the optimal assessment of blood pressure load and implications for treatment［J］.Am J Med， 2022，135（9）：1043-1050.

［13］ Chen L，Zhang C，Wang J，et al.Left atrial strain measured by 4D Auto LAQ echocardiography is significantly correlated with high risk of thromboembolism in patients with non-valvular atrial fibrillation［J］.Quant Imaging Med Surg，2021，11（9）：3920-3931.

［14］ Palla M，Saber H，Konda S，et al.Masked hypertension and cardiovascular outcomes：an updated systematic review and Meta-analysis［J］. Integr Blood Press Control，2018，11：11-24．

［15］ Zhao Y，Sun Q，Han J，et al.Left atrial stiffness index as a marker of early target organ damage in hypertension［J］.Hypertens Res，2021，44（3）：299-309.

［16］ Blume GG，Mcleod CJ，Barnes ME，et al.Left atrial function：physiology，assessment，and clinical implications［J］.Eur J Echocardiogr，2011，12（6）：421-430.

［17］ Komori T，Eguchi K，Kabutoya T，et al.Left ventricular diastolic function evaluated by the E/e’ ratio is impaired in patients with masked uncontrolled hypertension［J］.Clin Exp Hypertens，2014，36（8） ：538-544.

［18］ Xu TY，Sun JP，Lee AP，et al.Left atrial function as assessed by speckle-tracking echocardiography in hypertension［J］.Medicine（Baltimore），2015，94（6）：e526.

［19］ Onishi N，Kawasaki M，Tanaka R，et al.Comparison between left atrial features in well-controlled hypertensive patients and normal subjects assessed by three-dimensional speckle tracking echocardiography［J］.J Cardiol，2014，63（4）：291-295.

［20］ 徐蕓，尹立雪，王胰，等.超聲血流向量成像技術(shù)評價原發(fā)性高血壓患者左心房早期功能不全［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（8）：1187-1191.

［21］ Nagueh SF，Smiseth OA，Appleton CP，et al.Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography：an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging［J］. J Am Soc Echocardiogr，2016，29（4）：277-314.

［22］ Jarasunas J，AidietisA，Aidietiene S.Left atrial strain——an early marker of left ventricular diastolic dysfunction in patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation［J］.Cardiovasc Ultrasound，2018，16（1）：29.

（收稿日期：2024-04-28）