Ultrasonic diagnosis of right cervical tracheal diverticulum：a case report

［中圖法分類號(hào)］R445.1" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

患者男，52歲。4年前檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，無(wú)頸部疼痛、聲音嘶啞等不適；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史4年余。本次常規(guī)超聲復(fù)查甲狀腺結(jié)節(jié)：右下頸深方可見(jiàn)一大小2.3 cm×1.9 cm×1.3 cm氣體樣強(qiáng)回聲包塊，位于氣管右側(cè)及頸動(dòng)脈間，與甲狀腺分界清晰，上界達(dá)甲狀腺右側(cè)葉下極后方，下界因位置較深顯示不清晰，該包塊前界尚清晰，兩側(cè)及后界欠清晰，內(nèi)側(cè)邊緣可見(jiàn)弧形低回聲，厚薄不一，其內(nèi)未探及血流信號(hào)，吞咽后及吞咽過(guò)程中其形態(tài)及超聲表現(xiàn)均未見(jiàn)明顯改變。見(jiàn)圖1。超聲提示：右下頸深方含氣樣包塊，考慮氣管憩室可能。頸胸部CT檢查：氣管右后側(cè)局限性含氣腔影，呈多分隔狀，與氣管相通，通道寬約1.2 cm，考慮氣管憩室。見(jiàn)圖2。因患者無(wú)明顯臨床癥狀，未行外科干預(yù)，建議隨診。

討論：氣管憩室是一種氣管旁含氣囊腫，該病相對(duì)罕見(jiàn)，發(fā)病率僅為2.4%?；颊咄ǔo(wú)癥狀，多在胸部X線或CT檢查中偶然發(fā)現(xiàn)［1］。因右側(cè)頸部背側(cè)無(wú)食管支撐，而多見(jiàn)于氣管右側(cè)（97.1%），少見(jiàn)于氣管左側(cè)（2.9%）［2］。氣管憩室可分為先天性和獲得性，先天性氣管憩室多見(jiàn)于男性，病變內(nèi)徑及與其氣管連接口均較小，多位于聲帶下方4～5 cm處或隆突上方，常由氣管發(fā)育異常引起［3］。而獲得性氣管憩室可出現(xiàn)在任何水平，常為寬口，較先天性大，多見(jiàn)于氣管壁薄弱合并慢性咳嗽或COPD患者。結(jié)合本例患者COPD病史、超聲表現(xiàn)（包塊體積較大）及胸部CT表現(xiàn)（憩室通道口較大）等，考慮獲得性氣管憩室可能性大。氣管憩室無(wú)癥狀者無(wú)需處理，少部分患者由于憩室內(nèi)痰液潴留，可引起炎癥或壓迫，伴有咳嗽、喘鳴、呼吸困難、吞咽阻塞感、頸部異物感，需根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)、臨床癥狀選擇對(duì)癥處理或外科治療，因本例患者未出現(xiàn)明顯相關(guān)臨床癥狀，故未進(jìn)行相關(guān)治療。

目前關(guān)于超聲診斷氣管憩室的報(bào)道較少，一是該病罕見(jiàn)，對(duì)其認(rèn)識(shí)不足；二是頸部氣管憩室多位于下頸部，位置較深，不易顯示，尤其對(duì)于頸短肥胖患者顯示更加困難；三是當(dāng)其腔內(nèi)充以氣體強(qiáng)回聲時(shí)，其回聲特點(diǎn)與周圍軟組織回聲對(duì)比不明顯，容易漏診。頸部氣管憩室超聲主要表現(xiàn)為氣管旁氣體樣強(qiáng)回聲包塊，好發(fā)于右側(cè)，若有痰液潴留，可見(jiàn)弧形或小片狀低回聲區(qū)，當(dāng)感染、膿腫形成時(shí)，CDFI可探及豐富血流信號(hào)。本例患者右側(cè)頸部橫切時(shí)，氣體樣強(qiáng)回聲包塊內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)弧形低回聲區(qū)，內(nèi)部透聲欠佳，CDFI示其內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)，考慮該患者氣管憩室內(nèi)有痰液潴留的可能。目前診斷氣管憩室主要依據(jù)影像學(xué)或支氣管鏡檢查，胸部CT是診斷氣管憩室的最佳檢查方式，可明確憩室位置、大小、開(kāi)口、起源等信息。本例患者因常規(guī)超聲復(fù)查甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部氣管旁氣體樣強(qiáng)回聲包塊，考慮氣管憩室可能，最終確診仍需行胸部CT檢查。

總之，超聲在診斷氣管憩室方面有一定的參考價(jià)值，避免了組織學(xué)的穿刺活檢。

參考文獻(xiàn)

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［2］ Tanrivermis Sayit A，Elmali M，Saglam D，et al.The diseases of airway-tracheal diverticulum：a review of the literature［J］.J Thorac Dis，2016，8（10）：1163-1167.

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（收稿日期：2023-11-29）