【摘要】急性胰腺炎（AP）作為一種消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為彌漫性腹痛、惡心及嘔吐等，其病情進(jìn)展迅速，病死率較高。清胰湯是一種在治療AP方面顯示出顯著效果的中藥方劑，經(jīng)過(guò)近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，其在改善AP患者臨床癥狀、降低炎癥反應(yīng)、促進(jìn)疾病癥狀緩解方面顯示出顯著效果，在AP的綜合治療方案中具有重要意義?，F(xiàn)就清胰湯在AP中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為臨床治療AP用藥提供參考，并為科研工作者提供研究思路。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎 ; 清胰湯 ; 研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.19.0131.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.042

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種消化系統(tǒng)疾病，其高急性住院率和致死率使其成為臨床上一項(xiàng)重要的挑戰(zhàn)，主要病理特征在于胰腺消化酶異常激活，導(dǎo)致胰腺水腫、出血甚至壞死，從而引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20%的患者最終會(huì)進(jìn)展為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其病情進(jìn)展迅速，病死率可高達(dá)36%～50% [1]。早期，急性胰腺炎患者可能會(huì)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），若治療不當(dāng)或延誤治療，SIRS可能會(huì)進(jìn)展成多器官功能衰竭綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），其極大增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。全球每年急性胰腺炎的發(fā)病率在持續(xù)上升，截至2019年已高達(dá)（30～40）/10萬(wàn)人[2]。因此，研發(fā)更加安全有效的藥物仍是迫切需要解決的問(wèn)題。

目前關(guān)于AP的西醫(yī)療法已經(jīng)相對(duì)成熟，而中藥湯劑能夠直接作用于消化系統(tǒng)，抑制腸道菌群移位，在與西藥聯(lián)合治療方面具有廣闊前景。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，典籍中未記載胰腺之名，古人稱之為“脺”，中醫(yī)學(xué)將AP歸于“脅痛”“胃脘痛”“脾心痛”“腹痛”等范疇，涉及肝、膽、脾、胃、腸等臟器功能失常，其病因病機(jī)為過(guò)度飲酒、暴食肥甘、肝膽濕熱，導(dǎo)致肝膽失于疏泄、脾胃失于和降、濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦、大腸腑氣不通、周身血脈瘀阻。中醫(yī)治療AP的核心原則是“以通為用，以降為順”，強(qiáng)調(diào)通過(guò)疏通和降泄達(dá)到治療效果?！稄埵厢t(yī)通·諸痛門(mén)》中指出：“胃心痛者，多由停滯?！庇纱丝梢?jiàn)，通暢氣機(jī)在治療中占有重要地位。中醫(yī)藥在治療AP方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有多樣化的治療方法和顯著的療效，其治療主要集中在解毒涼血、清利肝膽、通腑瀉熱等方面。清胰湯的主要藥物成分包括大黃、芒硝、厚樸、白芍、黃芩、延胡索、枳實(shí)、柴胡、木香等，具有清熱解毒、利膽通理攻下的功效，可增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)腸內(nèi)毒素排泄，降低腸內(nèi)壓，從而緩解腹部不適癥狀。因此，本文綜述了近年來(lái)清胰湯治療AP的臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)學(xué)研究進(jìn)展，為其治療和進(jìn)一步研究提供理論依據(jù)和參考資料。

1 以清胰湯為主的中西醫(yī)結(jié)合治療方案在AP中的應(yīng)用

目前對(duì)于AP的治療，中醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮著極其重要的作用?！断W(xué)》推薦中西醫(yī)治療一般采用禁食、液體復(fù)蘇、抑制胰腺分泌等綜合支持治療為主。目前在中西醫(yī)結(jié)合治療AP方面，一些研究已取得了顯著的成果。具體而言，懷昆等[3]將任氏清胰湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)綜合治療應(yīng)用于SAP，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的中醫(yī)證候積分、腹痛疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分及急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（BISAP）評(píng)分在治療后均低于常規(guī)西醫(yī)綜合治療，首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便/排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間也較對(duì)照組均縮短，淀粉酶（AMS）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對(duì)照組，這提示常規(guī)西醫(yī)治療加用清胰湯治療AP的臨床效率更高、恢復(fù)速度更快，炎癥抑制效果更明顯。葉浩等[4]研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)AP患者在不同時(shí)間點(diǎn)給予清胰湯的療效進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，患者入院后24 h內(nèi)超早期胃注清胰湯相較于入院后第3天胃注清胰湯，更有效降低血清三酰甘油（TG）水平，改善高凝狀態(tài)，降低缺氧誘導(dǎo)因子1α（HIF-1α）水平，并減輕炎癥反應(yīng)，這表明超早期給予清胰湯能夠有效緩解AP的病情。李淵等[5]對(duì)66例SAP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合醋酸奧曲肽治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予清胰湯治療，患者各項(xiàng)癥狀體征緩解時(shí)間均更短，更能有效改善患者胃動(dòng)素和胃泌素水平，對(duì)腸黏膜功能起到保護(hù)作用；相比單純的西醫(yī)治療，加用清胰湯在減輕疼痛、抑制炎癥、改善癥狀等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，綜合分析其治療的根本原因在于，其瀉熱解毒、疏肝行氣之功效，且入院后24 h內(nèi)應(yīng)用臨床效率更高，這為臨床工作者提供了使用時(shí)機(jī)的建議。

在AP的發(fā)病機(jī)制中，炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)扮演著至關(guān)重要的角色。已有研究表明，西醫(yī)綜合治療聯(lián)合清胰湯能夠改善患者臨床癥狀，且減輕炎癥反應(yīng)[6]。鄭麗等[7]將92例SAP患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各46例，對(duì)照組患者接受西醫(yī)綜合治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上經(jīng)胃管灌注通腑清胰湯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者CD4+百分比與CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組，而CD8+百分比低于對(duì)照組，研究組的臨床痊愈率和顯效率均高于對(duì)照組，這證明通腑清胰湯聯(lián)合SAP綜合治療方案能發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能，有助于病情緩解。趙文錢(qián)等[8]對(duì)92例AP進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在予以烏司他丁、生長(zhǎng)抑素等綜合治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方清胰湯治療的觀察組患者，其CD3+百分比明顯高于單純綜合治療的對(duì)照組，這提示清胰湯治療在AP中發(fā)揮了減輕炎癥和調(diào)節(jié)免疫的功能，可能與其成分中的大黃對(duì)革蘭陰性細(xì)菌及厭氧菌的抑制作用相關(guān)，同時(shí)柴胡、枳實(shí)可排出積糞及細(xì)菌內(nèi)毒素，抑制炎癥反應(yīng)，并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

中醫(yī)傳統(tǒng)外治法中，冰硝散外敷為重要措施。外用方中芒硝有瀉火解毒、消腫止痛之功效。藥理學(xué)研究表明，其主要組成成分為硫酸鈉，可促進(jìn)AP好轉(zhuǎn)，縮短療程。張景蕓等[9]將63例AP患者隨機(jī)分組，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上接受清胰湯口服聯(lián)合冰硝散外敷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組較對(duì)照組更能改善患者胃腸道功能、中醫(yī)證候積分，療效顯著。漢利等[10]針對(duì)急性胰腺炎胰周積液的研究發(fā)現(xiàn)，清胰湯聯(lián)合冰硝散外敷，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)積液吸收，抑制機(jī)體炎癥。由此可見(jiàn)，在條件允許下實(shí)行內(nèi)、外結(jié)合療法，從整體上更能有效促進(jìn)機(jī)體對(duì)胰腺炎癥的抑制，改善病情。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療AP可通過(guò)改善患者胃腸道功能、修復(fù)腸黏膜屏障，抑制炎癥反應(yīng)、提高免疫功能，促進(jìn)胰腺微循環(huán)，誘導(dǎo)胰腺腺泡細(xì)胞凋亡等發(fā)揮對(duì)AP的治療作用，常規(guī)西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，以其多組分、多途徑、多靶點(diǎn)相互作用，協(xié)同發(fā)揮治療作用。

2 清胰湯聯(lián)合手術(shù)在AP中的應(yīng)用

膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是一種臨床常見(jiàn)的外科急腹癥，也是AP的常見(jiàn)類型之一，其主要病因?yàn)槟懙蓝氯?，膽汁無(wú)法正常排出，通過(guò)共同管道逆流進(jìn)入胰管，從而激活胰腺內(nèi)的消化酶，致使胰腺自身發(fā)生消化，最終引發(fā)炎癥反應(yīng)和病變。近年來(lái)，有研究提出膽總管結(jié)石易導(dǎo)致ABP發(fā)病，故而及時(shí)疏通胰膽管、以適當(dāng)方法取出結(jié)石已成為當(dāng)前治療該疾病的常見(jiàn)方法[11]。不斷進(jìn)步的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與中醫(yī)藥的結(jié)合，更能全面地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）是當(dāng)前臨床上公認(rèn)為治療ABP較為有效的治療方案之一，該技術(shù)通過(guò)在胃腸道內(nèi)插入活檢管，其中引入造影導(dǎo)管來(lái)對(duì)胰膽管系統(tǒng)顯像，適用于解除膽道梗阻和檢測(cè)胰腺占位性病變。然而，部分患者在接受ERCP治療后可能會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，故采取清胰湯聯(lián)合手術(shù)的治療方法，為治療AP的過(guò)程中提供了更多選擇。陸志輝[12]在一項(xiàng)研究中對(duì)50例ABP患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，觀察組患者接受利膽清胰湯聯(lián)合ERCP治療，對(duì)照組患者接受單純ERCP治療，研究發(fā)現(xiàn)，利膽清胰湯聯(lián)合ERCP治療肝膽濕熱證膽源性胰腺炎能夠顯著改善患者的臨床癥狀，降低慢性健康評(píng)分、血尿淀粉酶等指標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。此外，腹腔鏡手術(shù)切除膽囊也是有效控制相關(guān)臨床癥狀的方法。然而，多數(shù)ABP患者的病情較為危重，除了手術(shù)治療外，還需要后續(xù)的綜合治療。喬中華[13]將62例ABP患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例，兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療，觀察組患者加用清胰湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時(shí)間和癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組短，這提示清胰湯配合LC術(shù)治療早期ABP療效較好，可縮短康復(fù)進(jìn)程。

單純膽道疾病患者接受ERCP術(shù)后最容易發(fā)生的并發(fā)癥之一有內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）。為減少PEP的發(fā)生率，近年來(lái)許多研究探討了不同治療方案的效果。於鳳等[14]進(jìn)行的Meta分析結(jié)果表明，口服清胰湯組在術(shù)后24 h的血淀粉酶、CRP及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均優(yōu)于對(duì)照組，并且可縮短腹痛、腹脹、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。然而，在臨床工作中，ERCP術(shù)前需要禁食、水，因此口服中藥制劑受到了一定的限制。為此，張昔偉等[15]對(duì)ERCP手術(shù)患者進(jìn)行了不同方式的予藥以更符合臨床，研究中納入了79例預(yù)行ERCP的患者，分別在術(shù)前2 h給予中藥清胰湯合劑灌腸和0.1 g西藥吲哚美辛肛塞，結(jié)果顯示，清胰湯合劑灌腸的患者，術(shù)后24 h血淀粉酶下降水平和術(shù)后排氣時(shí)間均優(yōu)于吲哚美辛肛塞的患者。由此可見(jiàn)，清胰湯在預(yù)防PEP發(fā)生方面存在潛在價(jià)值。

綜上，不管是ABP接受ERCP聯(lián)合清胰湯治療，或是ERCP后并發(fā)胰腺炎接受清胰湯治療，清胰湯似乎與ERCP已成為“戰(zhàn)友”關(guān)系。其在ABP中顯現(xiàn)出顯著改善患者的臨床癥狀，縮短康復(fù)時(shí)間的能力，同時(shí)在預(yù)防PEP方面也顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合因手術(shù)或其他原因而禁食患者的實(shí)際情況，通過(guò)調(diào)整給藥方式，采取清胰湯合劑灌腸同樣可發(fā)揮有效作用。

3 清胰湯在AP相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用

早期SAP患者常伴隨全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），其主要表現(xiàn)之一為腸功能障礙。因腸屏障功能受損，腸道菌群移位和毒素滲透導(dǎo)致腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂，進(jìn)一步加劇了病情。劉向陽(yáng)等[16]對(duì)90例SAP伴腸功能衰竭的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，清胰湯輔助治療在多方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，清胰湯輔助治療后，患者首次排便時(shí)間、腹脹及腹痛的緩解時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間均縮短；此外，清胰湯還表現(xiàn)出一定保護(hù)腸黏膜的功能，其有效降低二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（DLA）、血漿內(nèi)毒素（ET）及尿乳果糖/甘露醇（L/M）水平，且安全性良好。這些指標(biāo)的降低意味著腸道屏障功能得到改善，毒素滲透減少，從而有助于穩(wěn)定患者的腸道微生態(tài)環(huán)境。

部分患者在早期可能出現(xiàn)急性肺損傷（acute lung injury，ALI），這不僅增加了治療難度和住院時(shí)間，還提高了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)予以有效治療，更有可能進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），導(dǎo)致預(yù)后不良。陳宗相等[17]的研究中，將90例患有SAP相關(guān)性肺損傷患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受了清胰通腑湯灌腸，結(jié)果顯示，觀察組患者的氧合指數(shù)改善明顯，臨床療效顯著；同時(shí)，還能降低血清內(nèi)皮素-1（ET-1）和細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平。這些結(jié)果表明，清胰通腑湯對(duì)改善SAP相關(guān)性肺損傷的氧合狀況和炎癥反應(yīng)具有積極作用。為了探究中藥和西藥聯(lián)合治療SAP相關(guān)性肺損傷的效果，徐洋等[18]對(duì)60例SAP相關(guān)性肺損傷患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，對(duì)照組患者接受大劑量氨溴索和無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)加予清胰湯高位保留灌腸，治療后觀察組患者的血?dú)夥治觥⑿仄跋駥W(xué)情況、呼吸力學(xué)指標(biāo)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）、序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）、血漿內(nèi)毒素及血清降鈣素原（PCT）、IL-6、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、TNF-α水平均有所改善，且改善程度均優(yōu)于對(duì)照組；此外，觀察組的臨床癥狀緩解或恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU治療時(shí)間均短于對(duì)照組，顯示出更為顯著的臨床效果。綜上，清胰湯與氨溴索治療SAP相關(guān)性肺損傷具有協(xié)同效應(yīng)，兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于消化與呼吸系統(tǒng)具有明顯的保護(hù)功效。

AP患者多數(shù)可合并不同程度的肝損害，豆振穎[19]對(duì)68例AP合并肝損傷的患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，兩組患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用了清胰湯加味，對(duì)于治療后的兩組患者的肝功指標(biāo)進(jìn)行比較，接受清胰湯加味輔助治療的觀察組患者在肝功能指標(biāo)方面有顯著改善，具體表現(xiàn)在觀察組患者的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平均低于對(duì)照組。這些結(jié)果表明，清胰湯加味在改善AP合并肝損傷患者的肝功能方面具有顯著療效。

綜上，中醫(yī)結(jié)合治療在AP的治療中發(fā)揮著重要作用，清胰湯的應(yīng)用在改善患者臨床癥狀、降低炎癥反應(yīng)、促進(jìn)疾病緩解方面顯示出顯著效果，其在AP的綜合治療方案中具有重要意義，為提高治療效果、加快患者康復(fù)提供了有益的補(bǔ)充和選擇。

4 清胰湯在AP中的基礎(chǔ)研究

當(dāng)前，對(duì)于AP的治療主要依賴于支持療法和對(duì)癥治療，但仍缺乏特定的針對(duì)AP的特異性治療方法。清胰湯作為一種傳統(tǒng)中藥方劑，其復(fù)雜的成分和多重作用機(jī)制使得其分子機(jī)制尚未完全闡明。盡管清胰湯在國(guó)內(nèi)臨床上普遍應(yīng)用，但為了更好地治療干預(yù)，更積極向國(guó)際化推廣，眾多學(xué)者開(kāi)展相關(guān)研究為以提供理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。AP進(jìn)展為SAP的主要機(jī)制是炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，其中TOLL樣受體（TLR）和核因子-κB（NF-κB）扮演了重要的角色，NOD樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域相關(guān)蛋白3（NLRP3）炎癥小體同樣介導(dǎo)了機(jī)體對(duì)感染和細(xì)胞損傷的免疫應(yīng)答。張強(qiáng)等[20]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)注射雨蛙素構(gòu)建小鼠AP模型后，利用利膽清胰湯干預(yù)處理可抑制NF-κB通路與NLRP3炎癥小體的激活，進(jìn)而改善AP小鼠的胰腺組織損傷，降低血清AMS和髓過(guò)氧化物酶活性，并減輕小鼠的疼痛行為。賴紀(jì)英等[21]研究發(fā)現(xiàn)，在SAP中，清胰湯能通顯著下調(diào)長(zhǎng)鏈非編碼RNA漿細(xì)胞瘤變異易位基因1（lncRNA PVT1）表達(dá)，促進(jìn)miR-146a表達(dá)，抑制腫瘤壞死因子受體相關(guān)分子6（TRAF6）的表達(dá)，進(jìn)而作用于炎癥信號(hào)通路，降低炎癥因子水平，抑制細(xì)胞凋亡，達(dá)到治療SAP的效果。

炎癥介質(zhì)的釋放、腸道微循環(huán)的紊亂，特別是脂質(zhì)過(guò)氧化物反應(yīng)共同促進(jìn)了腸上皮細(xì)胞凋亡的過(guò)程，進(jìn)而損害腸屏障。林曉等[22]發(fā)現(xiàn)利膽清胰解毒湯可改善急性ABP大鼠的腸道屏障功能，降低ET、DLA、DAO含量及血AMS等指標(biāo)，同時(shí)調(diào)節(jié)了瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1（TRPV1）和降鈣素基因及相關(guān)肽（CGRP）的表達(dá)。章茜等[23]指出通腸清胰湯保護(hù)腸黏膜，其機(jī)理可能是通過(guò)恢復(fù)5-羥色胺（5-HT）與其受體5-羥色胺受體1A（5HT1AR）的親和力，使其水平處于一個(gè)較為平衡的狀態(tài)，從而收縮胃腸道平滑肌，改善腸道功能。同時(shí)，腸道微生物群是AP的重要介質(zhì)，其生態(tài)失調(diào)與AP的嚴(yán)重程度有關(guān)[24]。采用16SrDNA測(cè)序技術(shù)，伍雅蘭等[25]發(fā)現(xiàn)中藥清胰湯能豐富SAP大鼠腸道菌群，增加擬桿菌門(mén)（包括擬桿菌綱等）含量，降低有害菌群的數(shù)量，減少SAP大鼠厚壁菌門(mén)（包括梭菌綱）、毛螺菌科（包括毛螺菌屬）等含量，起到保護(hù)腸道的重要作用。通過(guò)降低炎癥介質(zhì)、調(diào)節(jié)受體表達(dá)、恢復(fù)腸道平滑肌功能、增加腸道黏膜厚度及絨毛高度，以及優(yōu)化腸道菌群，清胰湯能夠有效改善腸道屏障功能，減輕病理?yè)p害。這些研究結(jié)果提示，清胰湯在改善腸道微環(huán)境、保護(hù)腸道功能方面展現(xiàn)出潛在價(jià)值，可能是其他腸道疾病的潛在治療手段。

5 小結(jié)與展望

AP是臨床上常見(jiàn)的一類急腹癥，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、變化迅速的特點(diǎn)。患者常伴有多種全身和局部并發(fā)癥，且死亡率極高。本研究總結(jié)了清胰湯的臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究進(jìn)展。清胰湯作為廣為流傳的經(jīng)方之一，在臨床治療AP方面顯示出顯著效果，其不僅能明顯改善患者的臨床不適癥狀，還能縮短病程，減少并發(fā)癥，提高治愈率，并降低病死率，在AP的綜合治療方案中具有重要意義，值得推廣。然而，目前對(duì)清胰湯的研究雖然大部分進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但樣本量通常較小，且多為臨床病例觀察研究，其療效機(jī)制和有效成分尚未完全明確，缺乏高質(zhì)量、多中心、大樣本量的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，這也限制了清胰湯的應(yīng)用推廣及國(guó)際化進(jìn)程。未來(lái)需要設(shè)計(jì)更加完善、合理的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，以揭示清胰湯在AP治療中的作用機(jī)制和有效成分，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色。

參考文獻(xiàn)

劉秋香， 牛福玉， 孫利峰， 等. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合加貝酯治療老年急性胰腺炎的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2019， 39（12）： 2915-2918.

PETROV M S， YADAV D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol， 2019， 16（3）： 175-184.

懷昆， 梁國(guó)強(qiáng)， 章一凡， 等. [J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2024， 31（3）： 137-142.

葉浩， 易曉雷. 超早期經(jīng)胃管注入清胰湯對(duì)高三酰甘油血癥急性胰腺炎患者的療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2022， 12（17）： 193-196.

李淵， 楊慧琴， 吳康盛. 清胰湯治療重癥急性胰腺炎臨床研究[J]. 河南中醫(yī)， 2024， 44（3）： 374-378.

孟燦， 黃婷婷， 李從燕， 等. 清胰湯治療急性胰腺炎臨床療效和對(duì)炎癥因子水平的影響研究[J]. 河北中醫(yī)， 2023， 45（2）： 249-252.

鄭麗， 么玲， 喻春輝， 等. 通腑清胰湯治療濕熱壅滯證重癥胰腺炎患者的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2024， 21（4）： 28-32.

趙文錢(qián)， 馬占房. 復(fù)方清胰湯輔助治療急性胰腺炎療效觀察及對(duì)腸道屏障功能、炎癥因子水平的影響[J]. 新中醫(yī)， 2023， 55（10）： 53-57.

張景蕓， 沈光嬋， 楊啟兵. 外敷冰硝散聯(lián)合口服清胰湯治療急性胰腺炎臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)， 2024， 39（4）： 705-707.

漢利， 張曉. 清胰湯聯(lián)合冰硝散外敷在急性胰腺炎胰周積液中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2024， 31（4）： 129-132.

孟瑩， 劉寶清， 張棟， 等. 大柴胡湯加減聯(lián)合內(nèi)鏡對(duì)肝膽濕熱型急性膽源性胰腺炎臨床療效的Meta分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2023， 29（2）： 150-155.

陸志輝. 利膽清胰湯聯(lián)合ERCP治療肝膽濕熱證膽源性胰腺炎的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2021， 19（19）： 80-82.

喬中華. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合清胰湯治療早期膽源性胰腺炎臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2024， 40（2）： 295-297.

於鳳， 張?jiān)伱罚?黃議， 等. 清胰湯防治內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的Meta分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2018， 47（18）： 2460-2463， 2469.

張昔偉， 張偉戈， 王林恒， 等. 清胰利膽合劑灌腸在ERCP術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥預(yù)防中的作用及對(duì)炎癥因子的影響[J]. 山東醫(yī)藥， 2019， 59（28）： 52-55.

劉向陽(yáng)， 陳莉花， 吳濤， 等. 清胰湯輔治重癥急性胰腺炎伴腸功能衰竭臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2024， 40（3）： 499-502.

陳宗相， 陳明浩， 湯小斌. 清胰通腑湯灌腸治療重癥急性胰腺炎相關(guān)性肺損傷45例[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2024， 59（4）： 335.

徐洋， 黃飛， 祁瑋. 大劑量氨溴索聯(lián)合清胰湯高位保留灌腸治療重癥急性胰腺炎相關(guān)性肺損傷的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020， 29（1）： 63-67.

豆振穎. 清胰湯加味對(duì)肝膽濕熱型急性胰腺炎肝損傷保護(hù)作用的臨床觀察[D]. 沈陽(yáng)： 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2023.

張強(qiáng)， 樊鈺瑩， 王立偉， 等. 利膽清胰湯通過(guò)調(diào)節(jié)Nf-κB信號(hào)通路對(duì)小鼠急性胰腺炎模型影響的研究[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2023， 8（10）： 34-37， 54.

賴紀(jì)英， 盧涵婧， 郭宗文， 等. 清胰湯通過(guò)lncRNA-PVT1競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合miR-146a靶向TRAF6參與重癥胰腺炎發(fā)生發(fā)展的機(jī)制研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2023， 21（32）： 28-31.

林曉， 駱超風(fēng)， 顧園龍. 利膽清胰解毒湯對(duì)急性膽源性胰腺炎大鼠炎癥因子、腸道屏障功能及TRPV1、CGRP表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2022， 29（6）： 955-960.

章茜， 劉斌斌， 蘇成霞， 等. 通腸清胰湯對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠腸道功能的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 34（5）： 301-305.

ZHU Y， HE C， LI X， et al. Gut microbiota dysbiosis worsens the severity of acute pancreatitis in patients and mice[J]. J Gastroenterol， 2019， 54（4）： 347-358.

伍雅蘭， 沈銀峰， 何婕， 等. 清胰湯對(duì)調(diào)整重癥急性胰腺炎大鼠腸道微生態(tài)的影響[J]. 湖北中醫(yī)雜志， 2023， 45（11）： 3-6.