【摘要】便秘是痔瘡術(shù)后最為常見的伴發(fā)癥狀之一，對患者的日常生活質(zhì)量與整體健康狀態(tài)產(chǎn)生了極為顯著的負面影響，因此，對于此類癥狀的積極干預和治療顯得尤為重要。由于便秘不僅令患者在生理層面遭受困擾，同時也可能引發(fā)一系列心理健康問題，現(xiàn)就中西醫(yī)聯(lián)合干預對患者痔瘡術(shù)后便秘的研究進行綜述，旨在為臨床提供更有價值的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】痔瘡 ; 便秘 ; 中西醫(yī)干預

【中圖分類號】R266 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.043

痔瘡是肛腸外科最常見的疾病之一，其分類方式主要基于病變位置的不同可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔3種類型。對于痔瘡嚴重且頻繁復發(fā)的患者，手術(shù)治療是最常見的解決方案。由于手術(shù)創(chuàng)傷面廣、傷口疼痛、麻醉鎮(zhèn)痛藥物不良反應及患者活動量減少等原因?qū)е轮摊徯g(shù)后便秘發(fā)生率較高。患者術(shù)后因肛門區(qū)域的創(chuàng)傷，不僅導致患者在排便時疼痛，還可能引發(fā)對排便的恐懼心理，形成畏懼排便或即使有便也刻意抑制的情況，就會導致胃腸道對糞便中水分過度吸收，使得大便變得干硬，進一步加劇了排便的困難，對創(chuàng)面的創(chuàng)傷更加強烈，導致排便時疼痛加劇，進而形成惡性循環(huán)。此外，麻醉、鎮(zhèn)痛藥物導致平滑肌收縮力降低，腸道蠕動減慢，胃腸道對水分吸收增多，加重便秘的產(chǎn)生?；诖?，本文就中西醫(yī)聯(lián)合干預對患者痔瘡術(shù)后便秘的治療進行綜述，以期為臨床治療痔瘡術(shù)后便秘提供一定參考依據(jù)，改善患者預后。

1 中醫(yī)治療痔瘡術(shù)后便秘

1.1 藥物治療

1.1.1 中藥口服治療 中醫(yī)認為，患者痔瘡術(shù)后發(fā)生便秘的原因有濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、氣機不暢及腸燥津虧，為緩解患者術(shù)后便秘的癥狀，中醫(yī)提供了多種治療策略，以苦辛通降、清熱瀉火、潤腸通便、養(yǎng)陰生津及益精補氣為主。其中李靜[1]的術(shù)后便秘方I號，以大黃為君藥，以陳皮、厚樸等為臣藥，聯(lián)合應用起到清熱解毒、潤腸通便的功效。此外，高海等[2]通過隨機分組方法，將80例肛腸術(shù)后便秘患者分為對照組和觀察組，分別40例，觀察組患者服用以玄參、麥冬、大黃及生地黃為主要成分的增液承氣湯100 mL，于晚餐后30 min口服，對照組給予乳果糖治療，比較兩組治療效果，證實了其有緩解痔瘡術(shù)后便秘與疼痛的作用。楊飛[3]研究的通腑合劑，以通便為主，在中藥治療痔瘡術(shù)后的便秘中，會根據(jù)患者所述便秘類型和主屬特征，或者根據(jù)經(jīng)驗進行屬性相同的藥物替換，使其達到相同的治療目的。

1.1.2 中藥坐浴熏洗治療 需要將中藥洗劑煎煮后，倒入特定容器內(nèi)，中藥液溫度較高時先利用蒸汽熏蒸創(chuàng)口，待溫度降低到37 ℃～40 ℃后，再坐于坐浴器內(nèi)，使得藥物直接作用于傷口創(chuàng)面，起到促進傷口愈合、減輕水腫等作用。謝亞鑫[4]將混合痔術(shù)后患者分為治療組（32例）和對照組（31例），給予對照組常規(guī)護理，治療組在此基礎(chǔ)上給予柏蓮洗劑熏洗治療，其主成分為由黃柏和黃連組成，聯(lián)合腹針治療可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進患者排便排尿。

1.2 中醫(yī)外治

1.2.1 穴位敷貼治療 基于中醫(yī)經(jīng)絡理論原理，穴位敷貼療法通過將特制藥物敷貼于選定穴位（如神闕穴和天樞穴），促使藥物成分經(jīng)穴位滲透至經(jīng)絡，進而激活臟腑功能，調(diào)控腸腑蠕動節(jié)律，促進腸液分泌，從而改善便秘癥狀。此外，還巧妙地規(guī)避藥物在肝臟的首過效應，保留了更多有效成分，同時減輕藥物對胃腸道的直接刺激，提高整體治療效果。汪樹興[5]的研究中，將痔瘡術(shù)后便秘患者分為對照組和觀察組，對照組（45例）患者采用常規(guī)治療，觀察組（45例）患者從術(shù)后第1天開始，連續(xù)7 d使用大黃粉敷貼貼于神闕穴，每貼敷貼保留24 h，憑借大黃等中藥的清熱瀉火功效，結(jié)合神闕穴理氣和中功能，對痔瘡術(shù)后濕熱蘊結(jié)型便秘的治療尤為突出。此外，屈映[6]通過按比例調(diào)配白術(shù)、生大黃等藥材制成穴位貼，作用于神闕穴，也可以有效治療老年患者痔瘡術(shù)后便秘。綜合上述兩項研究結(jié)果表明，上述兩種療法均以神闕穴為主穴，雖各有側(cè)重，但均運用了大黃、芒硝等中藥的清熱解毒、瀉火除濕、止血利膽的功效，并輔以益氣健脾、潤腸通便的藥物，加入冰片粉等成分加速藥物吸收，進而達到良好的治療患者便秘的效果。

1.2.2 穴位按摩治療 穴位按摩通過刺激特定穴位（如天樞穴、大腸俞穴等），這些穴位位于腸道功能的相關(guān)經(jīng)絡上，按摩時能夠加速腸道氣血循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑功能，能夠增強腸道平滑肌收縮力，促進腸道有節(jié)律地蠕動。同時還能改善腸道的血液循環(huán)，加速腸道的消化吸收和排泄，從而有效緩解便秘癥狀。此外，按摩穴位還有助于緩解腸道痙攣，減少腸道內(nèi)的氣體積聚，使排便更加順暢。此方法結(jié)合了中醫(yī)經(jīng)絡理論和現(xiàn)代運動生物力學原理，為2c06598089f0fdfc154915c0ca54d7e7d0f237d3406758ebd39ed0e8f9eee1e4便秘患者提供了一種安全、有效的非藥物治療方式。史俊麗等[7]治療痔瘡術(shù)后便秘采用的是穴位按摩的方法，通過采用隨機數(shù)表法，將痔瘡術(shù)后便秘患者隨機分為對照組和觀察組，每組43例，對照組患者接受常規(guī)治療和護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上取穴天樞、大橫、足三里、中脘、大腸俞及腎俞等穴位，每天安排患者固定時間排便，排便前對雙側(cè)迎香穴按摩5 min，還可以按摩雙側(cè)天樞穴、關(guān)元穴及中脘穴等，有助于促進患者排便，有效改善患者術(shù)后便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。商琳琳[8]以大黃膏為介質(zhì)，通過臍部和側(cè)腹進行推按，按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸順次推按等方法促進藥物吸收，減少混合痔患者術(shù)后便秘癥狀。

1.2.3 耳穴壓豆治療 通過對耳部或特定穴位按壓藥豆（如王不留行籽），以達到刺激穴位和疏通經(jīng)絡的功效。這一療法基于中醫(yī)經(jīng)絡理論，該學說闡述了人體各部位間通過錯綜復雜的經(jīng)絡系統(tǒng)緊密聯(lián)系的機理。針對便秘的治療，選擇大腸、直腸及便秘相關(guān)穴位進行壓豆，可以有效刺激腸道功能，加速腸道蠕動，并促進腸液的分泌，從而有效緩解便秘的不適癥狀。此外，穴位壓豆療法還具備調(diào)節(jié)氣血循環(huán)的功能，還可以改善腸道區(qū)域的血液灌注，這有助于腸道的消化吸收和排泄。此療法不僅操作簡便，且未見顯著不良反應，丁延俠[9]的一項研究結(jié)果中，證實了耳穴壓豆能提升術(shù)后消化道功能，改善便秘等，其效果較為顯著。近五年來，通過單純運用耳穴壓豆治療患者痔瘡術(shù)后便秘較少，更多是采用耳穴壓豆或耳穴壓貼結(jié)合腹部按摩的方式進行聯(lián)合治療，劉燁等[10]的一項隨機對照研究中，將100例痔瘡術(shù)后的患者隨機分為對照組和觀察組，各50例，觀察組患者使用膠布將精選的圓潤藥籽貼于耳穴上，并輕柔按摩1～2 min，配合提肛運動、腹部按摩等手法，不僅減輕了患者術(shù)后疼痛感，還顯著提升了生活質(zhì)量，而且明顯減少了便秘的發(fā)生。在后續(xù)研究中，雖然更換了壓豆的材料，但整體治療手法沒有本質(zhì)上改變，相秀鳳[11]運用王不留行籽通過膠布粘貼于耳穴壓痛敏感點，用食指和拇指進行按壓，并堅持按摩1～2 min/次，4次/d，每3 d換1次按摩部位，連續(xù)按摩10 d，可改善便秘效果。

1.2.4 穴位熱熨治療 中藥熱熨原理是利用溫熱之力，將藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡、血脈，從而達到溫經(jīng)通絡、活血行氣及散熱止痛的功效。楊燕娜[12]通過隨機數(shù)字表法將自動痔瘡套扎術(shù)術(shù)后便秘患者分為對照組和觀察組，各43例，觀察組患者使用吳茱萸果實聯(lián)合粗鹽按1∶1比例混合，并通過微波爐加熱3 min后，放置于熱敷袋中放于腹部，按照順時針方向按摩，同時配合中脘穴、中樞穴、大橫穴及關(guān)元穴進行順時針、逆時針分別按摩5 min，可以有效減少術(shù)后便秘，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。閆譯文[13]將混合痔術(shù)后便秘患者分為對照組和觀察組，各64例，對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者將吳茱萸和粗鹽分別250 g，加熱到患者最大耐受程度后，放置于中下腹部的天樞、氣海、神闕、中脘、下脘及大橫穴等部位，熱熨30 min，同時配合服用蒙藥阿木日-6味散，可以減輕創(chuàng)面疼痛和水腫，縮短患者首次排便、排尿時間，升高血漿胃動素（MTL）水平，降低血清胃泌素（GAS）水平，從而有效降低術(shù)后便秘發(fā)生率。

1.2.5 針灸治療 針灸治療痔瘡術(shù)后患者便秘的針刺類型主要分為耳穴撳針、腹針及電針3類。為了增強治療效果，針灸治療一般都與藥物或者其他治療方案聯(lián)合使用。蔣玲芳等[14]的一項臨床研究中，使用耳穴方便撳針留針候氣，并都以肝、直腸、便秘點為主穴，大腸、三焦、腹、肺、脾及內(nèi)分泌為配穴，分別選用乳果糖和自制槐榆通便合劑聯(lián)合治療，表現(xiàn)出顯著療效。腹針由薄智云教授所發(fā)明，用于治療腰椎間盤突出癥，宋曉鋒等[15]的一項研究中，通過隨機數(shù)表法將96例混合痔患者隨機分為對照組和觀察組，每組48例，對照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予腹針取關(guān)元、石門、氣海、神闕、水分、天樞、外陵及水道八處穴位，并在長強穴處用2 cm醫(yī)用羊腸線進行穴位埋線，共奏益氣養(yǎng)血、補脾益腎、通經(jīng)止痛及調(diào)理臟腑等功效，在術(shù)后1～4 d分別評估患者的疼痛評分與大便性狀，結(jié)果表明該法可以減輕患者術(shù)后疼痛，改善便秘。曹春云等[16]通過改變穴位和刺激持續(xù)時間，并聯(lián)合穴位埋線的方式治療便秘，改善肛門功能，未提及腹針具體穴位，但是得氣后留針時間增加到了30 min，埋線選取了與宋曉鋒不同側(cè)的天樞、大腸腧、水道及歸來等穴位，并獲得了較為理想的效果。

2 西醫(yī)治療痔瘡術(shù)后便秘

2.1 藥物治療 復方聚乙二醇電解質(zhì)散不僅僅是患者內(nèi)鏡檢查前的緩瀉劑，同時也被證實有效改善混合痔伴便秘患者的癥狀，陳域等[17]通過研究發(fā)現(xiàn)，在患者術(shù)后次日晚口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散具有改善便秘的效果。蔣豪杰等[18]則探索聚卡波非鈣在痔瘡術(shù)后便秘患者治療中的應用，其原理是利用了聚卡波非鈣的非吸收性腸道潤滑劑作用，能夠有效改善患者圍手術(shù)期的腸道功能，并減輕便秘癥狀。而復方嗜酸乳桿菌片通過調(diào)節(jié)腸道菌群，也在預防和治療術(shù)后便秘中顯示出良好的效果，方征宇等[19]運用隨機對照試驗方法對60例痔瘡術(shù)后便秘患者進行分組治療，各30例，研究結(jié)果顯示，口服復方嗜酸乳桿菌片的便秘患者治療效果更為顯著?？偟膩碚f，西藥在痔瘡術(shù)后便秘的治療中展現(xiàn)出起效快和使用方便等優(yōu)勢，但也應注意其可能產(chǎn)生的不良反應，如電解質(zhì)紊亂和腸道菌群失調(diào)等。

2.2 灌腸治療 通過灌腸的方式治療便秘是較為傳統(tǒng)的方式，在臨床運用較為廣泛，而痔瘡術(shù)后患者由于肛門處皮膚有創(chuàng)傷、肛門狹窄可能，加上開塞露尖端硬且短，僅有2.5～4 cm，對術(shù)后患者來說達不到治療效果[20]。吳美治[21]創(chuàng)新性地改善了開塞露的使用方式，通過導尿管將其長度拓展至10～15 cm，在充分潤滑導尿管前端后將其插入10～15 cm，借助50 mL注射器注射開塞露，這一改良方法與傳統(tǒng)方法雖在細節(jié)上有所差異，但目的相同，均旨在高效緩解患者術(shù)后便秘問題，且實踐證明其效果顯著。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡術(shù)后便秘

3.1 中西藥物聯(lián)合治療 陳恩等[22]主要探討中西藥的聯(lián)合使用療法，利那洛肽聯(lián)合馬應龍痔瘡膏在治療痔瘡術(shù)后便秘患者中腸易激綜合征，表現(xiàn)出良好的臨床療效，可以緩解術(shù)后便秘，減輕患者的痔瘡癥狀。石杰等[23]通過隨機對照法，將110例混合痔術(shù)后便秘患者分為對照組和觀察組各55例，給予對照組常規(guī)治療，患者在痔瘡術(shù)后的早餐、午餐及晚餐前30 min均口服莫沙必利片5 mg，3次/d，共治療3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服四磨湯口服液20 mL，3次/d，共治療3 d，結(jié)果顯示觀察組在緩解大便干結(jié)、排便困難及腹部膨脹較對照組效果顯著。

3.2 早期膳食纖維及中藥藥膳治療 痔瘡術(shù)后腹脹的一個重要因素與膳食纖維缺乏相關(guān)，通過對膳食纖維的攝取可以增加胃腸蠕動，從而減少便秘發(fā)生[24]。楊澤輝等[25]將手術(shù)治療的痔瘡患者84例按入院順序編號后，采用奇偶數(shù)字法分為研究組（42例）和對照組（42例），對照組患者接受常規(guī)治療，研究組患者使用小麥膳食纖維，患者于術(shù)后第1天早期口服，并聯(lián)合中藥湯劑內(nèi)服或穴位貼敷的方法，在一周后評價排便間隔時間、排便次數(shù)及大便性狀，結(jié)果明顯研究組明顯優(yōu)于對照組，其效果顯著。藥膳是介于中藥湯劑與日常膳食之間的獨特治療方法，掩蓋了中藥湯劑的苦澀之味，還有效克服了單純膳食在藥效方面的不足。劉婉婷[26]運用了補脾益氣藥膳，該藥膳以人參、豆豉及火龍果等發(fā)酵而成，火龍果中富含膳食纖維成分，可以促進胃腸蠕動，發(fā)酵過程中產(chǎn)生的乳酸桿菌，有助于改善胃腸道功能，該藥膳還可以促進傷口愈合、調(diào)節(jié)患者情緒及緩解患者術(shù)后便秘等。

3.3 TDP照射治療 電磁波治療儀（TDP）治療原理為修復并強化微循環(huán)通道，促進血液循環(huán)，當該儀器聯(lián)合穴位敷貼療法治療時，可以促進藥物的滲透與吸收，提高整體治療效果[27]?；谶@一理論，侯艷梅等[28]的研究中，使用隨機數(shù)表法將112例肛腸疾病術(shù)后的患者分為對照組和觀察組，各56例，對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在接受穴位貼敷后，將TDP神燈進行5～10 min預熱，距離穴位20～30 cm的位置進行照射，結(jié)果顯示，相較單純使用穴位貼敷治療，該聯(lián)合療法在緩解患者便秘癥狀方面效果更加顯著。

4 心理與行為干預

患者痔瘡術(shù)后便秘的原因較多，包括疼痛、手術(shù)麻醉、手術(shù)禁食、恐懼排便心理及排便行為改變等，目前較多文獻報道了患者通過藥物、針灸治療及穴位治療等方法可以減少便秘發(fā)生，也提及了一些心理和行為干預的方法，一般只作為常規(guī)干預措施，導致了心理、行為干預效果欠佳[29]。周金波[30]采取了預見性心理干預，有效融合了心理安撫與行為調(diào)整方法，使用隨機數(shù)表法將120例痔瘡術(shù)后的患者分為對照組和觀察組各60例，給予對照組常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予預見性行為干預，在術(shù)后3 d、5 d分別評估兩組患者疼痛、尿潴留、排便情況及護理滿意度情況，結(jié)果顯示觀察組優(yōu)于對照組，此研究通過加強與患者的互動與溝通，深入剖析其情緒產(chǎn)生的根源，據(jù)此進行情緒引導，并且通過分享手術(shù)成功案例，激勵其維持一種樂觀、積極的心理狀態(tài)，從而促進整體康復進程。張穎穎[31]運用了映射健康行為干預，對痔瘡術(shù)后便秘患者的潛在危險行為進行系統(tǒng)性評估與有效干預，并給予患者量身定制指導性培訓課程，配備了詳盡的知識手冊與健康管理指南，輔以實用的工具包資源，并建立了線上交流平臺，以促進患者間的經(jīng)驗分享與實時互動，從而全面提升患者的康復效果與健康管理水平，不僅改善患者生活習慣，還減輕其心理問題，最終成功地緩解了患者在術(shù)后遭遇的便秘問題。

5 小結(jié)與展望

便秘是痔瘡術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，影響著患者的日常生活質(zhì)量與整體健康狀態(tài)水平，便秘問題不僅造成患者在生理上的不適，還可能引發(fā)一系列心理健康問題，因此，對此類癥狀的治療顯得尤為重要。中醫(yī)治療便秘強調(diào)整體觀念和辨證論治，通過調(diào)節(jié)臟腑功能，促進氣血運行，從而緩解術(shù)后便秘癥狀。西醫(yī)治療則側(cè)重于病因治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，以及使用瀉藥或潤腸劑等藥物快速緩解癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡術(shù)后便秘，則能充分發(fā)揮中醫(yī)與西醫(yī)的優(yōu)勢，既注重從根本上調(diào)理患者體質(zhì)，又快速緩解癥狀，以提高治療效果。心理與行為干預在治療痔瘡術(shù)后便秘中也發(fā)揮不可或缺的作用。痔瘡術(shù)后便秘患者采取中西醫(yī)聯(lián)合干預模式，對于促進患者術(shù)后便秘恢復具有重要意義，然而對于痔瘡術(shù)后便秘的治療的有效性和安全性仍需進一步研究與探索。

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