摘要 目的:探討溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛型高血壓病眩暈的臨床療效。方法:選取徐州市中心醫(yī)院2020年2月—2021年11月收治的128例陽(yáng)虛型高血壓病眩暈病人為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與聯(lián)合組,每組64例。對(duì)照組采用苯磺酸氨氯地平片治療,聯(lián)合組采用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯治療。比較兩組臨床療效、治療前后的動(dòng)態(tài)血壓、眩暈障礙量表(DHI)中軀體、情緒、功能各項(xiàng)評(píng)分、椎動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:治療后兩組24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)及軀體、情緒、功能評(píng)分均降低(P<0.05),且聯(lián)合組24 hSBP、24 hDBP及軀體、情緒、功能評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。治療后兩組椎動(dòng)脈Vs、Vd均升高(P<0.05),且聯(lián)合組椎動(dòng)脈Vs、Vd較對(duì)照組升高更明顯(P<0.05)。聯(lián)合組與對(duì)照組總有效率分別為95.31%、82.81%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛型高血壓病眩暈?zāi)軌蛴行Ы档脱獕?,改善高血壓病眩暈癥狀和椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué),療效及用藥安全性良好。
關(guān)鍵詞 高血壓病;陽(yáng)虛型;眩暈;溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯;西藥
doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2024.20.027
作者單位 徐州市中心醫(yī)院(江蘇徐州 221000)
通訊作者 周婷婷,E-mail:ztt-841017@163.com
引用信息 劉玲玲,周婷婷,柏業(yè)軍,等.溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛型高血壓病眩暈的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2024,22(20):3788-3791.
高血壓病多發(fā)于中老年人群,近年來(lái)發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[1]。眩暈是高血壓常見(jiàn)癥狀之一,表現(xiàn)為頭暈、頭痛等,不僅影響病人的生活作息,導(dǎo)致病人發(fā)生跌倒、摔傷等意外傷害,還易引起心腦血管疾病[2]。目前,臨床針對(duì)高血壓病眩暈常采用苯磺酸氨氯地平片等鈣通道阻滯劑治療,但高血壓病眩暈病因復(fù)雜,易復(fù)發(fā),常規(guī)西藥治療效果不佳[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血壓病眩暈與各臟器功能失調(diào)有關(guān),陰陽(yáng)失衡,氣血運(yùn)行不暢,陽(yáng)氣虧虛,日久生瘀,而肝失疏泄致氣機(jī)阻滯;腎精不足,清竅失養(yǎng)致虛陽(yáng)上越,擾動(dòng)清空;脾胃失調(diào),耗損陽(yáng)氣,氣血失載,清氣不能上榮,其均可導(dǎo)致眩暈[4]。故以補(bǔ)氣升陽(yáng),調(diào)肝補(bǔ)腎,酌以活血化瘀為治則[5]?;诖?,本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)自擬溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛型高血壓病眩暈取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究為優(yōu)效性試驗(yàn),依據(jù)n=2[(Π+Π)/2][1-(Π+Π)/2][(μ+μ)/(Π-Π)]2計(jì)算樣本量,其中Π、Π分別為觀察組和對(duì)照組的有效率,α為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),β為二類錯(cuò)誤,μ為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差界值,根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果計(jì)算得出n=64,即觀察組和對(duì)照組均需納入有效病例64例。選取徐州市中心醫(yī)院2020年2月—2021年11月收治的128例陽(yáng)虛型高血壓病眩暈病人,將病人按入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表分配隨機(jī)數(shù),將產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)放入按順序編碼的密封信封中進(jìn)行分配隱藏,按順序拆開(kāi)信封后根據(jù)信封內(nèi)的分配方案分為對(duì)照組與聯(lián)合組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)(倫理審批號(hào):200201004)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)符合高血壓病眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] 。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)符合陽(yáng)虛型高血壓病眩暈[7],主癥:眩暈、頭痛;次癥:腰酸,神疲肢倦,畏寒肢冷;舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡>18歲;3)自愿參加并簽署知情同意書(shū)。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
1)合并心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心臟疾病病人;2)繼發(fā)性高血壓病人;3)肝、腎功能不全病人或惡性腫瘤病人;4)高血壓?、蠹?jí);5)意識(shí)不清或精神分裂病人;6)對(duì)本研究中藥物禁忌者;7)妊娠及哺乳期婦女。
1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)
1)病人主動(dòng)撤回知情同意書(shū);2)病人因自覺(jué)療效不佳、不良反應(yīng)等未完成全部療程。
1.6 方法
對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,苯磺酸氨氯地平片(廣州彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20057316,每片5 mg),口服,每次1片,每日1次。兩組均禁煙酒,給予低鹽低脂飲食,囑病人保持睡眠充足,指導(dǎo)病人根據(jù)喜好和身體素質(zhì)選擇散步、太極拳、保健操等輕度運(yùn)動(dòng)或快走、慢跑、騎車、健身操等中度運(yùn)動(dòng),每周運(yùn)動(dòng)不少于5 d,每日2次,每次30~45 min。治療1個(gè)月。
聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯治療。溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯由黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,川牛膝15 g,茯苓15 g,炒白術(shù)12 g,丹參10 g,天麻10 g,川芎10 g,炮附片9 g,干姜10 g,炙甘草10 g組成。每日1劑,加水煎煮2次,早晚各1次,每次200 mL。治療1個(gè)月。
1.7 觀察指標(biāo)
1.7.1 動(dòng)態(tài)血壓
采用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀(美國(guó)SunTech Oscar2)檢測(cè)治療前后24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)。
1.7.2 眩暈障礙量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)[8]評(píng)分
DHI量表從軀體、情緒、功能3個(gè)方面評(píng)定眩暈的嚴(yán)重程度及對(duì)生活的影響程度,其中軀體28分,情緒36分,功能36分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,暈眩障礙越嚴(yán)重。
1.7.3 椎動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(systolic velocity,Vs)、舒張期血流速度(diastolic velocity,Vd)
治療前后采用經(jīng)顱多普勒彩色超聲(德國(guó)DWL公司Multi-DopX)對(duì)病人左右椎動(dòng)脈進(jìn)行掃查,獲得理想血流信號(hào)后固定探頭,待病人生命體征平穩(wěn)后,記錄Vs、Vd。
1.7.4 不良反應(yīng)
本研究中西藥常見(jiàn)不良反應(yīng)包括水腫、惡心、口干;溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯不良反應(yīng)尚不明確。
1.8 臨床療效
根據(jù)《高血壓中醫(yī)診療指南》中相關(guān)癥狀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,顯效:病人頭痛、頭暈癥狀消失,血壓無(wú)異常;有效:病人頭痛、頭暈情況顯著改善,血壓下降;無(wú)效:與治療前相比,病人頭痛、頭暈加重,血壓未下降??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)治療前后比較,采用配對(duì)t檢驗(yàn);組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組一般資料比較
兩組性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。
2.2 治療前后兩組動(dòng)態(tài)血壓比較
治療后兩組24 hSBP、24 hDBP均較治療前降低(P<0.05),且聯(lián)合組24 hSBP、24 hDBP均較對(duì)照組降低明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
2.3 兩組DHI評(píng)分比較
治療前,兩組DHI量表軀體、情緒、功能評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組軀體、情緒、功能評(píng)分及總分均較治療前均降低(P<0.05),且聯(lián)合組較對(duì)照組降低明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
2.4 兩組椎動(dòng)脈Vs、Vd比較
治療前,兩組椎動(dòng)脈Vs、Vd比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組椎動(dòng)脈Vs、Vd均較治療前升高(P<0.05),且聯(lián)合組椎動(dòng)脈Vs、Vd均較對(duì)照組升高明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。
2.5 兩組臨床療效比較
聯(lián)合組臨床總有效率為95.31%,高于對(duì)照組的82.81%(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。
2.6 不良反應(yīng)
聯(lián)合組出現(xiàn)2例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%(2/64);對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心,1例水腫,2例口干,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%(5/64),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=0.604,P=0.437)。
3 討 論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血壓具有“頭風(fēng)”“頭痛”等病癥特點(diǎn),中醫(yī)辨證有陽(yáng)虛型、痰濁上蒙型、肝腎陰虛型等多個(gè)證型,本研究分析陽(yáng)虛型高血壓眩暈的病機(jī)及治則?!鹅`樞》曰:“腎藏精生髓”,腎虛無(wú)法養(yǎng)腦髓,機(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào),下焦陽(yáng)虛而陰盛,陰盛隔陽(yáng)而致陽(yáng)虛[9],病人常伴有眩暈、頭痛、心悸乏力,腰膝酸軟,當(dāng)以補(bǔ)火助陽(yáng),平肝降逆為中醫(yī)治則[10]。
本研究結(jié)果顯示,治療后兩組24 hSBP、24 hDBP及DHI量表軀體、情緒、功能評(píng)分均較治療前下降,且聯(lián)合組24 hSBP、24 hDBP及DHI量表軀體、情緒、功能評(píng)分均低于對(duì)照組,提示溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療能有效降低陽(yáng)虛型高血壓病眩暈病人收縮壓與舒張壓,改善高血壓病眩暈癥狀;聯(lián)合組總有效率為95.31%,高于對(duì)照組的82.81%,提示溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛型高血壓病眩暈療效顯著。溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),生津養(yǎng)血,當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,二者聯(lián)用可益氣補(bǔ)血,為方中君藥;天麻平肝益陽(yáng),附片回陽(yáng)救逆、除濕散寒,干姜能調(diào)理脾胃、祛寒通絡(luò)、溫中回陽(yáng),共為臣藥;茯苓、炒白術(shù)祛濕補(bǔ)脾,川牛膝去瘀通經(jīng)、利尿通淋,丹參、川芎行氣活血,五者合用可健脾利濕,養(yǎng)氣清竅,為方中佐藥;炙甘草補(bǔ)氣養(yǎng)胃,調(diào)和諸藥,全方發(fā)揮升陽(yáng)補(bǔ)氣、健運(yùn)脾胃、清熱利濕之效。此外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸揮發(fā)油能抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng),調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)信號(hào)通路相關(guān)miRNA的表達(dá),降低微血管通透性,進(jìn)而降低病人收縮壓[11];黃芪中含有黃芪多糖、皂苷、黃酮等活性成分,能夠促進(jìn)VEGF生成,使血管正向重構(gòu),降低血管壁肌層厚度,從而降低血壓[12];川芎中川芎嗪能夠降低血管阻力,改善血管缺氧狀態(tài),改善眩暈癥狀[13]。另有研究顯示,天麻提取物天麻蘇能夠擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,調(diào)節(jié)腦部皮質(zhì)功能,有鎮(zhèn)靜、止暈之效[14]。由此,溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛型高血壓病眩暈療效顯著。
本研究結(jié)果表明,治療后兩組椎動(dòng)脈Vs、Vd均較治療前升高,且聯(lián)合組椎動(dòng)脈Vs、Vd均高于對(duì)照組,提示溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛型高血壓病眩暈?zāi)芨纳谱祫?dòng)脈血流變學(xué),促進(jìn)血液循環(huán)。椎基底動(dòng)脈血流灌注不足導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損,血管平滑肌細(xì)胞增殖,血管阻力增加,血壓升高,引起眩暈。相關(guān)研究表明,當(dāng)歸揮發(fā)油能降低內(nèi)皮細(xì)胞膜微粒和血管性假血友病因子水平,保護(hù)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能,升高一氧化氮(NO)水平,加速血液循環(huán)[15-16];茯苓不僅能抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖,減少血管重建,還可升高降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP),CGRP可通過(guò)增加NO合成,發(fā)揮擴(kuò)張血管,緩解腦內(nèi)壓力,調(diào)節(jié)血流量,緩解眩暈癥狀的作用;川芎嗪能改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,抑制血清內(nèi)皮素-1的分泌,降低微血管通透性,增加冠狀動(dòng)脈血流量,促進(jìn)血液循環(huán)。因此,溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛型高血壓病眩暈?zāi)軌蚋纳撇∪搜鲃?dòng)力學(xué),有效促進(jìn)血液循環(huán)。此外,本研究中對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%,聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%,提示溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯不會(huì)增加不良反應(yīng),該方案具有可行性和安全性。
綜上所述,苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合溫陽(yáng)補(bǔ)氣湯治療陽(yáng)虛型高血壓病眩暈病人,能夠有效降低血壓,緩解高血壓病眩暈癥狀,提高療效,安全性良好。
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(收稿日期:2023-05-12)
(本文編輯 王麗)