摘要 目的：探討青少年超重、肥胖與高血壓的關(guān)系，為管理、控制和預(yù)防青少年高血壓提供參考依據(jù)。方法：采用整群抽樣的方法以18～19歲青少年1 850名為研究對(duì)象，其中，男1 020名，女830名。根據(jù)世界衛(wèi)生組織體質(zhì)指數(shù)（BMI）臨界值定義超重及肥胖，將研究對(duì)象分為3組：正常體重組、超重組和肥胖組，比較3組血壓和心率，分析BMI、年齡、血壓和心率之間的相關(guān)性。結(jié)果：正常體重、超重和肥胖分別占86.4%，9.0%和4.6%。3組收縮壓和舒張壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析表明，BMI與高血壓密切相關(guān)［OR＝1.994，95%CI（1.587，2.505），P＜0.001］。與正常體重組相比，超重組高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.208［OR＝2.208，95%CI（1.463，3.332），P＜0.001］，而肥胖組高血壓相對(duì)危險(xiǎn)度為3.756［OR＝3.756，95%CI（2.285，6.174），P＜0.001］。結(jié)論：超重和肥胖的青少年與正常體重的青少年相比患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，有必要預(yù)防青少年超重和肥胖，以降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 血壓；心率；體質(zhì)指數(shù)；青少年

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.20.028

基金項(xiàng)目 國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.81970302）

作者單位 1.南京工業(yè)大學(xué)江浦校區(qū)（南京211816）；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（南京 210029）

通訊作者 賈恩志，E-mail：532516975@qq.com

引用信息 徐振霞，賈恩志.青少年超重、肥胖和血壓臨界值的相關(guān)性［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（20）：3792-3795.

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活方式的改變，中國居民超重和肥胖患病率總體呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國超重和肥胖的比例為監(jiān)測人數(shù)的42%，青少年肥胖也受到日益關(guān)注^［1］，肥胖及其相關(guān)疾病已成為當(dāng)今世界威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。超重和肥胖增加心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也與其他心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、高脂血癥、糖尿病及缺乏運(yùn)動(dòng)等聚集性風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)存在。既往研究顯示，超重和肥胖與高血壓患病率顯著關(guān)聯(lián)，當(dāng)肥胖合并高血壓時(shí)，心血管病發(fā)生率和死亡率升高^［2-3］。超重和肥胖也常常伴隨著糖尿病，我國超重與肥胖人群的糖尿病患病率分別為12.8%和18.5%，而在糖尿病病人中超重和肥胖的比例分別為41.0%、24.3%^［4］。肥胖合并糖尿病加重青少年的血管損傷，使血管壁形成動(dòng)脈粥樣硬化，直接造成對(duì)心血管的危害。肥胖的青少年可能會(huì)保持體質(zhì)到成年，主要危害在于容易導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題，如果不及時(shí)干預(yù)，將極大增加罹患高血壓和冠心病的危險(xiǎn)。本項(xiàng)大規(guī)模研究用血壓、心率、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等指標(biāo)重新評(píng)估了青少年超重和肥胖與心血管病的關(guān)系，以期為今后心血管疾病的防治提供流行病學(xué)依據(jù)與科學(xué)指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法，以2015年9月1日—15日南京工業(yè)大學(xué)江浦校區(qū)18～19歲青少年1 850人作為研究對(duì)象。本研究獲得了每位受試者的書面知情同意。本研究已獲得南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，倫審號(hào)：2024-SRFA-023。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓和心率測量

受試者取坐位，靜坐約10 min，采用袖帶電子血壓計(jì)（Omron）測量右上臂血壓和心率，記錄收縮壓、舒張壓和心率，并取平均值。高血壓的定義是在未使用高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓史，現(xiàn)使用抗高血壓藥物治療，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦診斷為高血壓。

1.2.2 人體測量和BMI測量

人體測量是在南京工業(yè)大學(xué)按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行的。身高、體重使用國產(chǎn)身高體重計(jì)測量，測量時(shí)受試者呈腳跟并攏的站立姿勢，不穿鞋子，穿輕便的衣服。每個(gè)項(xiàng)目測量人員固定并經(jīng)過專門培訓(xùn)，所有測量工具使用前均經(jīng)過專門校驗(yàn)機(jī)構(gòu)校驗(yàn)。每位受試者的BMI在身高、體重測量完成后依據(jù)BMI計(jì)算公式得到。BMI最常用于肥胖的診斷。但BMI在不同年齡、性別、種族人群中身體結(jié)構(gòu)組成存在差異。國際上很多國家使用BMI切點(diǎn)（切點(diǎn)＞25.0 kg/m²和＞30.0 kg/m²）分別診斷成人超重和肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)收集整理后，采用SPSS 16.0（美國伊利諾伊州芝加哥SPSS公司）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)使用BMI切點(diǎn)將受試者分為正常體重組、超重組和肥胖組3組。年齡、心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和BMI等偏斜數(shù)據(jù)以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)進(jìn)行比較。各組間性別分類變量比較采用χ²檢驗(yàn)。采用Spearman雙向檢驗(yàn)評(píng)估兩個(gè)定量變量之間的相關(guān)性。采用多元線性回歸分析評(píng)估BMI的獨(dú)立預(yù)測因素。采用多元Logistic回歸模型計(jì)算95%CI及OR值，評(píng)估青少年超重和肥胖是否會(huì)引起高血壓。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

1 850名研究對(duì)象中，男1 020名，占55.14%；女830名，占44.86%。根據(jù)WHO制訂的BMI切點(diǎn)將研究對(duì)象分為3組：正常體重組（1 599名）、超重組（166名）和肥胖組（85名），分別占86.4%，9.0%和4.6%。

2.2 不同性別組受試者的基線特征

按性別分組的受試者的基線特征見表1。男性平均心率略低于女性，其他各項(xiàng)指標(biāo)比較男性均高于女性，不同性別在身高、體重、SBP、DBP、心率和BMI等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 按BMI分組的受試者特征

本研究受試者的BMI為14.52～41.55 kg/m²，中位數(shù)為20.68 kg/m²，四分位數(shù)范圍為18.91～23.31 kg/m²。各組間SBP、DBP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表2。

2.4 BMI與年齡、血壓、心率的相關(guān)性

相關(guān)分析結(jié)果表明，BMI與SBP（r＝0.372，P＜0.001）和DBP（r＝0.263，P＜0.001）呈正相關(guān)，BMI與心率呈正相關(guān)（r＝0.082，P＜0.001）。詳見表3。

2.5 以BMI為因變量的多元線性回歸分析

采用多元線性回歸分析BMI的獨(dú)立相關(guān)因素。該模型以BMI為因變量，以年齡、SBP、DBP和心率為自變量。在最終模型中，DBP、心率、SBP和年齡與BMI獨(dú)立相關(guān)。詳見表4、圖1～圖4。

2.6 高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

采用多因素Logistic回歸（正向：條件法）分析高血壓的危險(xiǎn)因素。在多變量模型中，包括以下變量：性別（男＝1，女＝2）、年齡、心率和BMI。表5顯示調(diào)整后的OR值和95%CI結(jié)果。在多元回歸分析中，性別［OR＝0.202，95%CI（0.133，0.307），P＜0.001］、心率［OR＝1.041，95%CI（1.029，1.052），P＜0.001］和使用WHO切點(diǎn)的BMI［OR＝1.994，95%CI（1.587，2.505），P＜0.001］與受試者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。假設(shè)體重正常者有一定的高血壓背景危險(xiǎn)（或假設(shè)為1），經(jīng)Logistic回歸分析，超重者高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.208［95%CI （1.463，3.332），P＜0.001］，肥胖者高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)度為3.756［95%CI（2.285，6.174），P＜0.001］。

3 討 論

本研究旨在探討青少年血壓與心率、BMI的關(guān)系，主要發(fā)現(xiàn)：1）男性和女性在身高、體重、血壓（SBP和DBP）、心率和BMI方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2）除心率外，男生上述各項(xiàng)均高于女生；3）血壓（SBP和DBP）隨BMI增加而升高；4）心率隨著BMI的升高略有下降。超重和肥胖的青少年患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，提示預(yù)防青少年超重和肥胖尤為重要，可降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

在過去幾十年中，全球兒童和青少年超重和肥胖患病率均有所上升，需要長期干預(yù)，因此，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測尤為重要^［5］。相關(guān)研究表明，青春期開始高血壓患病率最高，18歲時(shí)接近于成人高血壓患病率^［3］。我國各年齡段人群中，平均BMI、超重和肥胖率都在持續(xù)增加。2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，中國兒童肥胖人數(shù)為全球第一，僅次于美國。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%。張記收等^［6］研究顯示，我國高血壓、心臟病患病率和疾病負(fù)擔(dān)均高于全球平均水平，防治形勢嚴(yán)峻。

肥胖可危害人體健康的多個(gè)方面，全身多個(gè)系統(tǒng)均可受累，尤其心血管系統(tǒng)損傷最為嚴(yán)重。相關(guān)研究表明，肥胖人群中心理問題的發(fā)生率明顯高于正常人群，而且青少年體重與自尊水平呈負(fù)相關(guān)^［7］。因此，預(yù)防青少年超重和肥胖發(fā)生尤為重要。前期研究證實(shí)，血脂異常人群中BMI增加會(huì)造成高血壓和糖尿病^［8］。Itoh等^［9］發(fā)現(xiàn)，在日本人群中5年內(nèi)體重增加值大于5%的研究人群與體重穩(wěn)定組相比其SBP、DBP 和高血壓患病率均增加。高仲淳等^［10］研究顯示BMI隨年齡增長上升越快的人群罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越高。WHO開展的一項(xiàng)研究證實(shí)了兒童超重、肥胖與心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，正常體重組、超重組和肥胖組的兒童分別約為37%，22%和41%。此外，不同BMI組的SBP存在顯著的線性平均差異^［11］。而本研究共招募1 850名18～19歲青少年，結(jié)果顯示，隨著BMI增加，超重和肥胖青少年患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。本研究與Zhang等^［12］在我國部分農(nóng)村地區(qū)開展的一項(xiàng)隨訪期6年的隊(duì)列研究結(jié)果基本一致。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，且多數(shù)研究結(jié)論一致，BMI與青少年高血壓密切相關(guān)，即超重、肥胖是青少年高血壓的重要危險(xiǎn)因素，肥胖青少年患高血壓的可能性是正常體重青少年的3倍。同樣，超重的青少年比正常體重的青少年患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，控制超重和肥胖是預(yù)防心血管不良事件發(fā)生的有效措施。本研究闡明了青少年超重、肥胖和血壓的相關(guān)性，探討B(tài)MI在兩者之間的作用，預(yù)防超重和肥胖可以降低青少年患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，為管理、控制和預(yù)防高血壓提供有效依據(jù)。

綜上所述，超重及肥胖與高血壓、冠心病、糖尿病、高膽固醇血癥等心血管疾病的發(fā)生具有緊密聯(lián)系。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)改變，靜態(tài)生活方式的流行，各年齡段人群的運(yùn)動(dòng)量不足，使人體能量消耗減少，個(gè)體能量在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致青少年超重及肥胖的發(fā)病率越來越高。因此，早期識(shí)別超重和肥胖的高危人群，積極對(duì)心血管病易感人群進(jìn)行BMI變化監(jiān)測，將有利于超重和肥胖人群的健康管理，延緩相關(guān)疾病進(jìn)展，對(duì)青少年高血壓的預(yù)防具有重要意義。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中對(duì)超重肥胖人群的關(guān)注，通過加強(qiáng)健康教育、合理膳食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等多方面干預(yù)，我國超重、肥胖人群的發(fā)生率將會(huì)得到有效控制。

本研究的局限性：盡管樣本量較大，但受試者是從一個(gè)中心選擇的，且缺乏生化變量（即總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油和空腹血糖）。因此，今后需要在樣本量大、多中心的基礎(chǔ)上進(jìn)行更全面的研究。

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（收稿日期：2023-06-17）

（本文編輯 王麗）