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集束化護(hù)理對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心衰患者的護(hù)理效果及對(duì)左心功能的影響

2024-11-04 00:00:00國(guó)旭
醫(yī)學(xué)信息 2024年20期

摘要:目的 研究集束化護(hù)理對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)(CPAP)治療心衰患者的護(hù)理效果及對(duì)左心功能的影響。方法 以2020年9月-2022年9月天津市胸科醫(yī)院收治的67例心衰患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(33例)與觀察組(34例)。兩組均給予常規(guī)抗心衰治療和CPAP輔助治療,對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護(hù)理,比較兩組呼吸循環(huán)指標(biāo)[呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)]、左心功能[左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、并發(fā)癥[誤吸、消化道潰瘍、靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)]、結(jié)局指標(biāo)(呼吸機(jī)使用時(shí)間、死亡率)。結(jié)果 觀察組護(hù)理后RR、HR、MAP小于護(hù)理前,且觀察組RR、HR、MAP小于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理后LVEDD、LVESD小于護(hù)理前,LVEF大于護(hù)理前,且觀察組LVEDD、LVESD小于對(duì)照組,LVEF大于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);兩組均無死亡病例,且觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 集束化護(hù)理在心衰患者CPAP治療中具有確切護(hù)理效果,可促進(jìn)患者呼吸循環(huán)恢復(fù),改善機(jī)體左心功能,縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間,降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞:心力衰竭;集束化護(hù)理;左心功能;無創(chuàng)呼吸機(jī);呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

中圖分類號(hào):R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.036

文章編號(hào):1006-1959(2024)20-0167-05

Nursing Effect of Cluster Nursing on Patients with Heart Failure Treated by ContinuousPositive Airway Pressure and its Influence on Left Ventricular Function

GUO Xu

(The First Department of Cardiology,Tianjin Chest Hospital,Tianjin 300222,China)

Abstract:Objective To study the nursing effect of cluster nursing on patients with heart failure treated by continuous positive airway pressure (CPAP) and its effect on left ventricular function.Methods A total of 67 patients with heart failure admitted to Tianjin Chest Hospital from September 2020 to September 2022 were divided into control group (33 patients) and observation group (34 patients) according to random number table method. Both groups were given routine anti-heart failure treatment and CPAP adjuvant therapy. The control group received routine nursing, and the observation group applied cluster nursing on the basis of routine nursing. The respiratory and circulatory indexes [respiratory rate (RR), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP)], left ventricular function [left ventricular end systolic diameter (LVESD), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF)], complications [aspiration, gastrointestinal ulcer, venous thrombosis, ventilator-associated pneumonia (VAP)], outcome indicators (ventilator use time, mortality) were compared between the two groups.Results The RR, HR and MAP of the observation group after nursing were less than those before nursing, and the RR, HR and MAP of the observation group were less than those of the control group (P<0.05). After nursing, LVEDD and LVESD in the observation group were smaller than those before nursing, LVEF was larger than that before nursing, LVEDD and LVESD in the observation group were smaller than those in the control group, and LVEF was larger than that in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). There were no deaths in both groups, and the ventilator use time in the observation group was shorter than that in the control group (P<0.05).Conclusion Cluster nursing has a definite nursing effect in CPAP treatment of patients with heart failure, which can promote the recovery of respiratory circulation, improve the left heart function of the body, shorten the use time of ventilator, and reduce the risk of complications.

Key words:Heart failure;Cluster nursing;Left ventricular function;Continuous positive airway pressure;Ventilator-associated pneumonia

心力衰竭(heart failure)為心內(nèi)科常見急危重癥,由心臟循環(huán)功能障礙所致,以肺淤血、腔靜脈淤血為主要特征,可引發(fā)呼吸困難、液體潴留等表現(xiàn),是多種心血管疾病發(fā)展的終末期階段,其救治過程至關(guān)重要[1,2]。近年來,無創(chuàng)呼吸機(jī)(continuous positive airway pressure, CPAP)在心衰治療中的應(yīng)用效果已獲得臨床廣泛認(rèn)可,該措施可迅速糾正缺氧,以保證患者的基本體征,降低其死亡風(fēng)險(xiǎn),配合傳統(tǒng)抗心衰治療,效果顯著[3,4]。但研究發(fā)現(xiàn)[5],CPAP治療多伴有一定的誤吸與感染風(fēng)險(xiǎn),易導(dǎo)致肺氣體潴留、局部刺激及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)等并發(fā)癥問題,對(duì)患者治療效果及臨床安全均具有一定影響?;诖?,在心衰患者的CPAP治療過程中,開展科學(xué)護(hù)理干預(yù)降低其不良風(fēng)險(xiǎn),是保證其治療有效性及安全性的重要前提。集束化護(hù)理(cluster nursing)是由一系列有循證基礎(chǔ)的臨床措施組成的護(hù)理方案,可通過干預(yù)方案的整合與管理,加強(qiáng)患者的就醫(yī)質(zhì)量,保證其臨床治療效果,為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與護(hù)理結(jié)局[6]。但目前為止,關(guān)于集束化護(hù)理在CPAP治療中的應(yīng)用報(bào)道尚不多見,對(duì)此,本研究結(jié)合2020年9月-2022年9月天津市胸科醫(yī)院收治的67例心衰患者資料,觀察集束化護(hù)理在CPAP治療心衰患者中的護(hù)理效果及對(duì)左心功能的影響,旨在探究其可行性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2020年9月-2022年9月天津市胸科醫(yī)院收治的67例心衰患者為研究對(duì)象,本次樣本量公式為N=Z2×[P×(1-P)]/E2(N為樣本量;Z為統(tǒng)計(jì)量,取置信度90%,Z=1.64;P為概率值,取0.5;E為誤差值,取0.1),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(33例)與觀察組(34例)。對(duì)照組男20例,女13例;年齡58~77歲,平均年齡(64.28±5.17)歲;疾病類型:冠心病20例,擴(kuò)張性心臟病10例,其他3例。觀察組男21例,女13例;年齡57~78歲,平均年齡(64.35±5.09)歲;疾病類型:冠心病21例,擴(kuò)張性心臟病10例,其他3例。兩組性別、年齡、疾病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加,并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療;③首次行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①機(jī)械通氣禁忌者;②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③存在肺部感染者;④完全喪失自主呼吸者。

1.3方法 兩組均給予強(qiáng)心、利尿、正性肌力藥、擴(kuò)張血管藥、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)抗心衰治療,同時(shí)采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療,呼吸模式S/T,吸氣相氣道正壓8~10 cmH2O,呼氣相氣道正壓4~8 cmH2O,吸入氣體氧濃度分?jǐn)?shù)35%~100%,依據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整參數(shù),維持其氧飽和度>90%,直至癥狀緩解、病情好轉(zhuǎn)。

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理:①上機(jī)護(hù)理:協(xié)助患者取合適體位,使其頭、頸、肩處于同一平面,將頭部稍向后傾,開放氣道后,由醫(yī)護(hù)配合配合完成上機(jī),其中醫(yī)生負(fù)責(zé)打開呼吸機(jī)、調(diào)節(jié)參數(shù),護(hù)士則負(fù)責(zé)連接面罩、拿開氧氣、固定面罩,隨后指導(dǎo)患者盡量使用鼻子進(jìn)行呼吸,幫助其全面適應(yīng)呼吸機(jī)輔助呼吸,完畢后帶好頭帶,以上護(hù)理均嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。②參數(shù)管理:依據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),初始階段可設(shè)置FiO2為100%,當(dāng)血?dú)夥治鼋Y(jié)果滿意時(shí),逐步下調(diào),在維持穩(wěn)定、良好的血?dú)夥治龌A(chǔ)上,盡量降低FiO2參數(shù);此外,初始階段吸氣壓力(IPAP)可設(shè)置為8 cmH2O,呼氣壓力(EPAP)設(shè)置為4 cmH2O,后續(xù)需依據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果,逐步調(diào)節(jié),其中向上調(diào)節(jié)壓力時(shí),需先調(diào)IPAP再調(diào)EPAP,待患者病情好轉(zhuǎn)后,向下調(diào)節(jié)時(shí),需先調(diào)EPAP再調(diào)IPAP;呼吸頻率的調(diào)節(jié)則保持每分鐘14~24次為宜。③病情監(jiān)測(cè):嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,觀察患者的自主呼吸是否與呼吸機(jī)保持同步,避免人機(jī)對(duì)抗,同時(shí)留意其神志、主訴情況,對(duì)其呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)估,若出現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生,并配合處理。④呼吸道護(hù)理:協(xié)助患者翻身,并指導(dǎo)其進(jìn)行正確呼吸、咳嗽,必要時(shí)給予吸痰操作,保持呼吸道通暢。

1.3.2觀察組 參考相關(guān)文獻(xiàn)[8,9],在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護(hù)理:①引導(dǎo)護(hù)理:耐心向患者介紹呼吸機(jī)的相關(guān)信息,包括佩戴方式、初次佩戴感受及注意事項(xiàng)等,同時(shí)強(qiáng)調(diào)呼吸機(jī)通氣的重要性,提高患者的治療接受度與配合度,緩解其恐懼、不安心理,指導(dǎo)患者保持正常呼吸,幫助其理解、掌握呼吸機(jī)的自主呼吸促發(fā)原理,以增強(qiáng)其把控感。②分泌物管理:加強(qiáng)巡視頻次,注意患者呼吸道是否存在痰鳴音征象,一旦發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)管道壓力上高、血氧飽和度突然下降情況,需及時(shí)清理呼吸道,根據(jù)患者情況,必要時(shí)給予吸痰,并于操作前需給予吸氧、叩擊等操作,以保證吸痰效果,注意吸痰時(shí)間需<15 s。③并發(fā)癥護(hù)理:開展適宜口腔護(hù)理,采用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗,根據(jù)患者口腔內(nèi)pH值選擇相應(yīng)護(hù)理液,針對(duì)血痂者可實(shí)施局部擦洗。加強(qiáng)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),在治療允許下,控制抗生素與質(zhì)子泵抑制劑等藥物的應(yīng)用,避免此類藥物影響自身胃液的殺菌作用,以此減少口咽細(xì)菌的定植,降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采用水膠體/海綿墊對(duì)患者面部皮膚進(jìn)行保護(hù),預(yù)防面罩佩戴引起的面部壓力性損傷。④早期活動(dòng)護(hù)理:針對(duì)意識(shí)模糊、昏睡患者,給予四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),20 min/次,2次/d;針對(duì)意識(shí)清醒、肌力≤3級(jí)者,需指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),20 min/次,2次/d;對(duì)于意識(shí)清醒、肌力>3級(jí)者,在四肢活動(dòng)基礎(chǔ)上,協(xié)助其進(jìn)行擴(kuò)胸活動(dòng),10 min/d,并視情況協(xié)助其進(jìn)行床上騎車等運(yùn)動(dòng),15 min/d。以上活動(dòng)均由責(zé)任護(hù)士在旁協(xié)助,若出現(xiàn)心血管系統(tǒng)指征等情況,則暫?;顒?dòng)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察時(shí)長(zhǎng)為2周,比較兩組護(hù)理前后呼吸循環(huán)指標(biāo)[呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)]、左心功能[左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、并發(fā)癥[誤吸、消化道潰瘍、靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)],并于護(hù)理開始后2周,評(píng)定兩組患者結(jié)局指標(biāo)(呼吸機(jī)使用時(shí)間、死亡率)。VAP判定標(biāo)準(zhǔn):①機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰、氣管支氣管分泌物,涂片可見細(xì)菌;②血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)量>10×109/L;③肺部聽診可聞及濕羅音;④胸片提示肺部出現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展中浸潤(rùn)病灶;⑤氣管吸出物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間行t檢驗(yàn)對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸循環(huán)指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后RR、HR、MAP小于護(hù)理前,且觀察組RR、HR、MAP小于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.2兩組左心功能比較 觀察組護(hù)理后LVEDD、LVESD小于護(hù)理前,LVEF大于護(hù)理前,且觀察組LVEDD、LVESD小于對(duì)照組,LVEF大于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

2.4兩組結(jié)局指標(biāo)比較 兩組均無死亡病例,且觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間為(8.75±3.12)d,短于對(duì)照組的(11.53±4.06)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.476,P=0.001)。

3討論

CPAP是治療心衰疾病的有效輔助方式,該措施可促使胸內(nèi)正壓形成,緩解機(jī)體肺淤血及肺泡膜水腫表現(xiàn),同時(shí)增加功能殘氣量,并維持氣道內(nèi)正壓,減少肺泡、肺間質(zhì)與毛細(xì)血管之間的壓力差,糾正機(jī)體低氧狀態(tài)的同時(shí),減少液體滲出,對(duì)心衰癥狀的緩解具有積極作用[10]。既往研究認(rèn)為[11],CPAP作為一種外置輔助治療方案,其應(yīng)用往往需配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù),以保障臨床安全。常規(guī)護(hù)理以上機(jī)護(hù)理、參數(shù)管理、病情監(jiān)測(cè)及呼吸道護(hù)理等基礎(chǔ)性措施為主,其應(yīng)用存在較大優(yōu)化空間[12,13],基于此,集束化護(hù)理等現(xiàn)代化管理模式受到臨床廣泛關(guān)注。集束化護(hù)理是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出的新型護(hù)理方案,該方案以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),通過現(xiàn)階段有效措施的合理整合,完善臨床護(hù)理方案,以此優(yōu)化患者的就醫(yī)質(zhì)量,改善護(hù)理結(jié)局[14,15]。在CPAP治療過程中,集束化護(hù)理可充分發(fā)揮多維度干預(yù)管理優(yōu)勢(shì),為患者提供更具針對(duì)性、多樣性的護(hù)理服務(wù),以保證其康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后RR、HR、MAP小于護(hù)理前,且觀察組RR、HR、MAP小于對(duì)照組(P<0.05),提示集束化護(hù)理可改善患者的呼吸循環(huán)指標(biāo)。分析認(rèn)為,集束化護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用了引導(dǎo)護(hù)理與分泌物護(hù)理等措施,前者可提高患者的CPAP配合度與耐受程度,為后續(xù)醫(yī)護(hù)方案的開展創(chuàng)建了良好條件;后者則補(bǔ)充了更具針對(duì)性的吸痰護(hù)理措施,有利于患者呼吸道通暢性的保持,以上均可促進(jìn)呼吸循環(huán)指標(biāo)的有效改善。此外,研究證實(shí)[16,17],CPAP治療可減少患者的呼吸做功與腎上腺刺激,緩解心率與血壓增高引起的心衰惡化情況,同時(shí)還可促進(jìn)肺泡滲出液重吸收回血,減少靜脈回心血量,減輕心臟負(fù)荷,對(duì)患者心功能具有一定改善作用。本研究中觀察組護(hù)理后LVEDD、LVESD小于護(hù)理前,LVEF大于護(hù)理前,且觀察組LVEDD、LVESD小于對(duì)照組,LVEF大于對(duì)照組(P<0.05),表明集束化護(hù)理可促進(jìn)患者左心功能的進(jìn)一步改善。究其原因,集束化護(hù)理由多維度干預(yù)措施整合而成,其共同執(zhí)行效果優(yōu)于單一常規(guī)護(hù)理[18],因此CPAP治療效果更佳。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示集束化護(hù)理可降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析原因,集束化護(hù)理可通過并發(fā)癥護(hù)理措施,多角度降低CPAP引起的并發(fā)癥概率,而早期活動(dòng)護(hù)理的實(shí)施,則可依據(jù)患者意識(shí)及肌力狀態(tài),實(shí)施相應(yīng)的被、主動(dòng)活動(dòng),防止膈肌萎縮,保證肺部順應(yīng)性及氣體交換效果,降低VAP、靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[19,20]。兩組均無死亡病例,且觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),可見集束化護(hù)理對(duì)患者臨床結(jié)局具有理想改善價(jià)值,這與其呼吸循環(huán)、左心功能及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的改善存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述,集束化護(hù)理在心衰患者CPAP治療中具有確切護(hù)理效果,可促進(jìn)呼吸循環(huán)恢復(fù),改善機(jī)體左心功能,縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間,降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究納入例數(shù)較少,觀察時(shí)間較短,以上結(jié)論尚有待大樣本、長(zhǎng)時(shí)間研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。

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編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介:國(guó)旭(1989.9-),女,天津人,本科,護(hù)師,主要從事心內(nèi)科護(hù)理工作

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