摘要：目的 研究分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響。方法 以2022年1月-12月天津市第三中心醫(yī)院待產(chǎn)的86例初產(chǎn)婦為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）與觀察組（43例），對照組給予常規(guī)助產(chǎn)護理，觀察組則應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理，比較兩組分娩方式、產(chǎn)程用時、分娩疼痛[言語反應(yīng)量表（VRS）]、分娩焦慮[焦慮視覺模擬量表（VAS-A）]、分娩控制感[分娩控制量表（LAS）]、妊娠結(jié)局[產(chǎn)婦結(jié)局（會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血）及新生兒結(jié)局（新生兒窒息、新生兒肺炎、圍產(chǎn)兒死亡）]。結(jié)果 觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對照組（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時短于對照組（P<0.05）;觀察組VRS、VAS-A評分低于對照組，LAS評分高于對照組（P<0.05）;觀察組會陰側(cè)切率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均低于對照組（P<0.05）;兩組新生兒結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理可提高初產(chǎn)婦順產(chǎn)率，縮短其產(chǎn)程時間，緩解產(chǎn)婦疼痛及分娩焦慮，提高其分娩控制感，有助于產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的改善。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦;分娩球;自由體位;助產(chǎn);分娩方式;妊娠結(jié)局

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.037

文章編號：1006-1959（2024）20-0171-04

Effect of Delivery Ball Combined with Free Position Midwifery Nursing on Delivery Mode， Labor Process and Pregnancy Outcome of Primipara

FANG Li

（Obstetrical Department of Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300170，China）

Abstract：Objective To study the effect of delivery ball combined with free position midwifery nursing on delivery mode， labor process and pregnancy outcome of primipara.Methods From January to December 2022，86 primiparas waiting for delivery in Tianjin Third Central Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （43primiparas） and observation group （43primiparas） by random number table method. The control group was given routine midwifery nursing， while the observation group was given delivery ball combined with free position midwifery nursing. The delivery mode， duration of labor， labor pain [Verbal Response Scale （VRS）]， labor anxiety [Visual Analogue Scale of Anxiety （VAS-A）]， labor control [Labour agentry scale （LAS）]， pregnancy outcome [maternal outcome （episiotomy， forceps delivery， postpartum hemorrhage） and neonatal outcome （neonatal asphyxia， neonatal pneumonia， perinatal death）] were compared between the two groups.Results The vaginal delivery rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The time of the first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VRS and VAS-A scores of the observation group were lower than those of the control group， and the LAS score was higher than that of the control group （P<0.05）. The episiotomy rate， forceps delivery rate and postpartum hemorrhage rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in neonatal outcomes between the two groups （P>0.05）.Conclusion Delivery ball combined with free position midwifery nursing can improve the spontaneous delivery rate of primipara， shorten the labor time， relieve maternal pain and delivery anxiety， improve their sense of delivery control， and help improve maternal pregnancy outcomes.

Key words：Primiparas;Delivery ball;Free position;Midwifery;Mode of delivery;Pregnancy outcome

經(jīng)陰道分娩（transvaginal delivery）一直是產(chǎn)科推薦的分娩方式，其對母體損傷小、產(chǎn)后恢復(fù)快、新生兒抵抗力高，臨床優(yōu)勢顯著[1]。但受到分娩疼痛、產(chǎn)程延長等因素的影響，臨床剖宮產(chǎn)率逐漸升高，尤其在初產(chǎn)婦群體中，其恐懼、焦慮等負面心理，不僅影響著產(chǎn)程進展，且易導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的產(chǎn)生，對其妊娠結(jié)局造成了較大影響[2，3]。既往助產(chǎn)方案中，產(chǎn)婦多采用仰臥位或半臥位等常規(guī)體位，以便于臨床檢查與操作的開展，但易導(dǎo)致肢體麻木及腹部血管擠壓等問題，對產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及母嬰安全均存在一定影響[4，5]。在此背景下，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)已迅速成為產(chǎn)科領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢，該方案可幫助產(chǎn)婦借助分娩球調(diào)整自身體位，利用分娩球的支撐、受力作用，選擇更為舒適的分娩姿勢，緩解宮縮疼痛的同時，提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，改善其妊娠結(jié)局[6，7]。在此，本研究結(jié)合2022年1月-12月天津市第三中心醫(yī)院待產(chǎn)的86例初產(chǎn)婦，觀察分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2022年1月-12月在天津市第三中心醫(yī)院待產(chǎn)的86例初產(chǎn)婦為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）與觀察組（43例）。對照組年齡22～34歲，平均年齡（24.68±3.15）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.72±0.45）周;體重44～72 kg，平均體重（63.12±6.85）kg。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（24.57±3.09）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.81±0.39）周;體重44～72 kg，平均體重（63.64±6.90）kg。兩組孕婦年齡、孕周、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。以上孕婦及其家屬均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標準 納入標準：①初產(chǎn)婦，產(chǎn)檢資料完整;②單胎頭位妊娠;③符合陰道分娩條件;④溝通表達能力正常。排除標準：①嚴重妊娠合并癥者;②無陰道分娩意愿者;③合并精神及智力障礙者;④存在原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力者。

1.3方法

1.3.1對照組 行常規(guī)助產(chǎn)護理，待產(chǎn)婦宮口開至3 cm，指導(dǎo)其使用仰臥位或半臥位等常規(guī)體位，關(guān)注其宮縮情況，待其宮口開至10 cm后，送至產(chǎn)房，協(xié)助其采用膀胱截石位進行分娩，期間密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項體征及胎兒的娩出情況，提前其注意屏氣以增加腹壓，并依據(jù)實際情況引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整其用力節(jié)奏與呼吸方式，直至分娩順利完成。

1.3.2觀察組 應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理，向產(chǎn)婦介紹分娩球與自由體位的相關(guān)知識，待產(chǎn)婦宮口開至3 cm，依據(jù)其意愿自由選擇體位：①坐位：協(xié)助產(chǎn)婦輕坐于分娩球上，雙腳著地，指導(dǎo)其左右晃動，重復(fù)上下及前后彈坐;②直立位：將分娩球放于床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱球，重心前傾，直至頭部靠于分娩球上;③跪位：將分娩球置于地面軟墊上，產(chǎn)婦取跪姿抱球，身體前傾，將頭部靠于分娩球上;④蹲位：將分娩球靠墻放置，協(xié)助產(chǎn)婦靠球下蹲，使其雙下肢均有著力點，借助分娩球進行上下滑動;⑤趴位：將分娩球置于床上，協(xié)助產(chǎn)婦上身趴在球上，指導(dǎo)其利用腰部力量進行左右、前后晃動。以上體位持續(xù)時間均依據(jù)產(chǎn)婦自身需求進行適時調(diào)整，密切關(guān)注其宮縮與情緒狀態(tài)，待其宮口開至10 cm后，送至產(chǎn)房，采取膀胱截石位進行分娩，過程同對照組一致。

1.4觀察指標 比較兩組分娩方式、產(chǎn)程用時、分娩疼痛[言語反應(yīng)量表（VRS）]、分娩焦慮[焦慮視覺模擬量表（VAS-A）]、分娩控制感[分娩控制量表（LAS）]、妊娠結(jié)局[產(chǎn)婦結(jié)局（會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血）、新生兒結(jié)局（新生兒窒息、新生兒肺炎、圍產(chǎn)兒死亡）]。VRS量表[8]包括情緒（4項）與感覺（11項）兩個方面，總分0～45分，分數(shù)越高表示疼痛越強烈，于宮口開至8 cm時評定。VAS-A量表[9]借助10 cm標示圖，由患者依據(jù)自身焦慮程度進行標記，0～10分，分數(shù)越表示焦慮越嚴重，于宮口開至8 cm時評定。LAS量表[10]共包括29項，總分29～203分，分數(shù)越高表示分娩控制感越好，于產(chǎn)后2 h填寫。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較 觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對照組（χ2=3.888，P=0.049），見表1。

2.2兩組產(chǎn)程用時比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組分娩疼痛、分娩焦慮與分娩控制感比較 觀察組VRS、VAS-A評分低于對照組，而LAS評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組會陰側(cè)切率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，自由體位分娩受到臨床的廣泛關(guān)注，該方案是指在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，由產(chǎn)婦自主選擇舒適的分娩體位，包括坐位、直立位、跪位、蹲位、趴位等，緩解疼痛的同時，增加產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程的活動量，使其與胎兒的下降轉(zhuǎn)動完全適應(yīng)，以提高自然分娩率[11，12]。分娩球為近年來常用新型助產(chǎn)道具，表面柔軟、富有彈性，其直徑達55～100 cm，且配有靠背，可起到有效支撐、緩解受力等作用，有利于產(chǎn)婦分娩舒適度的改善，對其產(chǎn)痛具有積極緩解作用[13，14]。將分娩球與自由體位聯(lián)合應(yīng)用，可幫助產(chǎn)婦保持多種體位，有助于擴張骨盆，可促使胎兒順利下降或旋轉(zhuǎn)，進而縮短其產(chǎn)程時間，改善分娩結(jié)局[15，16]。此外，聯(lián)合助產(chǎn)可通過姿勢的合理調(diào)整，緩解產(chǎn)婦腰、背部不適感，一定程度上消除其緊張、不安心理，同時增強其分娩信心，提高產(chǎn)婦分娩掌控感。相較于常規(guī)體位分娩，分娩球聯(lián)合自由體位分娩可避免陰部壓制，并起到支撐與按摩作用，提升產(chǎn)婦分娩體驗[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對照組（P<0.05），提示自由體位配合分娩球助產(chǎn)可有效提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率。分析認為，分娩球兼具柔軟與支撐作用，可協(xié)助產(chǎn)婦保持不同姿勢與活動狀態(tài)，配合自由體位可促進骨盆擴張，有利于胎頭下降，為順產(chǎn)提供了良好條件[18]。與此同時，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時短于對照組（P<0.05），表明自由體位配合分娩球助產(chǎn)可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，與姚維銀等[19]研究相符。究其原因，常規(guī)仰臥位狀態(tài)下，產(chǎn)婦骨盆可塑性較低，易導(dǎo)致胎兒下降阻力增大，致使產(chǎn)程延長。而自由體位可幫助產(chǎn)婦放松骨盆，配合分娩球的彈性支撐作用，可促使宮頸反射性擴張，進而加速產(chǎn)程進展[20]。此外，觀察組VRS、VAS-A評分低于對照組，而LAS評分高于對照組（P<0.05），可見自由體位配合分娩球助產(chǎn)對產(chǎn)痛及分娩焦慮具有良好緩解作用，且有助于產(chǎn)婦分娩控制感的提升，與陳敏燕等[21]研究一致。分析原因，基于生產(chǎn)經(jīng)驗的缺乏，初產(chǎn)婦在分娩過程中普遍存在緊張、焦慮心理，其過度刺激可增加產(chǎn)痛敏感度，導(dǎo)致不安、無助等負面情緒的進一步放大，對其分娩進程造成了較大影響[22]。而自由體位配合分娩球可幫助產(chǎn)婦遵循其主觀感受調(diào)整分娩姿勢，大大提升了產(chǎn)婦的分娩舒適度，有助于產(chǎn)痛及負面情緒的良好緩解，同時增加了產(chǎn)婦在分娩過程中的主動性與參與度，整體分娩控制感相對更高[23]。妊娠結(jié)局中，觀察組會陰側(cè)切率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均低于對照組（P<0.05），表明自由體位配合分娩球助產(chǎn)可有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，這與其產(chǎn)程的加快存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理可提高初產(chǎn)婦順產(chǎn)率，縮短其產(chǎn)程時間，緩解產(chǎn)婦疼痛及分娩焦慮，提高其分娩控制感，有助于產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的改善，具有較高的應(yīng)用價值。

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編輯/成森

作者簡介：方麗（1993.2-），女，甘肅武威人，本科，護師，主要從事婦產(chǎn)科護理工作