病例介紹

張主任的女兒歡歡才滿周歲，從前天夜里12點左右開始拼命地哭.很痛苦的樣子，媽媽怎么也哄不住。昨日夜里又哭鬧了3次，每次約一刻鐘。凌晨4點送寶寶到醫(yī)院看兒科急診，并做了腹部B超，未見明顯異常，醫(yī)生診斷為腸痙攣，給孩子進行腹部按摩緩解癥狀。

威威是一位年僅11個月的男孩，長得又白又胖，模樣十分逗人喜愛?？墒亲宰蛲砥鸷⒆幽涿畹乜摁[不安，吐奶2次，媽媽很難哄其入睡，折騰了爸爸媽媽一夜。今早起床后見威威拉出的大便帶果醬樣，媽媽著急地帶孩子來醫(yī)院就診，經(jīng)過兒科專家會診及相關(guān)檢查，最后確診為腸套疊。收住院后通過空氣灌腸復(fù)位成功，幾天后病愈出院。

解析

啼哭是嬰幼兒的語言信號，也是表達自己訴求的一種方式。人們把白天好好的，一到晚上就煩躁不安或哭鬧不止的孩子稱為“夜哭郎”，多見于周歲以下的嬰兒。臨床上，夜晚啼哭不肯入睡以致家長束手無策，帶寶寶來看兒科急診者并不少見。事實上，夜哭的寶寶是有規(guī)律的夜夜哭鬧，這是嬰幼兒時期常見的睡眠障礙。

兒科醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)引起寶寶夜哭常見有以下原因。①生理性啼哭，如饑餓、鼻塞、衣服過緊過硬、被褥太厚、大小便后尿布濕了未換等，都會使孩子感覺不舒服而引起煩躁.夜啼；②寶寶受到恐怖性刺激，被嚇著了；③是否因母親近期外出過多，與孩子分開時間加長，孩子出現(xiàn)夜間戀奶現(xiàn)象；④對自然環(huán)境不適應(yīng)，把黑夜和白天顛倒了，白天父母上班他睡覺，夜晚父母睡覺他卻要抱、要玩；⑤患上佝僂?。ㄋ追Q缺鈣），由于體內(nèi)缺鈣，神經(jīng)系統(tǒng)過于興奮，容易受到驚嚇，尤其是夜間稍有動靜就被驚醒而哭鬧，本病活動期患兒常有夜間哭鬧不休的特點；⑥某些藥物影響，如寶寶服用幾天“媽咪愛”，有時消化不好也會出現(xiàn)頻繁夜醒；⑦患上腸寄生蟲?。ㄈ缦u蟲?。┗蚱つw濕疹，導(dǎo)致全身瘙癢。

需要重視的是某種疾病出現(xiàn)的病理性啼哭，以頭痛、腹痛和口腔痛最為常見。如孩子感冒發(fā)燒，不舒服，常常夜間哭鬧，特別是可能有中耳炎，耳痛厲害難忍，更是哭鬧不停；腸痙攣（俗稱腸子抽筋）患嬰啼哭呈陣發(fā)性，伴有明顯的腸鳴音（即肚子里咕嚕咕嚕地響），每次幾秒鐘到幾分鐘，腹痛時頭上出汗，面色蒼白，緩解后嬉耍如常。迄今為止，腸痙攣的病因不十分清楚，可能與過敏體質(zhì)、甜食過多、暴飲暴食、腹部受涼等因素有關(guān)。大量飲食進入胃內(nèi)，超過了胃消化功能的極限，導(dǎo)致食物消化不良，進入腸道后發(fā)酵、脹氣，引起腸管平滑肌的痙攣，所以會經(jīng)常產(chǎn)生腹痛。腸套疊多見于4～12個月嬰兒，主要癥狀為突然劇烈而持久的啼哭，持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘后安靜或入睡，呈陣發(fā)性發(fā)作。起病6～12小時內(nèi)排出果醬樣大便，多伴有嘔吐，檢查腹部可摸到包塊。

對生理性哭鬧，父母只要及時加以處理，寶寶很快就會安靜入睡。初生嬰兒對環(huán)境不適應(yīng)，可在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下，選用合適的鎮(zhèn)靜劑把睡眠時間調(diào)整過來，但切忌不可濫用鎮(zhèn)靜藥。如果寶寶晚上總是夜哭，夫妻實行“對半值班制”也是一種可行辦法，即兩人各負(fù)責(zé)半宿，這樣至少保證雙方有一半的時間睡個安穩(wěn)覺。

兒科專家強調(diào)，“與平常啼哭聲不同”或晚上連哭時間超過30分鐘，怎么哄搖也不肯入睡的嬰兒，可能是身體患病的信號。①缺鈣可以夜啼，需要及時給寶寶補鈣和魚肝油，并多曬太陽。在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選擇復(fù)合鈣沖劑、蓋天力等藥物魚肝油制劑。②患蟯蟲癥的孩子，到了夜晚蟯蟲爬到肛門口產(chǎn)卵，引起肛門口奇癢，孩子也會啼哭不停。如果是這種疾病引起的夜啼，應(yīng)帶孩子去醫(yī)院檢查，確診后給予驅(qū)蟲治療，收到明顯療效。③腸套疊是一種嚴(yán)重的小兒外科急腹癥，一定要及時就診，否則會危及生命。如果小兒患上述疾病，只要及時將這些病痊愈了，寶寶夜里哭鬧就會隨之消失。