【摘要】" 目的" 探討三部優(yōu)化護理對頸部脊髓損傷（CSCI）者的干預(yù)效果及對患者Barthel的影響。方法" 選取2021年1月- 2024年1月遵義市第一人民醫(yī)院收治的60例CSCI患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，通過隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=30）、對照組（n=30）。對照組患者采取常規(guī)護理措施，觀察組患者采取三部優(yōu)化護理措施。手術(shù)前后頸部脊髓功能評價用脊髓損傷的Frankel分級，日常生活活動能力應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）評分評價。隨訪6個月，對比兩組患者手術(shù)前后患者脊髓損傷平面以下感覺和運動功能、頸部脊髓功能、Barthel指數(shù)（BI評分）及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 術(shù)前兩組患者的脊髓損傷平面以下感覺和運動功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護理干預(yù)后，觀察組患者6個月感覺和運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者的Frankel評分、BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的總發(fā)生率23.33%，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 針對頸部脊髓損傷患者，采取三部優(yōu)化護理干預(yù)效果滿意，能夠改善患者感覺和運動功能，改善頸椎功能及提高患者日常生活能力，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 頸部脊髓損傷；三部優(yōu)化護理；感覺和運動功能；頸椎功能；Barthel指數(shù)

中圖分類號" R473" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--03

頸部脊髓損傷（CSCI）是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，常由外傷性事件引起，其臨床特征包括不同程度的肢體運動和感覺功能障礙，甚至導(dǎo)致長期殘疾[1]。全球范圍內(nèi)，CSCI的發(fā)生率逐年增加，給患者的身體和心理健康帶來沉重負擔(dān)，也對家庭和社會造成不可忽視的影響[2]。目前，針對CSCI的護理干預(yù)主要集中在保證患者生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、提供康復(fù)治療等方面。然而，傳統(tǒng)的常規(guī)護理干預(yù)在提高患者生活質(zhì)量和功能恢復(fù)方面存在局限性，需要更為系統(tǒng)和個體化的護理策略進一步優(yōu)化患者的康復(fù)效果[3]。優(yōu)化護理干預(yù)通過結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和全面的護理計劃，以常規(guī)護理干預(yù)為基礎(chǔ)，通過優(yōu)化，最大限度地促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活自理能力[4]。優(yōu)化護理模式的實施不僅能顯著改善CSCI患者的康復(fù)進程，還對患者生活質(zhì)量的長期改善產(chǎn)生積極影響?；诖?，本研究將三部優(yōu)化護理應(yīng)用于CSCI患者，探討其臨床效果及對患者日常生活活動能力的影響，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年1月- 2024年1月遵義市第一人民醫(yī)院收治的60例CSCI患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，通過隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡22～87歲，平均65.04±3.16歲；損傷原因：摔傷14例，高處墜落致傷12例，車禍傷4例。對照組男20例，女10例；年齡23～83歲，平均64.89±3.11歲；損傷原因：摔傷13例，高處墜落致傷13例，車禍傷4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

（1）納入標準：①患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診脊髓損傷，損傷部位在頸部；②患者年齡≥18歲，具有完整的臨床資料；③精神狀態(tài)良好，認知溝通能力正常；④患者本人或者家屬均簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并心肝腎等嚴重器質(zhì)性病變患者；②病理組織學(xué)確診惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病的患者；③精神疾病或者認知功能障礙患者。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)措施，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，采取發(fā)放健康手冊、面對面宣教方式，講解CSCI的發(fā)病機制、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，幫助患者及家屬掌握疾病的基本知識。執(zhí)行相關(guān)資料操作均需要做好準備，檢查治療儀器以及藥物的狀況，讓患者事先做好準備，治療期間密切監(jiān)測各項生命體征，做好病房環(huán)境的護理。

1.2.2" 觀察組" 采取三部優(yōu)化護理，方法如下。

（1）術(shù)前風(fēng)險評估：術(shù)前針對患者進行系統(tǒng)的評估，具體評估項目包括以下幾個方面。①神經(jīng)功能評估：包括對患者的運動功能、感覺功能以及自主神經(jīng)功能的詳細評估，以確定損傷的程度和范圍，有助于預(yù)測手術(shù)后的功能恢復(fù)潛力和可能的康復(fù)方向。②合并癥風(fēng)險評估：包括評估患者的全身健康狀況，特別是心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等方面的功能狀態(tài)，有助于預(yù)測手術(shù)期間和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險，如感染、肺部并發(fā)癥等。③手術(shù)可行性評估：結(jié)合影像學(xué)檢查和專業(yè)醫(yī)生評估，確保手術(shù)方案的合理性和安全性，避免因手術(shù)不當(dāng)而導(dǎo)致的二次損傷或其他并發(fā)癥。④心理社會評估：了解患者和家屬的心理應(yīng)對能力、社會支持系統(tǒng)以及對手術(shù)和康復(fù)過程的期望和理解，有助于設(shè)計個性化的康復(fù)計劃，提高治療的整體效果和患者的生活質(zhì)量。

（2）術(shù)中護理：協(xié)助麻醉師進行麻醉，確?；颊呗樽沓浞?，術(shù)中監(jiān)測患者的麻醉深度、生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）和尿量，及時報告異常情況。根據(jù)手術(shù)需求，協(xié)助擺放手術(shù)體位，通常為仰臥位或俯臥位，確保患者體位固定，避免手術(shù)過程中移動導(dǎo)致二次損傷，使用軟墊保護骨突部位，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)中要特別注意脊髓的保護，避免過度牽拉、擠壓或損傷脊髓及神經(jīng)根，術(shù)中根據(jù)醫(yī)囑，調(diào)節(jié)輸液速度和種類，維持患者血容量和電解質(zhì)平衡，監(jiān)測患者的尿量。根據(jù)手術(shù)進程，協(xié)助醫(yī)生用藥，包括抗生素、止血藥和其他必要的藥物。

（3）術(shù)后護理：指導(dǎo)患者進行規(guī)律性運動鍛煉，具體如下。①肌力訓(xùn)練：評估患者肌力，針對1級肌力者請中醫(yī)科協(xié)助針灸治療；對2級肌力者進行助力運動訓(xùn)練；對3級肌力者進行漸進性抗阻訓(xùn)練。②關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練：采取被動牽張訓(xùn)練方法，牽拉患者內(nèi)收肌、腘繩肌、跟腱，直至直腿抬高90°；關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練采用CPM機下肢功能訓(xùn)練。③適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后的7d內(nèi)指導(dǎo)患者姿勢調(diào)整，調(diào)整順序為平臥→半臥→坐立→直立，每天均是增加傾斜高度以逐漸適應(yīng)。④轉(zhuǎn)移性康復(fù)訓(xùn)練：進行坐臥、橫向動作訓(xùn)練。坐臥訓(xùn)練：護士或康復(fù)治療師站在患者一側(cè)，扶住患者的肩部和腿部，引導(dǎo)患者將一條腿彎曲，另一條腿保持伸直。同時協(xié)助患者用手肘支撐，另一只手抓住床緣，幫助患者用力將上身抬起，慢慢坐起。指導(dǎo)患者先將一條腿彎曲，另一條腿伸直，引導(dǎo)患者用肘部和手支撐，將上身抬起，同時用力坐起。橫向動作訓(xùn)練：護士或康復(fù)治療師站在患者一側(cè)，扶住患者的肩部和髖部，引導(dǎo)患者彎曲雙腿，用手抓住對側(cè)床緣，協(xié)助患者將上身和下身同時向一側(cè)轉(zhuǎn)動，完成側(cè)臥動作。

1.3" 觀察指標

（1）感覺和運動功能[5]：兩組患者術(shù)后均隨訪6個月，術(shù)前、術(shù)后6個月測定患者感覺和運動功能。其中感覺功能評價，檢查雙側(cè)各10個肌肉共20個觸覺，感覺分缺失（0分）、障礙（1分）、正常（2分），總分0～40分，分值越高表明感覺功能更好。運動功能檢查雙側(cè)各10個肌節(jié)要害肌的肌力，各肌力采取0～5分評分，總分0～100分，得分與運動功能呈正相關(guān)。

（2）頸椎功能：兩組患者在術(shù)前、術(shù)后6個月應(yīng)用Frankel評分評價頸椎功能，脊髓功能原評價標準根據(jù)損傷平面以下的感覺和運動存留情況分成A～E 5個級別，并對應(yīng)為1～5分，得分越高表明脊髓損傷越輕。

（3）日常生活活動能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）[6]評價患者生活能力，總分100分，分值與日常生活活動能力呈正相關(guān)。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)中神經(jīng)損傷、術(shù)后切口感染、術(shù)后泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的感覺運動功能比較

術(shù)前患者感覺運動功能評分，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6個月，實施三部優(yōu)化護理的觀察組患者的感覺運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者頸椎功能、生活能力比較

術(shù)前兩組患者的Frankel評分、BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后護理干預(yù)6個月，兩組患者的Frankel評分、BI評分顯著升高，但觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過三部優(yōu)化護理干預(yù)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

CSCI主要是因頸部椎體移位或者碎骨片等異物突入椎管內(nèi)，對頸部脊髓造成不同程度的損傷[7]，其中引起CSCI最直接的病因是外傷，患者在損傷后上下肢感覺以及運動功能出現(xiàn)障礙，還可出現(xiàn)四肢癱瘓 [8]。對頸部脊髓損傷采取高壓氧、神經(jīng)根損傷切除手術(shù)治療是常用的方法，而治療方式存在一定風(fēng)險，患者在康復(fù)上也需要一定時間，因此需要做好相關(guān)護理干預(yù)工作，以取得滿意的治療效果及改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，隨訪6個月，患者四肢感覺和運動功能均提高，此外患者Frankel評分、日常生活活動能力Barthel評分升高，且相較于術(shù)后的指標，觀察組明顯高于對照組。這表明采取三部優(yōu)化護理干預(yù)頸部脊髓損傷患者，可以改善患者頸部活動，提高患者頸椎功能及患者日常生活活動能力。分析原因主要是對頸部脊髓損傷患者實施三部優(yōu)化護理，護理干預(yù)中通過進行風(fēng)險評估，針對每位患者的特定風(fēng)險因素進行評估和管理，可以更有效地預(yù)防并處理潛在的并發(fā)癥，提升治療效果。優(yōu)化護理在術(shù)中和術(shù)后階段提供了更為細致和全面的護理措施，包括手術(shù)操作的精準性和后續(xù)的有效監(jiān)測與護理[9]，最大限度地減少手術(shù)風(fēng)險，促進患者的康復(fù)和功能恢復(fù)。而且通過整合術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理措施，優(yōu)化護理，保證了治療過程的連續(xù)性和一致性，避免了因護理中斷或不連貫而引起的患者狀態(tài)波動，從而更穩(wěn)定地推進患者康復(fù)進程[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因為三部優(yōu)化護理措施中，護理人員對患者神經(jīng)、并發(fā)癥風(fēng)險的評估，降低了患者手術(shù)過程神經(jīng)損傷風(fēng)險，經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)以及引流干預(yù)，減少術(shù)后感染以及泌尿系感染發(fā)生率，使得患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，針對頸部脊髓損傷患者，采取三部優(yōu)化護理干預(yù)措施可以取得滿意的干預(yù)效果，顯著改善患者頸部活動度，提高患者頸椎功能以及患者日常生活活動能力，具有降低術(shù)中與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的作用。

4" 參考文獻

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[2024-07-10收稿]