【摘要】" 亞健康狀態(tài)是指健康與疾病之間的中間狀態(tài)，亞健康問題成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及人類健康需求新形勢下無法回避的新課題。中醫(yī)“治未病”包含但不僅局限于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“亞健康”。在中醫(yī)“治未病” 方面，歷代醫(yī)家及養(yǎng)生家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。文章基于中醫(yī)辨證論治理論，并結(jié)合推拿學(xué)特點(diǎn)，提出了亞健康狀態(tài)的推拿干預(yù)思路與方法，以期為亞健康推拿干預(yù)及推拿養(yǎng)生保健提供理論參考。

【關(guān)鍵詞】" 中醫(yī)；辨證論治；推拿；亞健康

中圖分類號" R244" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--03

亞健康狀態(tài)是指身心雖然還沒有出現(xiàn)明確疾病，但此時已經(jīng)偏離健康，并且有向疾病轉(zhuǎn)變的次健康狀態(tài)。長時間存在亞健康狀態(tài)而不給予干預(yù)，有可能超出生理與心理自我調(diào)節(jié)能力，從而發(fā)展為疾病。推拿按摩是干預(yù)亞健康的方法之一，筆者試以辨證論治理論為指導(dǎo)，對推拿干預(yù)亞健康狀態(tài)的思路與方法探討如下。

1" 亞健康概念的提出與中醫(yī)“治未病”

20世紀(jì)80年代，前蘇聯(lián)學(xué)者Berkman研究發(fā)現(xiàn)，在健康與疾病之間還存著一種中間狀態(tài)，這種狀態(tài)既非健康又非疾病，故又稱為第三狀態(tài)。20世紀(jì)90年代，國內(nèi)學(xué)者王育學(xué)首先將這種狀態(tài)（第三狀態(tài)）命名為“亞健康”[1]：“亞健康就是既不健康又沒有疾病的狀態(tài)，它是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，是一種動態(tài)過程，又是一個獨(dú)立的階段”?！秮喗】抵嗅t(yī)臨床指南》將其定義為“健康和疾病之間的一種狀態(tài)”，并認(rèn)為“處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]。由此可得，亞健康的界定取決于人類醫(yī)學(xué)對健康與疾病的界定[3]。亞健康最初表達(dá)的是人體生理功能處于健康與疾病之間的過渡狀態(tài)，后又被擴(kuò)大到心理健康與社會適應(yīng)能力等反映人的健康狀態(tài)的其他維度[4]。近些年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又提出了疾病的亞臨床期的概念，如甲狀腺功能減退[5-6]、早發(fā)性卵巢功能不全[7]、動脈粥樣硬化[8]等。這些疾病亞臨床期的提法與亞健康概念十分接近，亞臨床期是某一具體疾病的亞健康期，而亞健康是對所有疾病前期的概括，但亞健康狀態(tài)期較亞臨床期似乎更易于向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化。

《內(nèi)經(jīng)》提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎”。《素問·八正神明論》也指出：“上工救其萌芽……下工救其已成”。孫思邈在《千金要方》中將醫(yī)生分為上、中、下醫(yī)：“善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。稱“治未病”之醫(yī)為“上醫(yī)”與“善為醫(yī)者”。上述醫(yī)籍中“未病”與“萌芽”狀態(tài)包含但不僅局限于“亞健康”。中醫(yī)學(xué)中的“未病”狀態(tài)內(nèi)容寬泛，至少包含無病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病未傳狀態(tài)以及瘥后欲復(fù)發(fā)狀態(tài)等4種健康狀態(tài)[9]，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“亞健康”狀態(tài)與中醫(yī)“未病”中欲病狀態(tài)較為相近。在干預(yù)方面，歷代醫(yī)家在中醫(yī)“治未病” 方法積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

2" 辨證論治在推拿干預(yù)亞健康中的重要性

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的診療特點(diǎn)，中醫(yī)治療疾病能夠取得卓著療效，與其辨證論治的個體化治療這一診療特點(diǎn)分不開。

長期以來，推拿作為一種非藥物療法和外治方法，在治療疾病過程中，與內(nèi)服中藥相比較，并未重視理、法、方、藥，辨證論治的臨床思維在推拿臨床中十分缺乏。尤其是近現(xiàn)代，由于受到解剖學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響，推拿臨床更加忽略了中醫(yī)對疾病證的認(rèn)識及證對疾病治療的意義。治療性推拿對辨證論治重視不夠，保健推拿就更為缺乏了。目前的保健推拿在幾乎所有的養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)中，對前來保健的亞健康人群，一律采用相同的推拿套路[10]。事實(shí)上，即使在健康狀態(tài)下，人的健康狀況與生理機(jī)制狀態(tài)都是一個動態(tài)變化的過程，即中醫(yī)所說的陰陽相對平衡狀態(tài)，而不是陰陽的絕對平衡，仍然存在著陰陽之偏頗。因此，對于健康與亞健康人群的養(yǎng)生保健，仍然應(yīng)該把握具體某一個體、當(dāng)前狀態(tài)的“證”，并以此來確定保健的原則與方法，即辨證論治。如采用推拿療法干預(yù)亞健康，只有對某一個體所具有的具體的體質(zhì)、具體的功能狀態(tài)，以及其所處的具體的社會、工作與生活環(huán)境進(jìn)行全面地分析，從而確立其當(dāng)前生命階段健康狀態(tài)的“證”，然后根據(jù)“證”確定推拿治療原則與治療方法，這樣才能做到有的放矢與精準(zhǔn)保健。

3" 推拿療法辨證干預(yù)亞健康狀態(tài)的具體思路與方法

干預(yù)前先辨證，即在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，對四診資料進(jìn)行綜合分析，最后明確能反映健康狀況本質(zhì)的“證”。由于證具有個體差異性、時相性、空間性和動態(tài)性等特征[11]，因此在辨證過程中應(yīng)該充分考慮到證的特征，如此才能對證進(jìn)行正確判斷。

亞健康不是某一具體疾病的病前狀態(tài)，因此，臨床中醫(yī)證型種類繁多。蔡力妍等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)其主要證型為：肝郁脾虛、腎陰虛、脾腎陽虛、腎陽虛、肝氣郁結(jié)、肝郁化火、濕熱、脾陽虛、氣陰兩虛、脾虛濕阻。中國中醫(yī)科學(xué)院研究亦發(fā)現(xiàn)，其基本證候亦多達(dá)10余種[13]。通過對諸多證型分析可以發(fā)現(xiàn)，盡管中醫(yī)證型多，但總不外虛、實(shí)二端，且常常虛實(shí)夾雜，與五臟六腑及奇恒之腑中的腦關(guān)系密切。因此，確立的治療總原則為“安神醒腦，調(diào)整臟腑，以平為期”。以平為期，即主要通過對五臟背腧穴、元神之府—腦以及辨證選穴來調(diào)整腦與各臟腑之間的功能平衡，以共同達(dá)到陰陽相對平衡的調(diào)治目的。

3.1" 施術(shù)部位

3.1.1" 常規(guī)治療部位" 常規(guī)治療部位，即所有亞健康人群或所有證型均需要給予操作的部位，共有3處：頭部、背部，以及受術(shù)者主觀感覺疼痛或按之明顯酸脹疼痛部位。

頭部的操作是指對整個頭部均給予手法操作，重點(diǎn)操作部位：印堂穴、頭部阿是穴或陽性反應(yīng)處、耳部。腦為元神之府，操作位于頭部的印堂穴有安神醒腦的作用；頭部阿是穴是受術(shù)者有明顯疼痛的部位，頭部陽性反應(yīng)處是指操作者指下有條索、結(jié)節(jié)，凹陷等異物感的部位，陽性反應(yīng)處與阿是穴不一定都重合在同一部位，按摩這些部位，有止頭痛與醒腦的作用；耳部有豐富的迷走神經(jīng)，通過手法按摩可以調(diào)節(jié)紊亂的自主神經(jīng)功能。

背部是對整個背腰部的手法操作，但重點(diǎn)操作在膀胱經(jīng)的第一線。膀胱經(jīng)的第一線上分布有五臟六腑的背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背部經(jīng)氣停留所在，刺激這些穴位最能激發(fā)臟腑經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能活動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[14]，背俞穴是內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)相互聯(lián)系的橋梁，可以改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的動態(tài)平衡。亞健康尤其是心理性亞健康狀態(tài)者，在其膀胱經(jīng)的第一線上?？捎|及顆粒、條索狀陽性物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)椎旁節(jié)主要位于胸椎兩側(cè)，當(dāng)胸椎出現(xiàn)勞損及退變后會出現(xiàn)繼發(fā)炎性反應(yīng)以及循環(huán)障礙，這些因素會使相應(yīng)節(jié)段交感神經(jīng)受到刺激，從而引起心血管方面的多種臨床癥狀[15]。推拿以上部位，能迅速改善亞健康的抑郁寡歡、急躁易怒、焦慮不安等臨床癥狀。

受術(shù)者主觀感覺疼痛或按之明顯酸脹疼痛部位，多見于肩背及其兩側(cè)、兩臀外側(cè)、頸部以及腰部等，這些部位往往存在氣血運(yùn)行不暢，推拿這些部位具有促進(jìn)氣血運(yùn)行和消除疼痛的作用。

3.1.2" 辨證選經(jīng)取穴" 亞健康證型較多，臨床難以駕馭，但其發(fā)生多與情志、飲食等內(nèi)傷有關(guān)，因此采用臟腑辨證中的辨臟腑與八綱辨證中的辨虛實(shí)，即能滿足臨床需要。但對于某一具體亞健康者來說，仍然會涉及多個臟腑，且多為虛實(shí)夾雜。因此，如辨為某一臟（腑）或某幾個臟（腑）的功能失調(diào)，則取其相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上最容易得氣且便于操作與取穴的一個關(guān)鍵穴位，并對這一或這些穴位，按照證之虛實(shí)，進(jìn)行或補(bǔ)或?yàn)a的手法操作。如為肝氣郁結(jié)證，則取足厥陰肝經(jīng)的太沖穴，用重手法行瀉法操作；如為肝郁脾虛證，則瀉太沖穴，配合足太陰脾經(jīng)的三陰交穴，用力度較輕的補(bǔ)法操作；如為肝腎陰虛證，則瀉太沖，補(bǔ)足少陰腎經(jīng)之太溪穴。

3.2" 施用手法及操作時間

（1）施用手法：①施術(shù)部位肌肉豐厚處，施以?法、拇指或肘尖的按壓或拇指彈撥手法，可以起到較好的放松肌肉、緩解局部疼痛的效果。②頭部阿是穴及陽性反應(yīng)處，采用拇指掐揉法；背部夾脊穴采用拇指或肘尖按壓與彈撥手法；辨證選經(jīng)取穴所選取的穴位，采用拇指掐揉法，此3處部位手法操作力度以患者產(chǎn)生明顯酸脹痛但仍能忍受為度。③耳部操作采用輕刺激的搓、捏等手法，以刺激耳迷走神經(jīng)。

（2）操作時間：辨證選經(jīng)取穴所選取的穴位，每個穴點(diǎn)操作時間5min左右，全程操作時間每次40～70min，每周調(diào)治1～3次。

4" 小結(jié)

亞健康干預(yù)是中醫(yī)“治未病”的重要任務(wù)，中醫(yī)推拿就是病前預(yù)防與中醫(yī)“治未病”的重要養(yǎng)生保健方法。中醫(yī)“治未病”臨床實(shí)踐中亟待解決的問題，首先是形成可重復(fù)、操作性強(qiáng)的亞健康干預(yù)方法[16]。筆者通過前期小樣本臨床應(yīng)用與觀察發(fā)現(xiàn)，將此推拿思路與方法應(yīng)用于疲勞型亞健康[17]、睡眠障礙型亞健康[18]以及心理性亞健康[19]的調(diào)治，均能取得滿意療效，但如何形成規(guī)范化的、可重復(fù)的、實(shí)用性強(qiáng)的亞健康推拿干預(yù)方法，值得繼續(xù)深入研究。

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[2024-05-29收稿]