【摘要】" 目的" 探討中醫(yī)科帶教中“三位一體”案例式立體教學法的教學方式及效果。方法" 選擇2022年和2023年在中醫(yī)科入科學習的實習生31名為研究對象，根據(jù)入科時間劃分為常規(guī)組（2022年入科）和實驗組（2023年入科）。常規(guī)組應用常規(guī)教學模式；實驗組采用“三位一體”案例式立體教學法的教學模式。對比兩組實習生的考試成績、能力評價結(jié)果以及對教學模式的滿意度。結(jié)果" 實驗組實習生理論及實踐考試成績明顯優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。實驗組實習生的思考、交往以及合作能力評分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。實驗組實習生對于教學模式的認可度明顯高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論" “三位一體”案例式立體教學法的教學課堂可以作為中醫(yī)科帶教的有效方式，能夠積極提升實習生能力與成績，有利于培養(yǎng)實習生多方面能力。

【關鍵詞】" 中醫(yī)科；三位一體；案例式立體教學法；帶教質(zhì)量

中圖分類號" G642" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--03

中醫(yī)作為我國數(shù)千年文化傳承的瑰寶，其教育方式一直以來都注重師徒傳承與經(jīng)驗總結(jié)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學教育體系的形成和發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)教育面臨著理論與實踐脫節(jié)、教學方法與現(xiàn)代教育理念不符等問題，這些問題的存在不僅會影響中醫(yī)學的傳承，還會一定程度制約中醫(yī)教育質(zhì)量的提升[2-3]。傳統(tǒng)的教學模式往往側(cè)重于理論的灌輸，忽視了實習生批判性思維的培養(yǎng)和實際操作技能的鍛煉，導致實習生在對理論知識的消化吸收以及臨床應用能力上存在明顯短板。伴隨著教育界教學模式的不斷創(chuàng)新，基于創(chuàng)新的教學方式適應醫(yī)學發(fā)展和教育需求的變化顯得格外重要[4-5]。在這一背景下“三位一體”案例式立體教學法應運而生，其重點在于理論與實踐的緊密結(jié)合，通過案例帶動理論實現(xiàn)教學內(nèi)容的立體化和動態(tài)化[6]?！叭灰惑w”案例式立體教學法將課堂講授、臨床實踐和情景模擬三種教學方式有機結(jié)合，從而提高實習生的實際操作能力和問題解決能力。例如，通過模擬真實的臨床場景，實習生可以在模擬環(huán)境中應用理論知識，處理復雜的醫(yī)療情況，這種教學模式能夠一定程度提升實習生的綜合能力[7]。對此，為進一步提高中醫(yī)科臨床帶教整體質(zhì)量水平，本研究采用對比觀察，探討“三位一體”教學法對教學質(zhì)量和實習生能力的影響，希望能夠為中醫(yī)臨床教學提供更為科學和有效的教學方法。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年和2023年在中醫(yī)科入科學習的31名實習生作為研究對象，根據(jù)入科時間劃分為常規(guī)組（2022年入科）和實驗組（2023年入科）。常規(guī)組實習生15名，男8名、女7名，年齡區(qū)間23～26歲，平均25.14±0.24歲。實驗組實習生16名，男8名、女8名，年齡區(qū)間23～26歲，平均25.00±0.18歲。兩組學生年齡、性別對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。學生對研究知情并完整填寫知情同意書。

（1）入選標準：中醫(yī)科實習生年齡在18～30歲；無重大疾病史；有能力完成研究所需任務；已完成基本中醫(yī)理論學習。

（2）排除標準：存在心理疾??；患有傳染性疾??；近期內(nèi)服用過藥物；存在聽力或視力障礙。

1.2" 教學方法

1.2.1" 常規(guī)組" 采取常規(guī)教學模式，具體措施如下：①理論講授。通過課堂授課的形式，教師詳細講解中醫(yī)基礎理論、診療技巧、藥物知識等內(nèi)容。強調(diào)記憶和理解經(jīng)典文獻及理論；②觀摩學習。安排實習生觀摩老師或資深醫(yī)師的臨床操作，如針灸、推拿等，以增強實習生對理論知識的實際應用理解；③案例分析。通過討論歷史或標準化病例，教師引導實習生分析病例，識別疾病特點和治療策略；④實習跟師。實習生跟隨經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師進行實習，通過實際操作來提升臨床技能，重點指導問診、用藥和治療操作；⑤小組討論。組織實習生進行小組討論，針對特定主題或問題，促進實習生間的交流與合作，提升分析和解決問題的能力；⑥書面作業(yè)。定期布置與課程內(nèi)容相關的書面作業(yè)，如論文撰寫、病例分析報告等，加深實習生對知識的掌握和運用；⑦定期考核。通過期中和期末考試來評估實習生的理論知識和臨床技能，確保實習生達到教學要求。

1.2.2" 實驗組" 應用“三位一體”案例式立體教學法，具體措施如下：①理論講授階段。首先根據(jù)教學大綱，系統(tǒng)地講解中醫(yī)基本理論、常見疾病的診治原理及治療方法。例如，針對脾胃病理的理論講授，解釋中醫(yī)如何通過調(diào)和脾胃來治療相關病癥；②案例引入和分析。引入具體的臨床案例，如“急性胃炎的中醫(yī)治療”，讓實習生根據(jù)已學的理論進行案例分析，識別關鍵的治療點和可能的治療方法。教師指導實習生討論不同的治療選擇，并解釋為什么某些選擇比其他的更適合；③實踐操作與模擬。在模擬診所或?qū)嶒炇噎h(huán)境中，實習生將對選定的案例進行實際操作。包括模擬病人接診、診斷、制定治療方案并執(zhí)行。例如，在“頸椎病針灸治療”的案例中，實習生需找到正確的穴位并實施針灸；④小組合作與互動。實習生分組討論案例，每組提出治療方案并進行辯論，以提高實習生的交流、合作和臨床決策能力。通過這種方式，實習生可以從同伴學習并獲得多角度的治療觀點；⑤角色扮演和情景再現(xiàn)。通過角色扮演，實習生扮演醫(yī)生和病人，重現(xiàn)臨床情景，加深對病癥的理解和治療方法的掌握。例如，在處理“慢性咳嗽”的案例中，實習生需通過問診來確定治療策略；⑥反饋與評價。在每個教學階段結(jié)束后，教師提供針對實習生表現(xiàn)的具體反饋，評價實習生的理論知識掌握、臨床技能應用和創(chuàng)新思維能力。同時，實習生也可以評價教學方法和內(nèi)容，以促進教學方法的持續(xù)改進。另外，通過定期的理論考試和實踐操作考核來評估實習生的綜合能力，確保實習生能夠?qū)W到的知識和技能有效地運用到實際治療中。

1.3" 觀察指標

（1）考試成績：包括實踐分數(shù)與理論分數(shù)。

（2）能力評價：能力評價主要是以崗位勝任力為主，主要評價維度涉及到思考能力、交往能力、合作能力，評分0～100分，分數(shù)越高證明能力越好。

（3）對教學模式的滿意度：教學滿意度基于實習生為主進行評價，主要是針對教學模式的認可度、學習期間的狀態(tài)與積極性等進行評價，評價結(jié)果涉及到非常滿意、滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS 24.0軟件完成數(shù)據(jù)的錄入與分析處理，正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用Fisher’s確切概率檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組實習生考試成績對比

開展教學法研究前，兩組實習生的實踐及理論考試成績差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。實施“三位一體”案例式立體教學法后，實驗組實習生教學成績明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組實習生教學質(zhì)量對比

實驗組實習生在思考、交往以及合作能力方面評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組實習生教學滿意度評價對比

實驗組實習生對于教學模式的滿意率為93.75%，明顯高于常規(guī)組的60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

“三位一體”案例式立體教學法是一種綜合教學策略，重點在于通過理論教學、案例分析和實踐操作3個相互結(jié)合的教學維度，從而改善實習生的學習體驗和教學效果[8]?！叭灰惑w”案例式立體教學法的重點在于從多個角度進行教學，以確保實習生能夠全面地掌握中醫(yī)知識和技能，在具體教學期間可以先通過傳統(tǒng)的課堂講授來傳授基礎理論，引入相關的臨床案例，促使實習生通過分析這些案例來深化對理論知識的理解[9]。另外，通過模擬和實際操作，實習生能夠在實踐中應用他們的知識，從而完成從理論到實踐的轉(zhuǎn)化。

“三位一體”案例式立體教學法在提高中醫(yī)科帶教質(zhì)量方面展現(xiàn)出多方面的效果。首先，通過案例教學促使實習生能夠在面對實際醫(yī)療問題時，更好地應用理論知識，增強了實習生的臨床思維能力[10]。實習生不僅僅是被動接受知識，而是通過積極探索和解決問題來學習知識，這種主動學習的方式能顯著提高學習效率和興趣[11]。其次，實踐操作環(huán)節(jié)允許實習生在接近真實的醫(yī)療環(huán)境中練習和完善技能，在提升實習生操作技能的同時，還能夠幫助實習生建立起對臨床情境的直觀理解和快速反應能力，這也是傳統(tǒng)教學模式無法達到的教學效果[12]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組學生的考試成績明顯優(yōu)于常規(guī)組，這一結(jié)果證明“三位一體”案例式立體教學法能夠更有效地促進實習生的理論知識掌握和臨床技能發(fā)展。與傳統(tǒng)教學模式相比，這種綜合性的教學方法通過案例分析和實踐操作相結(jié)合，顯著提高了實習生的學習動力和教學成果。實驗組實習生的思考、交往以及合作能力評分均高于常規(guī)組，這一結(jié)果證明通過模擬臨床情境和小組互動討論的教學方式，能夠顯著提升實習生的批判性思維、溝通技巧及團隊協(xié)作能力，實習生的各項技能提升對于未來醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展至關重要，有助于他們在實際工作中更好地與患者和同事交流，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。實驗組實習生對于教學模式的認可度明顯高于常規(guī)組，這一結(jié)果證明“三位一體”教學法符合現(xiàn)代實習生的學習習慣和需求，更能引起實習生的興趣和參與度。高度的實習生認可度也表明了這種教學模式的適應性和實用性，是未來中醫(yī)教育改革的一個有效方向。

綜上所述，“三位一體”案例式立體教學法在提升中醫(yī)科帶教質(zhì)量方面作用顯著，尤其是在實習生理論知識、臨床技能以及綜合職業(yè)能力等方面有著顯著優(yōu)勢，不僅能夠提高教學質(zhì)量和實習生的學習效果，還可以有效增強實習生的職業(yè)能力和對中醫(yī)學的認可。

4" 參考文獻

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[2024-06-17收稿]