一、前言

2020年，財政部修訂發(fā)布了《項目支出績效評價管理辦法》（財預(yù)〔2020〕10號），針對企事業(yè)單位的財政支出績效管理明確了相關(guān)原則、標(biāo)準(zhǔn)、方法，提出了新的要求。隨著我國相關(guān)部門對公立醫(yī)院預(yù)算績效管理的要求不斷提高以及對財政補(bǔ)助資金使用效能的高度重視，針對財政補(bǔ)助支出相關(guān)的預(yù)算編制、執(zhí)行及績效評價和監(jiān)督管理工作面臨著更高的要求?？冃Ч芾碜鳛樨攧?wù)管理領(lǐng)域非常重要的內(nèi)容，業(yè)界的主流觀點強(qiáng)調(diào)財政支出計劃的科學(xué)性以及項目動態(tài)實施過程中績效目標(biāo)的合理性和績效指標(biāo)的完成度。如何合理量化動態(tài)化的績效評估過程是財政補(bǔ)助支出績效評價及監(jiān)控實踐過程中的難點。

二、公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理概述

公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理是指在公立醫(yī)院管理中，針對以財政補(bǔ)助為來源的資金進(jìn)行預(yù)算編制、執(zhí)行和績效評估的過程。該工作主要涉及對財政補(bǔ)助支出進(jìn)行全面有效地規(guī)劃、分配和監(jiān)控，目的是確保資金使用的合理性及項目實施的有效性。

首先，在預(yù)算編制階段，要根據(jù)國家的戰(zhàn)略部署和醫(yī)院的運營情況、發(fā)展計劃，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)要求合理確定各項支出計劃，設(shè)定合理的績效目標(biāo)，對人員費用、設(shè)備購置費用、業(yè)務(wù)活動等方面的開支進(jìn)行規(guī)劃[1]。

其次，在經(jīng)費使用方面，應(yīng)充分確保資金按照原定用途進(jìn)行支出，并謹(jǐn)慎處理項目實施過程中的預(yù)算調(diào)整事宜。另外，項目實施過程還應(yīng)對開支流程進(jìn)行管控，實施嚴(yán)格的審批制度，并及時核查報銷材料和憑證，防止違規(guī)行為。

最后，在績效評估方面，建立科學(xué)客觀的指標(biāo)體系，以此來衡量公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出的效益和運營結(jié)果，主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和改進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)水平提升、醫(yī)療質(zhì)量管理等多個板塊。通過科學(xué)的績效評估指標(biāo)體系和定期的績效自評和績效監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)項目實施過程中的問題并及時處理，以提高公立醫(yī)院經(jīng)費使用效率和項目實施效果[2]。

三、公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出項目的主要類別和特點

（一）主要類別

公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出項目主要涉及以下幾個類別：

第一，基本建設(shè)項目。主要是公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與改善，如新建醫(yī)療大樓、擴(kuò)建病房、公共設(shè)施改造等。隨著城市化進(jìn)程加快，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量等基礎(chǔ)設(shè)施資源相對緊缺，公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對提高診療能力和服務(wù)水平起著重要作用。

第二，設(shè)備購置項目。該類項目涉及大型醫(yī)療設(shè)備、檢查治療儀器等各種醫(yī)療設(shè)備的購置與更新。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)要求持續(xù)提升的背景下，定期更新和升級醫(yī)療設(shè)備不僅可以提高診斷治療水平，還能滿足不同研究方向的專業(yè)化發(fā)展需求[3]。

第三，特定目標(biāo)類項目。主要涉及醫(yī)院特定學(xué)科、?？?、特色診療領(lǐng)域以及優(yōu)勢領(lǐng)域的研究和發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)管理越來越注重服務(wù)質(zhì)量和精細(xì)化診療的背景下，針對各公立醫(yī)院的特定領(lǐng)域提供資金支持，以提高醫(yī)療水平和研究水平是財政補(bǔ)助支出的重要組成部分，也是績效管理的重點監(jiān)控領(lǐng)域。

第四，科學(xué)研究項目。公立醫(yī)院作為科研機(jī)構(gòu)，在推動臨床技術(shù)進(jìn)步和學(xué)科發(fā)展方面起著重要作用?？茖W(xué)研究補(bǔ)助經(jīng)費可用于支持各項臨床基礎(chǔ)研究，推動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展，此類支出在促進(jìn)技術(shù)水平提高和人員培養(yǎng)等方面起著重要的作用。

第五，公共衛(wèi)生任務(wù)項目。主要是指公立醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或履行公共衛(wèi)生任務(wù)時需要的相關(guān)投入或支出，這類項目通常涉及災(zāi)難救援、傳染病防治以及計劃免疫等方面。

（二）特點

公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出項目的特點主要包括以下幾個方面：

首先，在項目執(zhí)行期間，特別是準(zhǔn)備階段，往往沒有實際產(chǎn)出，意味著在項目開始之前需要進(jìn)行大量的項目儲備和評審工作，這些準(zhǔn)備工作在當(dāng)年的財政資金執(zhí)行期間可能無法產(chǎn)生明顯的成果，這對衡量項目執(zhí)行效果和績效評估帶來一定的影響。

其次，在財政資金執(zhí)行期間，不同類別項目的實施周期與資金執(zhí)行時限之間存在差異。比如，在設(shè)備購置類項目中，設(shè)備購置需要經(jīng)過較長的采購流程，包括申請配置證、技術(shù)論證、招投標(biāo)合同簽訂、驗收等環(huán)節(jié)，容易造成財政資金下達(dá)后資金使用時限與項目建設(shè)進(jìn)度不匹配的問題。因此，在制定預(yù)算和績效指標(biāo)時需要考慮項目各個階段的具體需求。

最后，很多連續(xù)性較強(qiáng)的項目執(zhí)行周期相對較長。比如，科學(xué)研究項目持續(xù)時間較長，其中大部分研究周期都超過3年，并且每年都涉及不同的研究任務(wù)或目標(biāo)。該類項目前期主要集中在數(shù)據(jù)收集階段，最后1年則是針對具體成果而開展的相關(guān)整理和報告工作。因此，在對項目進(jìn)行績效評估時，需要根據(jù)項目任務(wù)書或項目實施方案合理編制各年度預(yù)算以及合理細(xì)化各年度的績效指標(biāo)。

從醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的角度來看，公立醫(yī)院作為醫(yī)教研防的重要基地，在推動醫(yī)學(xué)發(fā)展方面扮演著重要角色。財政通過補(bǔ)助資金的方式對先進(jìn)技術(shù)的研發(fā)給予支持，由于研發(fā)類項目創(chuàng)新性較強(qiáng)，通常缺乏可參考的標(biāo)準(zhǔn)對項目實施效果進(jìn)行評估，而相對寬泛的評估指標(biāo)又無法真正衡量項目實施的有效性。因此，提升財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理的效能非常重要，同時在項目執(zhí)行過程中，需要確保財政資金用于有效而合理地推動新技術(shù)的開展與應(yīng)用。

四、公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理的主要原則

（一）合理性

針對公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理指標(biāo)的設(shè)定，要充分保證合理性。即使在有限的資金條件下，也應(yīng)全面兼顧不同類別項目的需求，并進(jìn)行適度配置。基于項目類型特點和目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)的投入指標(biāo)，并根據(jù)實際情況進(jìn)行資源調(diào)整。同時，在各項指標(biāo)設(shè)定過程中，要做好科學(xué)論證與數(shù)據(jù)驗證。例如，在設(shè)備購置類項目中，需要進(jìn)行技術(shù)論證，評估其是否符合實際需求和國家相關(guān)規(guī)范。再比如，在科學(xué)研究類項目中，需要基于前期數(shù)據(jù)收集階段進(jìn)行成果評估與驗證。

（二）配比性

公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出預(yù)算編制與績效目標(biāo)之間應(yīng)保持良好的關(guān)聯(lián)性，即投入必須能夠直接或間接地促進(jìn)產(chǎn)出，切實改善醫(yī)療服務(wù)水平和提升患者就診體驗。為了確保配比性，在制定預(yù)算時應(yīng)明確每個項目對于整體運營策略、治療流程等方面帶來的影響，并針對具體項目設(shè)定相應(yīng)的“責(zé)權(quán)利”量化指標(biāo)。同時也需要注意，在設(shè)立這些量化指標(biāo)時應(yīng)避免過度追求數(shù)量而忽視了增強(qiáng)核心競爭力、提高醫(yī)療服務(wù)水平和社會效益等更重要的目標(biāo)[4]。

（三）實用性

值得注意的是，公立醫(yī)院的任何財務(wù)和運營管理行為，都不能以犧牲日常運營秩序、降低醫(yī)療服務(wù)水平為代價。因此，在設(shè)計和執(zhí)行具體績效管理措施時，必須考慮到各項目運營管理的現(xiàn)實情況。在財政補(bǔ)助支出計劃及賬務(wù)處理上需符合法規(guī)和規(guī)章制度，在此基礎(chǔ)上靈活使用資金來應(yīng)對特殊情況或突發(fā)事件。在設(shè)定績效考核指標(biāo)時，要易于具體實施人員、臨床部門理解，建立足夠透明且規(guī)范的考評體系。同時，選擇科學(xué)且可行的評價方法，方便各科室及部門根據(jù)自身職能特征靈活選擇指標(biāo)，進(jìn)而確保對項目評價的客觀性與公正性[5]。

五、公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理現(xiàn)狀

（一）缺乏完善的預(yù)算績效評價制度和保障體系

當(dāng)前，雖然財政部發(fā)布了《項目支出績效評價管理辦法》及相關(guān)政策和指導(dǎo)性文件，但是其主要是從國家層面對項目管理提出要求，很多公立醫(yī)院在這方面缺乏一套可參考、可量化的具體操作機(jī)制。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，指標(biāo)選擇不科學(xué)。當(dāng)前，部分公立醫(yī)院財政支出的預(yù)算績效評價指標(biāo)大多基于傳統(tǒng)規(guī)范和經(jīng)驗，并未充分考慮醫(yī)院的特殊性、項目的針對性及其與患者、社會的關(guān)聯(lián)性。例如，部分公立醫(yī)院僅以手術(shù)量、門急診人次等數(shù)量指標(biāo)作為衡量醫(yī)療服務(wù)水平的依據(jù)，無法全面反映特定項目在實施過程中的突出成效和效能。

第二，考核機(jī)制單一。目前，公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效評價主要依靠行政考核來實現(xiàn)，但此種方式單一且屬于外部監(jiān)督型措施，并不能真正促使內(nèi)部管理水平提高。行政考核多注重以普適性的考核指標(biāo)來對項目實施結(jié)果進(jìn)行評估，忽視了項目實施過程的動態(tài)優(yōu)化以及實際管理需求。

第三，缺乏可靠的數(shù)據(jù)參考。當(dāng)前，部分公立醫(yī)院普遍存在著信息系統(tǒng)建設(shè)滯后以及系統(tǒng)內(nèi)各部門交流協(xié)同不暢等問題，缺乏系統(tǒng)化、精確且及時的數(shù)據(jù)收集機(jī)制，導(dǎo)致在財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理評價時多以籠統(tǒng)性語言進(jìn)行描述，缺少可靠的數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)對各類項目進(jìn)行評估。

（二）業(yè)務(wù)人員參與度不足

目前，很多公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理工作依然集中在行政職能部門和財務(wù)部門，臨床技術(shù)人員參與和配合管理的意識、意愿不足，這些問題集中表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，缺乏業(yè)財合作。在制定和執(zhí)行預(yù)算績效管理相關(guān)目標(biāo)和指標(biāo)時，各業(yè)務(wù)部門之間缺乏有效溝通和協(xié)作。尤其是財務(wù)或行政部門主導(dǎo)決策過程，其他業(yè)務(wù)領(lǐng)域的工作人員難以深入了解和參與到預(yù)算績效管理的具體實施中。

第二，專業(yè)知識與認(rèn)知差異。目前，在部分公立醫(yī)院中，對于預(yù)算績效管理相關(guān)知識培訓(xùn)和交流的機(jī)會有限，導(dǎo)致非財務(wù)、非行政類崗位人員對該領(lǐng)域缺乏足夠了解和認(rèn)識，在績效指標(biāo)填報和評估過程中，需要財務(wù)人員輔助項目執(zhí)行人員進(jìn)行填報。但因部分公立醫(yī)院醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)能力參差不齊，造成在績效填報和績效自評等階段存在不同程度信息不對稱、填報效率低下等問題，從而對績效評估的有效性造成影響。

第三，從業(yè)人員業(yè)財融合理念薄弱。在公立醫(yī)院的運營過程中，業(yè)財融合的理念逐步受到管理層的重視。業(yè)財融合不僅需要財務(wù)人員熟悉醫(yī)療領(lǐng)域的基本政策和知識，也需要醫(yī)療人員在日常工作中給予高度配合。目前，大部分公立醫(yī)院醫(yī)療人員的業(yè)財融合理念還相對薄弱，其更加關(guān)注患者的治療效果，而在財政補(bǔ)助支出項目中需要其更多地關(guān)注資源配置、費用控制等方面時，許多醫(yī)療人員感到難以理解，從而影響了績效管理的效果。

（三）考核結(jié)果應(yīng)用轉(zhuǎn)化不足

部分公立醫(yī)院在推動財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理的過程中，將絕大部分精力集中于考核前的準(zhǔn)備和考核中的管理，但對考核后的結(jié)果分析及應(yīng)用不重視，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，不重視考核結(jié)果。公立醫(yī)院在績效評估中通常會制定各項指標(biāo)和目標(biāo)，并進(jìn)行相應(yīng)的考核和評價。但是，很多情況下只是簡單地關(guān)注數(shù)字本身，而忽略了這些數(shù)據(jù)背后的原因、存在問題以及改進(jìn)空間，并未真正通過績效考核結(jié)果來改進(jìn)和優(yōu)化項目建設(shè)，導(dǎo)致績效考核過于表面化，未能真正推動醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

第二，缺乏深入分析。部分公立醫(yī)院雖然能夠完成績效管理的工作，但缺乏對績效數(shù)據(jù)進(jìn)行更深入分析的意識和能力，無法針對績效評估過程中所收集的資料和指標(biāo)達(dá)成效果做到及時地自我評估和問題反饋，也不注重制定可行且實際有效的改進(jìn)方案。

第三，結(jié)果運用欠佳。部分公立醫(yī)院即便完成了考核與分析工作，在將這些結(jié)論運用到日常管理和預(yù)算編制過程中時卻存在困難。尤其是部門間聯(lián)動度低等問題的存在，導(dǎo)致公立醫(yī)院根據(jù)績效考核結(jié)果進(jìn)行管理優(yōu)化的措施難以落實到實際操作層面。

六、公立醫(yī)院加強(qiáng)財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理的對策

（一）建立完善的預(yù)算績效評價制度和保障體系

針對財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)運營管理和醫(yī)療服務(wù)能力提升需求，在相關(guān)文件的指導(dǎo)下，構(gòu)建科學(xué)合理且具有可操作性的評價指標(biāo)體系。除了數(shù)量指標(biāo)外，還應(yīng)設(shè)定不同性質(zhì)項目特定指標(biāo)。例如，在大型設(shè)備購置項目的績效目標(biāo)設(shè)定中，可以將指標(biāo)分為決策指標(biāo)、過程管理指標(biāo)、產(chǎn)出指標(biāo)及效益指標(biāo)。另外，還可以從使用者的角度設(shè)定滿意度指標(biāo)，再結(jié)合相對應(yīng)的二級指標(biāo)、三級指標(biāo)，充分保證指標(biāo)體系的科學(xué)性與合理性（見表1）。

由于各指標(biāo)的設(shè)定和衡量都依賴可以量化的數(shù)據(jù)，因此，公立醫(yī)院應(yīng)積極推進(jìn)信息技術(shù)應(yīng)用，在各個環(huán)節(jié)引入先進(jìn)信息系統(tǒng)并進(jìn)行相互連接與數(shù)據(jù)共享。通過完善電子病歷管理系統(tǒng)等工具提高數(shù)據(jù)采集能力，并結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)開展深入挖掘與分析，使得關(guān)鍵業(yè)務(wù)過程能夠被快速抓取與監(jiān)控，并且形成更多可以量化的業(yè)務(wù)指標(biāo)。

（二）加強(qiáng)跨部門合作和教育培訓(xùn)

首先，公立醫(yī)院在推進(jìn)財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理項目時，要鼓勵不同部門之間建立良好的溝通渠道，促進(jìn)信息共享、經(jīng)驗交流和協(xié)同合作，增強(qiáng)各類人員的業(yè)財融合意識。同時，在重大決策事項上確立相關(guān)負(fù)責(zé)人，在項目推動初期階段盡量結(jié)合各方面需求進(jìn)行方案設(shè)計。其次，要積極加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)和信息共享，使之能夠在醫(yī)院行政、財務(wù)部門的引導(dǎo)下積極參與績效考核指標(biāo)的制定工作，并充分支持和配合績效考核與管理工作。再次，需要加強(qiáng)對財務(wù)人員、非行政類人員的預(yù)算績效管理培訓(xùn)，積極組織內(nèi)外培訓(xùn)班，提高各科室及部門人員的相關(guān)知識儲備及應(yīng)用能力，并將其納入日常工作任務(wù)中。

（三）加強(qiáng)項目績效信息公開，促進(jìn)結(jié)果應(yīng)用

在公立醫(yī)院全面推進(jìn)財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理的過程中，應(yīng)當(dāng)重視對績效結(jié)果的評估、分析和應(yīng)用。首先，要定期向社會公開財政項目的相關(guān)信息，由項目承擔(dān)單位結(jié)合相關(guān)信息做好績效評價報告的分析，找到其中存在的問題，進(jìn)行原因分析，并制定后續(xù)的優(yōu)化措施。為此，公立醫(yī)院需要建立全面、系統(tǒng)、完善且符合規(guī)范要求的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，同時在不同部門參與下確保獲得真實、準(zhǔn)確、詳盡的信息。其次，在績效評估環(huán)節(jié)引入多個科室、部門及崗位的人員，并建立開放式溝通渠道，確保所有部門之間信息共享暢通，在評估結(jié)果解讀和利用過程中形成共識。最后，在公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理推進(jìn)到一定階段時，要針對結(jié)果的分析和應(yīng)用能力進(jìn)行專項考核，要求各科室及部門重視結(jié)果應(yīng)用，進(jìn)而充分發(fā)揮績效管理的核心價值。

七、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院優(yōu)化財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理，既是響應(yīng)國家相關(guān)政策的重要表現(xiàn)，也是推動醫(yī)院高質(zhì)量、規(guī)范化、可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。為此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深入分析傳統(tǒng)管理模式存在的問題，積極更新管理理念，構(gòu)建符合公立醫(yī)院運營管理實際的績效考核機(jī)制和指標(biāo)體系。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)信息化建設(shè)與績效信息公開，做好管理考核結(jié)果的分析和應(yīng)用。唯有如此，才能有效推動公立醫(yī)院財政補(bǔ)助支出預(yù)算績效管理的規(guī)范化與高效化，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

引用

[1]辜偉鑫.公立醫(yī)院預(yù)算績效管理實施的困境及創(chuàng)新策略探討[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2020（22）：96-98.

[2]王雪平，王小平.預(yù)算績效管理改革能緩解地方政府財政壓力嗎？——基于準(zhǔn)自然實驗的經(jīng)驗證據(jù)[J].經(jīng)濟(jì)與管理研究，2022，43（10）：

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[3]黃琦.新疆沙雅縣高效節(jié)水灌溉工程專項資金績效評價研究[D].烏魯木齊：新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)，2022.

[4]任泰山.中國農(nóng)村財政資金減貧長效化機(jī)制研究[D].成都：四川大學(xué)，2022.

[5]黃薇.“治未病”績效評價理念應(yīng)用研究——以H縣困難群眾救助補(bǔ)助資金為例[D].銀川：北方民族大學(xué)，2021.

作者單位：貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

■ 責(zé)任編輯：王穎振 藺懷國