【摘要】 目的 探究在血液灌流治療的重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）急性中毒患者護理中，循證護理的應用效果。方法 選取2021年3月—2024年3月在寧都縣人民醫(yī)院ICU進行血液灌流治療的62例急性中毒患者作為研究對象，依據(jù)入院時間先后順序將患者分為對照組（2021年3月—2022年9月）和研究組（2022年10月—2024年3月），各31例。對照組接受常規(guī)護理，研究組開展循證護理，觀察2組患者的搶救時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、炎癥反應水平和對護理的滿意度。

結果 研究組入院至進入ICU時間、開始血液灌流時間、住ICU時間和總住院時間短于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對照組的25.81%（P＜0.05）；護理后，研究組降鈣素原（procalcitonin，PCT）、腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平低于對照組（P＜0.05）；研究組對護理的滿意度為96.77%，高于對照組的77.42%（P＜0.05）。結論 在血液灌流治療的ICU急性中毒患者護理中引入循證護理可縮

短搶救時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使炎癥水平下降，提升患者對護理的滿意度，可推薦開展。

【關鍵詞】 循證護理；血液灌流；重癥監(jiān)護病房；急性中毒

文章編號：1672-1721（2024）35-0072-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

在較短時間接觸毒物或使用超過中毒量的藥物后，機體會出現(xiàn)一系列病理生理性改變，臨床將之稱為急性中毒。急性中毒起病急驟，病情復雜多變，可引起多器官功能障礙，進而威脅患者的生命安全?；颊呓佑|毒性物質時間越長，預后越差，因此快速清除毒物是挽救患者生命的重點[1]。正常情況下，人體通過腎臟或肝臟代謝清除毒物，但高濃度毒物會超過肝腎代謝能力閾值，此時必須借助其他手段清理毒物。作為一種重要的體外血液凈化技術，血液灌流能很好地清除外源性毒物與機體代謝廢物，并且有著成本低、吸附率高的特點，因此常被用于急性中毒治療中[2]。在患者治療過程中予以高質量的護理干預也十分重要，作為一種脫胎于循證醫(yī)學的護理模式，循證護理要求護理人員基于患者實際情況，將前沿的科學理論與自身實際經(jīng)驗結合在一起，制定針對性的護理方案，從而為患者提供更高質量的護理服務[3]。本研究將62例血液灌流治療的ICU急性中毒患者作為研究對象，探究分析了循證護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2024年3月于寧都縣人民醫(yī)院ICU進行血液灌流治療的62例急性中毒患者作為研究對象，依據(jù)入院時間將患者分為對照組（2021年3月—2022年9月）和研究組（2022年10月—2024年3月），各31例。對照組男性17例，女性14例；年齡18～72歲，平均（44.61±5.74）歲；中毒類型，農(nóng)業(yè)性毒物16例，工業(yè)性毒物11例，藥物過量3例，其他1例。研究組男性16例，女性15例；年齡19～74歲，平均（44.57±5.84）歲；中毒類型，農(nóng)業(yè)性毒物18例，工業(yè)性毒物10例，藥物過量2例，其他1例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者或家屬提供明確的中毒史；中毒至就診時間不超過12 h；年齡不小于18歲的成年患者，臨床資料完整；患者或家屬同期住ICU并行血液灌流治療。

排除標準：存在嚴重出血傾向的患者，無法行血液灌流治療；就診時已經(jīng)出現(xiàn)多臟器功能不全；既往存在嚴重慢性疾??；治療過程中轉院或死亡的患者。

1.2 方法

所有患者在進入ICU后開始實施血液灌流治療，嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇普通肝素抗凝，血流速度設置為200～250 mL/min，上機治療2～3 h。

1.2.1 對照組護理方法

對照組在治療過程中采取常規(guī)護理，即密切關注患者各項體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時反映給醫(yī)生并做好處理。

1.2.2 研究組護理方法

研究組實施循證護理。

組建循證小組。由護士長牽頭，組建循證護理小組，由科室醫(yī)生與護士長分別擔任組長、副組長，科室其余護士擔任組員，共同組建循證小組。由組長和副組長對其他組員展開急性中毒與血液灌流治療相關知識的培訓，確保能更好地處理醫(yī)療過程中的風險事項。同時，組織日常演練，促使所有人員密切配合，確保搶救進程順利推進。

制定循證護理方案。召開小組會議，小組成員展開頭腦風暴，提出血液灌流治療急性中毒患者護理中的常見問題，比如醫(yī)療流程煩瑣、患者負性情緒嚴重、容易發(fā)生臟器功能不全等嚴重并發(fā)癥等。依據(jù)提出的循證問題，通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫及線下圖書館搜尋循證護理依據(jù)，依據(jù)醫(yī)院實際情況，挑選出操作性較強的內(nèi)容，進而結合自身工作經(jīng)驗制定出完善的護理對策。在實際護理中，還應當考慮患者當前的狀況，及時調整護理方案內(nèi)容。

循證應用。（1）流程再造。開展對小組成員的培

訓，確保小組成員能更好地應對各種意外情況。對其他流程進行優(yōu)化?；颊呷朐汉螅谝粫r間由預檢分診護士完成快速評估，在開辟的綠色通道中前往相應區(qū)域就診。責任護士準備好各種轉運物品，將患者無障礙地轉運至ICU，先入院再辦理手續(xù)。急班護士協(xié)助醫(yī)生進行洗胃、導瀉等搶救工作，器械護士準備好血液灌流設備。在患者進入ICU后，當班護士執(zhí)行血液灌流相關操作，積極評估患者病情。（2）心理干預。急性中毒患者多伴有強烈的恐懼不安情緒，護理人員要積極安撫患者情緒，保持鎮(zhèn)靜，通過堅定的話語和必要的肢體接觸提升患者的安全感。同時，向家屬做好相應的解釋說明工作，做好家屬情緒的安撫，盡可能減輕家屬的焦慮感。（3）預見性干預。護理人員依據(jù)患者身體、意識情況，秉持預見性理念做好患者護理工作。比如血液透析期間患者容易出現(xiàn)低血壓，可提前準備好升壓藥物，一旦出現(xiàn)該情況可先去枕平臥并靜脈注射質量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液，無效后使用升壓藥物。在糾正患者酸堿平衡紊亂方面，切忌不要過快糾正，合理設置相應參數(shù)，從而促使患者內(nèi)環(huán)境連續(xù)、緩慢地恢復平衡。

1.3 觀察指標

（1）治療指標。統(tǒng)計2組患者入院至進入ICU時間、開始血液灌流時間、住ICU時間和總住院時間。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括急性肺損傷、心肌損害、呼吸衰竭、腎衰竭等。（3）炎癥反應。于入院即刻與出ICU時抽取患者5 mL空腹靜脈血并進行離心處理，速率3 000 r/min、時間10 min，檢測患者的PCT、TNF-α、IL-8水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（4）護理滿意度。在患者出ICU前，邀請患者填寫自擬滿意度調查問卷，從專業(yè)操作、風險識別與處理、服務態(tài)度等方面展開評價，總分100分，依據(jù)分值范圍劃分為非常滿意（85分及以上）、滿意（70～84分）和不滿意（70分以下）。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療指標

研究組入院至進入ICU時間、開始血液灌流時間、住ICU時間、意識清醒時間和總住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥反應

護理前，2組患者的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者的PCT、TNF-α和IL-8水平均下降，研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見

表4。

3 討論

急性中毒是威脅到患者生命安全的常見危重癥，及時有效的搶救措施非常重要。血液灌流借助體外循環(huán)快速清除血液中的毒素，達到凈化血液、改善患者預后的目的。與此同時，有效的護理干預能減少不良情況的出現(xiàn)，提升搶救效果。循證護理要求護理人員在制定護理方案時充分參考循證依據(jù)，將患者情況與自身經(jīng)驗結合起來，進而提升護理服務質量[4]。對于接受血液灌流治療的急性中毒患者來講，該護理模式能提高救治工作時效性，滿足患者對醫(yī)療服務的訴求，從而讓患者最大程度受益。

本研究結果顯示，研究組入院至進入ICU時間、開始血液灌流時間、住ICU時間和總住院時間短于對照組（P＜0.05）。對于急性中毒患者來講，在短時間內(nèi)開展規(guī)范的搶救非常重要。在循證護理中，首先會對循證小組成員展開培訓，這不僅有利于后續(xù)工作的開展，還能讓醫(yī)護之間更好地配合，確保各項措施有條不紊開展[5]。循證小組還會提出關于搶救流程的循證問題，在搜尋循證依據(jù)后制定方案，有效縮短患者入院搶救時間，這對提升患者預后、減少患者住院花費有著積極意義。

本研究結果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對照組的25.81%（P＜0.05）；護理后，研究組PCT、TNF-α、IL-8水平低于對照組（P＜0.05）。當外源性毒物進入患者機體后，在直接損傷組織細胞后可引發(fā)多種免疫反應并同時激活炎癥細胞，大量炎癥因子會釋放入血，進而累及多組織器官，引發(fā)相關并發(fā)癥[6]。在常規(guī)護理中，護理人員會密切關注患者的各項指標情況，能及時處理意外，但相關操作具有滯后性。在循證護理下，護理人員在循證依據(jù)指導下會秉持預見性理念處理各項風險因素，這能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，即使出現(xiàn)并發(fā)癥，也能在第一時間完成處理，降低并發(fā)癥危害性。血液灌流能有效清除患者體內(nèi)的炎癥介質，循證護理則能最大化該治療手段的價值，促使患者病情改善，炎癥因子水平也會隨之降低[7]。

臨床護理中的重要指標之一是護理滿意度，它是醫(yī)療服務質量的直接體現(xiàn)。在循證護理中，護理人員會將患者作為醫(yī)療中心，圍繞患者實際情況制定護理方案，同時還會在實際治療時依據(jù)患者情況調整方案內(nèi)容，以期為患者提供更貼合其個體需求的服務，進而優(yōu)化患者的醫(yī)療體驗[8]。在實際護理中，護理人員會通過優(yōu)化急救流程、積極預防并發(fā)癥提升患者預后，促使患者身體狀況改善；結合心理層面的護理干預，可消除患者因疾病產(chǎn)生的恐懼、不安等情緒；身心均得到改善后，患者自然會產(chǎn)生更高滿意度。本研究結果顯示，研究組護理滿意度為96.77%，高于對照組的77.42%（P＜0.05），體現(xiàn)了循證護理的價值。

綜上所述，循證護理能縮短急性中毒患者血液灌流急救時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使炎癥反應水平下降，提升患者對護理的滿意度，值得推廣。

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（編輯：張興亞）