摘要：目的" 研究健脾生血方聯(lián)合克氏針固定治療髕骨骨折的效果及對(duì)疼痛程度的影響。方法" 選取2020年1月-2023年9月我院診治的80例髕骨骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組40例。對(duì)照組采用克氏針固定治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾生血方治療，比較兩組骨折優(yōu)良率、臨床康復(fù)指標(biāo)（腫脹、疼痛、瘀斑消失時(shí)間）、骨折愈合時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能（Bostman）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、骨代謝指標(biāo)[血清骨鈣素 （BGP）、血清堿性磷酸酶（ALP）]。結(jié)果" 觀察組優(yōu)良率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（Plt;0.05）;觀察組腫脹、疼痛、瘀斑消失時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組治療后Bostman評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的15.00%（Plt;0.05）;兩組治療后BGP、ALP水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 健脾生血方聯(lián)合克氏針固定治療可提升髕骨骨折患者治療優(yōu)良率，降低患者疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善骨代謝指標(biāo)，縮短骨折愈合和康復(fù)時(shí)間，提高膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：健脾生血方;克氏針;髕骨骨折;膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R683.42" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.034

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0143-04

Effect of Jianpi Shengxue Decoction Combined with Kirschner Wire Fixation in the Treatment

of Patellar Fracture and its Influence on Pain Degree

Abstract：Objective" To study the effect of Jianpi Shengxue decoction combined with Kirschner wire fixation in the treatment of patellar fracture and its effect on pain degree.Methods" A total of 80 patients with patellar fracture treated in our hospital from January 2020 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with Kirschner wire fixation. The observation group was treated with Jianpi Shengxue decoction on the basis of the control group. The excellent and good rate of fracture， clinical rehabilitation index （swelling， pain， ecchymosis disappearance time）， fracture healing time， VAS pain score， knee joint function （Bostman） score， complication rate， bone metabolism index [serum osteocalcin （BGP）， serum alkaline phosphatase （ALP）] were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% of the control group （Plt;0.05）. The disappearance time of swelling， pain， ecchymosis and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the Bostman score of the two groups was higher than those before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 15.00% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of BGP and ALP in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Jianpi Shengxue decoction combined with Kirschner wire fixation can improve the excellent and good rate of treatment in patients with patellar fracture， reduce the degree of pain and the incidence of postoperative complications， improve bone metabolism indicators， shorten fracture healing and rehabilitation time， and improve knee function.

Key words：Jianpi Shengxue decoction;Kirschner wire;Patella fracture;Knee function

髕骨骨折（patella fracture）是臨床常見的骨折類型，因其參與膝關(guān)節(jié)構(gòu)成，是伸膝活動(dòng)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)[1]?；诖耍R床通常采用解剖復(fù)位、內(nèi)固定等方式治療，以保持關(guān)節(jié)面的平整性，確保術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]?？耸厢槂?nèi)固定堅(jiān)固牢靠，利于骨折快速愈合[3]。但是術(shù)后固定時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛顯著，可能會(huì)影響骨折愈合，增加膝關(guān)節(jié)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，單純手術(shù)治療的整體療效較不理想。而中醫(yī)學(xué)中骨折屬于局部血?dú)怵鰷?、氣血不暢，臨床通過(guò)辨證論治，可減輕局部腫脹、疼痛，為骨折愈合、關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)提供有利條件[5]。因此，臨床對(duì)于髕骨骨折患者初期旨在消腫止痛，中期則應(yīng)給予活血化瘀，后期則應(yīng)給針對(duì)患者氣血不足，給予補(bǔ)肝益腎。而本研究選擇的健脾生血湯具有活血化瘀、消腫止痛、補(bǔ)肝益腎的功效，對(duì)術(shù)后骨折恢復(fù)具有積極的影響[6]。但是目前關(guān)于健脾生血方聯(lián)合克氏針固定治療髕骨骨折方面的研究較多，具體的臨床療效如何還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[7]。本研究結(jié)合2020年1月-2023年9月我院診治的80例髕骨骨折患者臨床資料，觀察健脾生血方聯(lián)合克氏針的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2023年9月峽江縣中醫(yī)院診治的80例髕骨骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組40例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡21～68歲，平均年齡（44.10±2.56）歲。觀察組男21例，女19例;年齡22～69歲，平均年齡（44.45±3.10）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合髕骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②均經(jīng)X線確診[9];③隨訪資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他膝關(guān)節(jié)病變;②合并髕骨骨折史;③合并惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用克氏針固定治療：仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于股骨根部氣壓止血，全麻后在髕前正中做8.0 cm切口，依次剖開皮膚、皮下組織，充分暴露骨折端。探查骨折粉碎情況、關(guān)節(jié)面損傷情況，然后進(jìn)行骨折復(fù)位，平整關(guān)節(jié)面，在垂直于骨折線，并平行于關(guān)節(jié)面位置穿入2枚克氏針，C型臂X射線機(jī)透視確定骨折滿意后，采用鋼絲固定，并加壓包扎。最后修復(fù)韌帶，生理鹽水沖洗切口后常規(guī)縫合。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾生血方（黃芪、熟地黃各25 g，川牛膝、紅花、當(dāng)歸、川芎、斷續(xù)、牡丹皮、杜仲、骨碎補(bǔ)各20 g，甘草8 g）治療：術(shù)后第3天開始，1劑/d，開水煎服，每天早晚分服，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、臨床康復(fù)指標(biāo)（腫脹、疼痛、瘀斑消失時(shí)間）、骨折愈合時(shí)間、疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥（傷口感染、慢性疼痛、活動(dòng)受限）發(fā)生率、骨代謝指標(biāo)（BGP、ALP）。

1.4.1臨床療效[10，11]" 優(yōu)：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能均正常;良：骨折愈合，關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度基本恢復(fù);可：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，骨折部位可見輕微疼痛、腫脹;差：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至骨折延遲愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限?？傆行?（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛情況" 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[12]評(píng)定疼痛情況，總分10分，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分無(wú)疼痛，評(píng)分越高即表明疼痛度越大。

1.4.3膝關(guān)節(jié)功能" 采用Bostman量表[13]評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能，總分30分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越佳。

1.4.4骨代謝指標(biāo)" 取晨起空腹靜脈血，離心分離血清后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)BGP、ALP水平[14]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組臨床康復(fù)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間比較" 觀察組腫脹、疼痛、瘀斑消失時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組VAS評(píng)分、Bostman評(píng)分比較" 兩組治療后VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組治療后Bostman評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組骨代謝指標(biāo)比較" 兩組治療后BGP、ALP水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

髕骨骨折采用克氏針內(nèi)固定治療，可通過(guò)克氏針與鋼絲固定穩(wěn)固，并對(duì)髕骨表面應(yīng)力進(jìn)行有效分離，避免對(duì)骨折端加壓力，從而預(yù)防骨折端發(fā)生分離移位，為術(shù)后早期功能鍛煉提供有利條件[15]。而骨折復(fù)位后機(jī)體氣血損傷、瘀血內(nèi)生，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，影響術(shù)后早期下床活動(dòng)[16]。因此，給予有效的治療輔助加速骨折部位血液循環(huán)，促進(jìn)骨折周圍腫脹消退，促進(jìn)骨折愈合，從而快速恢復(fù)髕骨正常生理功能。針對(duì)髕骨骨折臨床應(yīng)選擇活血化瘀兼顧補(bǔ)腎強(qiáng)骨為主的組方進(jìn)行治療干預(yù)。而本研究選擇的健脾生血方是符合骨折術(shù)后治療原則，具有活血通絡(luò)、消腫止痛等功效。故，從理論基礎(chǔ)方面分析，健脾生血方聯(lián)合克氏針固定治療髕骨骨折，可互相配合、互相協(xié)調(diào)，增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明在克氏針固定治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾生血方治療，可提高骨折愈合優(yōu)良率，實(shí)現(xiàn)更理想的治療效果，該結(jié)論與黃皋[17]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)榻∑⑸街悬S芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而增強(qiáng)抗炎作用。而紅花、骨碎補(bǔ)可改善骨折局部血液循環(huán)，刺激血管形成、組織修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合，提升臨床治療效果[18]。同時(shí)研究顯示，觀察組腫脹、疼痛、瘀斑消失時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），提示健脾生血方輔助克氏針固定術(shù)治療，可在較短時(shí)間內(nèi)改善關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉提供有利條件，該結(jié)論與已有研究結(jié)論相似[19]。因健脾生血方治療可發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛功效，從而利于關(guān)節(jié)舒緩、腫脹消退、疼痛減輕。兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明增加健脾生血方治療可有效降低VAS評(píng)分，減輕患者痛苦，并預(yù)防疼痛不良應(yīng)激影響?，F(xiàn)代藥理研究顯示[20]，健脾生血方中當(dāng)歸、川芎、川牛膝、骨碎補(bǔ)等藥物聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部循環(huán)，從而改善血管通透性，促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而有效減輕疼痛應(yīng)激損傷反應(yīng)。因此，給予髕骨骨折患者健脾生血方，可有效減輕疼痛，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。兩組治療后Bostman評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用健脾生血方可促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高Bostman評(píng)分。究其原因，可能是因?yàn)榻∑⑸降幕钛?、通絡(luò)功效，促進(jìn)骨折良好愈合。加之克氏針穩(wěn)定固定，利于早期功能鍛煉，從而有效提高膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分;同時(shí)其清除氧化自由基等炎性因子的作用，可促進(jìn)骨折良好愈合，從而為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供有利條件。觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例傷口感染、1例慢性疼痛，而對(duì)照組發(fā)生3例傷口感染、2例慢性疼痛、1例活動(dòng)受限，故與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05），表明中西醫(yī)聯(lián)合治療可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)骨折良好愈合的預(yù)后，確保臨床手術(shù)效果，考慮原因?yàn)榻∑⑸娇蓪?shí)現(xiàn)溫通經(jīng)絡(luò)、氣血，促進(jìn)血管擴(kuò)張、微循環(huán)改善，從而促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，兩組治療后BGP、ALP水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示健脾生血方聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)骨代謝指標(biāo)水平改善，外源性補(bǔ)充骨細(xì)胞，調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)新骨發(fā)育、修復(fù)骨損傷。而BGP、ALP水平的升高預(yù)示著骨折進(jìn)入愈合期。因此，健脾生血方的應(yīng)用利于骨折愈合，對(duì)提升髕骨骨折療效具有積極影響。

綜上所述，髕骨骨折患者采用健脾生血方聯(lián)合克氏針固定治療，可提升骨折恢復(fù)優(yōu)良率，減輕患者疼痛度，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，改善骨代謝指標(biāo)，縮短骨折愈合和康復(fù)時(shí)間，提高膝關(guān)節(jié)功能。

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