摘要：目的 探究星座鏈球菌造成患者感染的臨床特點及抗菌藥物敏感性分析。 方法 通過回顧2018年11月—2023年11月新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院檢出的30株星座鏈球菌引起感染的臨床病例，分析其科室分布、標本來源、感染部位、臨床特點以及抗菌藥物敏感性。結(jié)果 30株感染星座鏈球菌患者年齡在15～89歲，平均年齡50.30歲，男性22株（73.33%）、女性8株（26.67%）。30株星座鏈球菌科室分布前3位的是耳鼻喉科6株（20.00％）、腹部外科5株（16.67％）、手足顯微外科4株（13.33%）。標本來源分布前3位的是膿腫引流物11株（36.67%）、膿性滲出物6株（20.00%）和腹腔積液5株（16.67%）。感染部位分布前3位的是皮膚軟組織9株（30.00%）、腹腔6株（20.00%）、胸腔4株（13.33%）和臟器4株（13.33%）。30株星座鏈球菌的臨床特點中無基礎(chǔ)性疾病的患者13例（43.33%），有基礎(chǔ)性疾病的患者17例（56.67%）。17例有基礎(chǔ)性疾病的患者中，糖尿病6例、慢性阻塞性肺疾病4例、糖尿病合并高血壓4例、腦梗、慢性腎病、呼衰各1例。30株星座鏈球菌抗菌藥物敏感性分析中，頭孢菌素類如頭孢吡肟敏感率為100%，頭孢噻肟和頭孢曲松敏感率均為96.67%，青霉素敏感率為100%，萬古霉素敏感率為100%，氯霉素敏感率為93.33%，利奈唑胺敏感率為100%，替加環(huán)素敏感率為100%，紅霉素、克林霉素敏感率分別為36.67%和40.00%。結(jié)論 星座鏈球菌常引起皮膚軟組織、胸部和腹部感染，有基礎(chǔ)疾病的患者感染風險更高。由于其對克林霉素和紅霉素的耐藥性較強，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物治療原發(fā)病灶。

關(guān)鍵詞：星座鏈球菌； 膿腫；感染部位；臨床特點；抗菌藥物

中圖分類號：R378.1 文獻標志碼：A

Analysis of clinical characteristics and susceptibility of infections caused by 30 strains of Streptococcus constellatus

Abstract Objective To explore the clinical features and antimicrobial susceptibility of patients infected with Streptococcus constellatus. Methods Clinical cases of infection caused by 30 strains of Streptococcus constellatus detected in the Third People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from November 2018 to November 2023 were reviewed， and their clinical distribution， specimen source， infection site and susceptibility to antibiotics were analyzed. Results The age of the 30 patients infected with Streptococcus constellatus ranged from 15 to 89 years old， with an average age of 50.30 years old， including 22 males （73.33%） and 8 females （26.67%）. The main departments involved were otolaryngology （6 strains， 20.00%）， abdominal surgery （5 strains， 16.67%） and hand-foot microsurgery （4 strains， 13.33%）. The 30 strains of Streptococcus constellatus were derived from abscess drainage （11 strains， 36.67%）， purulent exudate （6 strains， 20.00%） and peritoneal effusion （5 strains， 16.67%）， respectively. The main infection sites were skin infection， chest infection and peritoneal infection， accounting for 30.00%， 20.00% and 13.33%， respectively. Among the clinical features， 13 cases （43.33%） had no underlying disease and 17 cases （56.67%） had an underlying disease. Among the 17 patients with underlying diseases， there were 6 cases of diabetes， 4 cases of chronic obstructive pulmonary disease， 4 cases of diabetes combined with hypertension， and 1 case each of cerebral infarction， chronic kidney disease and respiratory failure. In the antimicrobial susceptibility analysis of 30 strains of Streptococcus constellatus， the sensitivity rate of cephalosporins such as cefepime was 100%， and the sensitivity rate of cefotaxime and ceftriaxone was 96.67%. The penicillin sensitivity rate is 100%. The vancomycin sensitivity rate was 100%. The sensitivity rate for chloramphenicol was 93.33%. The sensitivity rate of linezolid was 100%. The sensitivity rate of tigacycline was 100%. The sensitive rates of erythromycin and clindamycin were 36.67% and 40.00%， respectively. Conclusion Streptococcus constellatus often causes skin soft tissue， thoracic and abdominal infections， and the risk of infection is higher in patients with underlying diseases. Because of its high resistance to clindamycin and erythromycin， antimicrobial drugs should be rationally selected to treat the primary lesions based on the results of drug susceptibility testing.

Key words Streptococcus constellatus; Abscess; Site of infection; Clinical features; Antibacterial drug.

星座鏈球菌（Streptococcus constellatus）屬于非化膿鏈球菌群中的咽峽炎鏈球菌屬，廣泛存在于自然環(huán)境、人和動物的體表、口鼻腔、胃腸道及泌尿生殖道，對人體致病力弱。該菌可產(chǎn)生多種外毒素，當機體免疫功能下降或伴有基礎(chǔ)疾病時感染概率上升，可引起全身各部位的化膿性炎癥[1-2]。感染部位涉及腦、眼、肺部、心臟及肝臟等多個器官[3-7]。國內(nèi)外已有星座鏈球菌引起肝膿腫、腦膿腫、膿胸和急性闌尾炎等的病例報告[8-9]，并呈現(xiàn)增長趨勢。研究回顧了本院近5年星座鏈球菌引起不同部位感染病例，涉及肝膿腫、腦膿腫、膿胸、乳腺膿腫、急性壞疽性闌尾炎、尿路感染以及皮膚軟組織等無菌部位感染病例，同時也涉及引起鼻竇、扁桃體、耳前瘺和肛瘺等有菌部位膿腫的遷移性感染。本研究探究星座鏈球菌感染的臨床特點及對患者的影響，為以后臨床的病情判斷和治療提供新思路。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2018年11月—2023年11月新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院檢出的30株星座鏈球菌感染患者不同部位的標本。男性22株（71.43%）、女性8株（28.57%），年齡分布于15～89歲之間，男女占比3：1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

采用回顧性分析方法通過東軟Lis系統(tǒng)調(diào)取2018年11月—2023年11月本院檢測出的30株星座鏈球菌感染病例的相關(guān)資料，分析包括患者年齡分布、臨床科室分布、標本來源分布、感染部位分布、臨床特點分析、對抗菌藥物的敏感性以及治療和預(yù)后。

1.2.2 標本采集

（1）無菌部位標本采集。在采集前準備無菌包，行無菌操作采集標本送檢。若為開放性創(chuàng)面應(yīng)先用無菌鹽水沖去傷口表面或膿腔的膿液，再用消毒液由外向內(nèi)進行創(chuàng)面消毒，嚴格把控消毒時間和次數(shù)，消毒液待干后再用無菌拭子采集深部傷口或潰瘍基底部的分泌物送檢。送檢時限不應(yīng)gt;2 h。

（2）有菌部位標本采集。先用無菌鹽水沖洗竇道，再用消毒液由外向內(nèi)對竇道周圍皮膚進行消毒，嚴格把控消毒時間和次數(shù)，消毒液待干后再用無菌拭子反復蘸取竇道內(nèi)的分泌物送檢。送檢時限不應(yīng)gt;2 h。

1.2.3 細菌培養(yǎng)及鑒定

血液、胸（腹）腔積液標本將其采集到血培養(yǎng)瓶后直接放入全自動血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，待儀器報陽后將瓶子取出轉(zhuǎn)種血平板和麥康凱平板，置5% CO2環(huán)境培養(yǎng)18～24 h，如果長勢不好再放置24 h，后對細菌進行革蘭染色及質(zhì)譜鑒定。

其他類型（如膿液、組織、分泌物、尿液等）標本將其直接接種于血平板和麥康凱平板，置5% CO2環(huán)境培養(yǎng)18～24 h，如果長勢不好再放置24 h，后對細菌進行革蘭染色及質(zhì)譜鑒定。

1.2.4 主要儀器

全自動血培養(yǎng)儀BACT/ALERT 3D（法國BioMerieux公司）用于血液、胸（腹）腔積液標本的增菌培養(yǎng)，全自動細菌鑒定及藥敏分析儀VITEK 2 compact（法國Bio-Merieux公司），全自動微生物質(zhì)譜檢測系統(tǒng)Autof MS1000（安圖生物工程公司）。

1.2.5 藥敏實驗

抗菌藥物敏感試驗采用紙片擴散法（K-B）法，藥敏紙片（美國Oxide公司）。K-B法抑菌圈折點及結(jié)果判斷參照2020年版美國臨床和實驗室標準化協(xié)會標準[10]執(zhí)行。質(zhì)控菌株肺炎鏈球菌（ATCC49619）購自國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡及性別分布

本研究統(tǒng)計了30株感染星座鏈球菌患者的年齡分布情況，在15～89歲之間，平均年齡50.30歲。將30株星座鏈球菌患者按照年齡層次分為15～29歲、30～44歲、45～59歲、60～74歲和75～89歲共5組，其中45～59歲年齡組占比較高14株（46.67%）。男性22株（73.33%）、女性8株（26.67%），男女占比為3：1，男性高于女性。

2.2 科室分布

本研究統(tǒng)計了30株感染星座鏈球菌患者所在科室的分布情況，前3位是耳鼻喉科6株（20.00%）、腹部外科5株（16.67%）、手足顯微外科4例（13.33%）（表1）。

2.3 標本來源分布

本研究對30株感染星座鏈球菌患者的標本采集過程嚴格按照相關(guān)標本采集程序[11]進行，標本來源分布前3位分別為膿腫引流物11株（36.67%）、膿性滲出物6株（20.00%）和腹腔積液5株（16.67%）（表2）。

2.4 感染部位分布

30株星座鏈球菌感染部位以皮膚軟組織感染、胸腔和腹腔感染為主，分別占30.00%、20.00%和13.33%（表3）。

2.5 臨床特點分析

30株星座鏈球菌的患者中無基礎(chǔ)性疾病的13例（43.33%），有基礎(chǔ)性疾病的17例（56.67%）。17例有基礎(chǔ)性疾病的患者中，糖尿病6例、慢性阻塞性肺疾病4例、糖尿病合并高血壓4例、腦梗、慢性腎病、呼衰各1例（表4）. 30株星座鏈球菌的患者病程最短6 d，最長達4年。

2.6 抗菌藥物敏感性分析

對30株星座鏈球菌進行抗菌藥物敏感性分析，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)30株星座鏈球菌對頭孢菌素類抗菌藥物中頭孢吡肟敏感率為100%，頭孢噻肟和頭孢曲松敏感率均為96.67%；青霉素敏感率為100%；萬古霉素敏感率為100%；氯霉素敏感率為93.33%；利奈唑胺敏感率為100%；替加環(huán)素敏感率為100%；紅霉素、克林霉素敏感率分別為36.67%和40.00%。見圖1。

2.7 治療及預(yù)后

30例患者中29例予以經(jīng)驗性抗感染治療，1例未使用抗生素。29例經(jīng)驗性使用抗生素的患者中，使用頭孢呋辛9例，頭孢呋辛聯(lián)合替硝唑1例，使用頭孢唑肟8例，頭孢唑肟聯(lián)合甲硝唑3例，使用左氧氟沙星3例，使用頭孢他啶2例，使用莫西沙星、頭孢西丁和哌拉西林/他唑巴坦各1例，待培養(yǎng)結(jié)果為星座鏈球菌后2例患者將左氧氟沙星調(diào)整為萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松或亞胺培南。

在抗感染的同時，積極通過手術(shù)治療的患者有28例，其中行引流術(shù)的11例，行手術(shù)切除術(shù)10例，行清創(chuàng)縫合術(shù)3例，行截指（趾）術(shù)2例，行胸膜纖維板剝脫術(shù)1例，行頜竇開放術(shù)1例。

3 討論

星座鏈球菌是一種條件致病菌，由于其培養(yǎng)特性，在有氧條件下生長不良，因此臨床上分離率較低，對于其導致的臨床相關(guān)表現(xiàn)重視不夠。有報道稱臨床上星座鏈球菌導致感染的患者年齡分布于15歲～89歲，平均年齡47.52歲，40～59歲為發(fā)病高峰，另外Mohanty等[7]報道的星座鏈球菌引起的感染的發(fā)病年齡大多分布在40～59歲，平均年齡50.69歲，本研究病例的平均年齡為50.30歲，與相關(guān)研究結(jié)果一致，說明星座鏈球菌引起的感染有一定的年齡特點。在對患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析過程中，還發(fā)現(xiàn)星座鏈球菌引起感染的男女比例約為3：1，這與鄧懋清等[12]所報道的60例星座鏈球菌感染者的臨床特點分析中男女比例為5：1的結(jié)論基本一致，提示星座鏈球菌引起的臨床感染可能與年齡和性別都有關(guān)系。

在對30株星座鏈球菌感染的病例進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，其標本來源主要是膿腫引流液，占36.67%。這的研究報道[13-16]顯示星座鏈球菌的標本主要來源于膿液相一致。這是由于星座鏈球菌最重要的臨床特征是容易在不同的部位引起化膿性感染，從牙齒到內(nèi)臟深層膿腫，特別是肝臟和肺部，也可以通過入血，導致肺、腦、肝臟、腎臟和其他組織形成轉(zhuǎn)移性膿腫[17-18]。因此這一臨床特點可能為臨床醫(yī)生判斷患者化膿性感染提供了新的診斷思路。

同時對感染部位進行分析發(fā)現(xiàn)，感染分布最多的身體部位是皮膚軟組織和腹腔。同時有報道稱星座鏈球菌的感染部位以腹腔內(nèi)組織感染、器官腔隙感染、菌血癥和下呼吸道為主，腹腔內(nèi)組織是膿腫發(fā)生的主要部位[7]。這與本研究的感染部位基本一致，由此可以得出結(jié)論，星座鏈球菌發(fā)生的感染常見于皮膚軟組織、腹腔內(nèi)組織感染、器官腔隙感染，這對于臨床上查找感染的源頭有重要的提示意義。

另外發(fā)現(xiàn)30株星座鏈球菌的患者中無基礎(chǔ)性疾病的13例（43.33%），有基礎(chǔ)性疾病的17例（56.67%）。17例有基礎(chǔ)性疾病的患者中，糖尿病6例、慢性阻塞性肺疾病4例、糖尿病合并高血壓4例、腦梗、慢性腎病和呼衰各1例；這是因為星座鏈球菌可以引起全身多器官多部位化膿性感染，患者多伴有惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、人工器械植入和艾滋病等重大疾病，患者免疫功能普遍受損[19-20]所致。

也有文獻報道部分患者既往無基礎(chǔ)疾病及誘因也可引起感染，如Mohanty等[7]報道的一例免疫功能正常的成人由星座鏈球菌感染引起的肝膿腫，經(jīng)抗生素治療6周后好轉(zhuǎn)出院，隨訪無復發(fā)。說明星座鏈球菌也可感染免疫功能正常的人，但是絕大多數(shù)仍是有基礎(chǔ)疾病的人。本文中提到的肝膿腫患者也無基礎(chǔ)病，但近期有肺部感染的誘因存在，與上述報道相符。另外12例無基礎(chǔ)性疾病的患者中2例為急性鼻竇炎、3例為闌尾炎伴腸穿孔、3例為指（趾）感染、其余為乳房、扁桃體、面部、肛周、髂腰部和耳前瘺管各1例，均為外傷或急性起病所致。

由于星座鏈球菌在臨床上的分離率并不高，臨床應(yīng)該提高對疾病和病原菌的認識，及時進行標本病原學的檢查并根據(jù)藥敏結(jié)果用藥[21]。本研究中星座鏈球菌對頭孢吡肟、青霉素、萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素敏感率為100%；對頭孢噻肟和頭孢曲松敏感率均為96.67%；對氯霉素敏感率為93.33%；對紅霉素、克林霉素敏感率分別為36.67%和40.00%。有研究[22]稱未分離出耐青霉素、頭孢噻肟、萬古霉素或利奈唑胺的菌株，紅霉素及克林霉素則敏感性相對較低，這與本研究的結(jié)果一致。因此建議臨床在選擇藥物治療時應(yīng)盡量避免選擇紅霉素與克林霉素進行治療。

同時發(fā)現(xiàn)，30例患者通過經(jīng)驗性用藥同時配合對癥治療（沖洗、引流、清創(chuàng)和手術(shù)等），其中有22例患者經(jīng)驗性使用了單一抗生素治療，治療效果明顯有4例患者考慮到不排除厭氧菌感染的可能，聯(lián)合使用了硝唑類藥物治療后，病情均有好轉(zhuǎn)，后續(xù)治療中未再調(diào)整用藥。另外2例患者經(jīng)驗性抗感染治療效果欠佳，后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松和亞胺培南，也取得了很好的治療效果。由于星座鏈球菌培養(yǎng)條件苛刻，臨床標本不易分離到，患者入院后可根據(jù)病情經(jīng)驗性使用抗菌譜廣、對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有效的頭孢呋辛和頭孢唑肟等藥物進行治療，有助于病情的控制。待藥敏結(jié)果出來后再及時調(diào)整用藥。

對30株星座鏈球菌的患者的治療及預(yù)后進行分析，28例患者經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)出院，無復發(fā)。2例患者死亡。1例死亡原因是為感染性休克、電解質(zhì)紊亂、右側(cè)面部壞死性筋膜炎、膿毒血癥和菌血癥。另外1例死亡原因是患者尿液中培養(yǎng)出星座鏈球菌，患者最終出現(xiàn)重癥肺炎、I型呼衰和低血容量休克而死亡。

綜上所述，星座鏈球菌造成的感染在臨床中需引起重視，醫(yī)生對于相關(guān)膿性標本的感染要有敏銳性，星座鏈球菌雖然是條件致病菌，但感染后引起的臨床癥狀嚴重，臨床醫(yī)生應(yīng)在抗感染的同時積極治療原發(fā)病灶，在患者身體條件允許的情況下，應(yīng)盡早進行引流、清創(chuàng)或手術(shù)等處理[13]。

至于星座鏈球菌為什么會引起相關(guān)組織的化膿性感染，可能與其分泌的相關(guān)毒素及其致病基因有關(guān)，其具體機制還待后續(xù)研究。

參 考 文 獻

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