心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈供血受阻，導(dǎo)致心肌細(xì)胞因缺氧而受損或死亡的嚴(yán)重疾病。其典型癥狀包括胸痛、呼吸困難、出汗、惡心等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。

心肌梗死的發(fā)病機(jī)制

心肌梗死通常是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，阻塞血流。這會(huì)導(dǎo)致心肌得不到足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，從而發(fā)生不可逆的損傷。

動(dòng)脈粥樣硬化的形成

動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗死的主要致病因素。受年齡增長(zhǎng)、不健康飲食、吸煙、高血脂等因素影響，膽固醇和其他脂質(zhì)逐漸沉積在動(dòng)脈壁上，形成粥樣斑塊，使血管變得狹窄，限制血流，導(dǎo)致心肌缺血。

冠狀動(dòng)脈的阻塞

當(dāng)動(dòng)脈粥樣斑塊破裂時(shí)，血小板會(huì)聚集并形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈，使血流中斷，心肌的供氧能力驟降。如果這種供血中斷持續(xù)20～40 min，心肌細(xì)胞就會(huì)開(kāi)始?jí)乃?，從而引發(fā)心肌梗死。

心肌缺氧的后果

心臟是負(fù)責(zé)泵送血液的器官，心肌的功能直接影響全身的血液供應(yīng)。一旦心肌缺氧受損，心臟的泵血能力下降，會(huì)影響全身循環(huán)，尤其是肺部血液的回流。這不僅會(huì)造成嚴(yán)重的心臟損傷，還會(huì)引發(fā)一系列全身性癥狀，如胸痛、呼吸困難和疲勞等。

心肌梗死為何會(huì)引起胸痛

胸痛是心肌梗死最常見(jiàn)、最典型的癥狀，通常表現(xiàn)為一種壓迫感或擠壓感，疼痛部位多位于胸骨后方，有時(shí)還會(huì)放射至肩膀、頸部或左臂。胸痛的產(chǎn)生機(jī)制可以歸結(jié)為以下幾方面。

心肌缺血引起的疼痛

當(dāng)心肌供血不足時(shí)，缺氧的心肌細(xì)胞會(huì)釋放大量代謝產(chǎn)物，如乳酸、腺苷等。這些物質(zhì)會(huì)刺激心臟附近的疼痛感受器，產(chǎn)生疼痛感。隨著心肌損傷加劇，疼痛感會(huì)逐漸增強(qiáng)。

神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制

心臟的疼痛信號(hào)通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)到大腦。由于心臟的疼痛神經(jīng)與頸部、肩膀等區(qū)域的神經(jīng)信號(hào)交錯(cuò)，因此疼痛不僅局限在心臟，還可能擴(kuò)散到其他部位。這種“牽涉痛”常使患者感到胸部、左臂或背部的劇烈不適。

心肌的交感神經(jīng)反應(yīng)

心肌梗死時(shí)，心臟的交感神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致心率加快、血壓升高。這種神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)加重了胸痛感。交感神經(jīng)的興奮還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出汗、焦慮等癥狀，進(jìn)一步加重不適。

為什么心肌梗死會(huì)引起呼吸困難

呼吸困難是心肌梗死的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀。特別是當(dāng)心臟功能明顯受損時(shí)，呼吸困難變得更加突出。其原因主要有以下幾點(diǎn)。

左心室功能受損引起的肺水腫

心肌梗死通常影響左心室的功能，左心室負(fù)責(zé)將含氧血液泵入全身。如果左心室受損，其泵血能力下降，導(dǎo)致肺循環(huán)中的血液瘀積，進(jìn)而引起肺水腫。肺部的液體積聚會(huì)壓迫肺泡，減少有效的氣體交換，患者因此感到呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。

缺氧加重呼吸困難

心肌梗死可導(dǎo)致全身供血不足，組織和器官缺氧。缺氧的狀態(tài)會(huì)引發(fā)機(jī)體的代償機(jī)制，呼吸中樞通過(guò)加快呼吸頻率以增加氧氣的攝入。但由于心臟功能受損，機(jī)體無(wú)法有效補(bǔ)充氧氣，從而加劇了呼吸困難。

交感神經(jīng)反應(yīng)的作用

如前所述，心肌梗死會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)不僅會(huì)加快心率，還會(huì)使呼吸頻率加快，導(dǎo)致患者在感知到胸痛的同時(shí)，出現(xiàn)明顯的呼吸急促感。此外，情緒上的焦慮和恐懼也會(huì)放大呼吸困難的感覺(jué)。

心肌梗死的其他癥狀

（1）惡心和嘔吐：心肌梗死時(shí)，胃腸道的供血也可能受到影響，加上迷走神經(jīng)的刺激，患者可能會(huì)感到惡心、嘔吐。

（2）頭暈或暈厥：心肌梗死影響心臟的泵血功能，血壓下降，導(dǎo)致大腦供血不足，患者可能會(huì)感到頭暈甚至?xí)炟省?/p>

（3）出汗：交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活會(huì)引起冷汗或大量出汗，通常伴隨胸痛和呼吸困難出現(xiàn)。

心肌梗死的預(yù)防措施

雖然心肌梗死是嚴(yán)重的疾病，但通過(guò)改善生活方式和控制危險(xiǎn)因素，可以大大降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

控制高血壓和高血脂

高血壓和高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，控制這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于預(yù)防心肌梗死至關(guān)重要。健康飲食、定期運(yùn)動(dòng)以及遵醫(yī)囑服用降壓藥和降脂藥物都能夠有效減少心臟病的發(fā)生。

戒煙和限酒

吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。戒煙可以顯著減少動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，并提高冠狀動(dòng)脈的健康水平。適量飲酒對(duì)心臟有一定的保護(hù)作用，但過(guò)量飲酒則會(huì)增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)

適量的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、跑步、游泳等可以改善心血管健康，增強(qiáng)心臟的泵血能力，并有助于控制體重和血脂水平。每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防心肌梗死。

健康飲食

飲食中應(yīng)減少飽和脂肪、反式脂肪的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物、魚(yú)類(lèi)等富含纖維和不飽和脂肪的食物。地中海飲食被認(rèn)為是心臟健康的理想飲食模式，能夠有效降低動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

定期體檢

對(duì)于有心血管疾病家族史或高危因素的人群，定期進(jìn)行體檢和血液檢查非常重要，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂或冠狀動(dòng)脈問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)。

心肌梗死的治療方法

如果心肌梗死已經(jīng)發(fā)生，及時(shí)救治是挽救心臟功能和生命的關(guān)鍵。

藥物治療

溶栓藥物可以幫助溶解堵塞冠狀動(dòng)脈的血栓，恢復(fù)血流，減少心肌損傷。阿司匹林等抗血小板藥物也能夠預(yù)防進(jìn)一步的血栓形成。此外，β受體阻滯劑、ACE抑制劑等藥物可減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善預(yù)后。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

這是一種常見(jiàn)的治療手段，通過(guò)導(dǎo)管將支架置入狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流。PCI通常在急性心肌梗死發(fā)作后盡早進(jìn)行，以最大限度減少心肌損傷。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

對(duì)于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞的患者，外科手術(shù)如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）可以通過(guò)繞過(guò)堵塞的動(dòng)脈，重新建立心肌的血供。

結(jié)束語(yǔ)

心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及冠狀動(dòng)脈的阻塞和心肌缺血。 通過(guò)健康的生活方式、控制危險(xiǎn)因素、定期體檢和及時(shí)治療，可以有效預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。