摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑聯(lián)合前饋控制護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年2月～2024年3月醫(yī)院收治的82例甲狀腺功能亢進(jìn)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以臨床護(hù)理路徑聯(lián)合前饋控制護(hù)理，比較兩組負(fù)性情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分]、自我護(hù)理能力[自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組護(hù)理前SDS和SAS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑聯(lián)合前饋控制護(hù)理可有效緩解甲狀腺功能亢進(jìn)患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)；臨床護(hù)理路徑；前饋控制；自我護(hù)理能力；焦慮

藥物治療是甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡稱甲亢）的首選方法，可改善甲狀腺功能，控制臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，然而治療周期長，要求患者在整個(gè)用藥期間必須做好自我管理，以控制病情進(jìn)展，避免精神癥狀殘留，引發(fā)不良事件[1]。疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、治療復(fù)雜性、預(yù)后不確定性、患者自我管理能力低下等因素可影響患者預(yù)后。因此，加強(qiáng)甲亢患者臨床護(hù)理具有重要意義。臨床護(hù)理路徑是將時(shí)間作為橫軸，健康教育、心理護(hù)理等內(nèi)容作為縱軸，制成日程計(jì)劃表，詳細(xì)描述記錄何時(shí)該做什么診療操作，使病情達(dá)到何種程度、何時(shí)能出院的過程，被廣泛用于護(hù)理領(lǐng)域[2]。前饋控制是一種質(zhì)量控制方法，近些年開始被引入護(hù)理領(lǐng)域[3]。本研究選取醫(yī)院收治的82例甲狀腺功能亢進(jìn)患者為研究對(duì)象，探討臨床護(hù)理路徑聯(lián)合前饋控制護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月～2024年3月醫(yī)院收治的82例甲狀腺功能亢進(jìn)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各41例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知正常，依從性良好；符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[4]相關(guān)診斷；知曉研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知或理解能力障礙；合并心理疾病；存在占位性病變；伴有重要臟器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

密切監(jiān)測患者病情變化，遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，囑咐患者定時(shí)定量用藥，不可私自增減藥量、更換其他藥物。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以低（血糖指數(shù)GI）碳水化合物食物（全谷物、豆類等）為主，補(bǔ)充適當(dāng)優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、魚類、低脂乳制品等），控制每天攝入5份以上的蔬菜水果，包括深色、色彩鮮艷的蔬菜瓜果。鼓勵(lì)患者多參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，時(shí)刻保持心情愉悅。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以臨床護(hù)理路徑聯(lián)合前饋控制護(hù)理

（1）臨床護(hù)理路徑：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，結(jié)合其溝通能力、患者護(hù)理需求、甲亢護(hù)理現(xiàn)狀等制定護(hù)理計(jì)劃，以時(shí)間為縱軸，以心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容為橫軸，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。入院首日，向患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，評(píng)估病情變化，予以對(duì)癥治療，并做好相應(yīng)的健康教育、心理護(hù)理。入院2～5 d，繼續(xù)監(jiān)測患者病情變化，積極預(yù)防甲狀腺危象、手足抽搐、呼吸困難等并發(fā)癥，并告知患者及其家屬相關(guān)并發(fā)癥的原因、表現(xiàn)、應(yīng)對(duì)措施等，如若發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即對(duì)癥干預(yù)。入院6 d至出院前，合理安排患者運(yùn)動(dòng)、作息、飲食等安排，并詳細(xì)講解疾病相關(guān)健康預(yù)防知識(shí)，耐心解答患者疑問。出院當(dāng)日，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，告知患者藥物用量、用法、頻次等；囑咐患者改變不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、熬夜等），合理飲食，規(guī)律作息，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。另外，邀請(qǐng)患者關(guān)注微信公眾號(hào)、加入微信群，安排專人負(fù)責(zé)管理，以文字、圖片等形式發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)，供患者閱讀、查看，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)掌握患者病情恢復(fù)情況。

（2）前饋控制：護(hù)士結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)、患者護(hù)理現(xiàn)狀，確定可能存在的護(hù)理問題或缺陷，如心理狀態(tài)差、自我護(hù)理能力低下、并發(fā)癥多等，于“中國知網(wǎng)”“萬方數(shù)據(jù)庫”等數(shù)據(jù)庫收集相關(guān)的核心文獻(xiàn)，提出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)估患者心理狀況，確定患者負(fù)性情緒來源并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，根據(jù)患者個(gè)體差異性，可通過視頻、宣傳手冊(cè)等形式進(jìn)行健康教育，耐心解答患者疑問。關(guān)注患者心理需求，引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心想法、可能面臨的困境，并予以適當(dāng)?shù)膸椭缗c患者談心，或?yàn)榛颊卟シ攀婢徱魳贰⒐膭?lì)家屬支持和關(guān)愛患者等。評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果及其飲食喜好制定個(gè)體化飲食方案，控制食物攝入量，避免過饑或過飽。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組負(fù)性情緒：于護(hù)理前后采用SAS和SDS評(píng)估。其中，SAS量表國際常模標(biāo)準(zhǔn)分為50分，SDS量表國際常模標(biāo)準(zhǔn)為53分，分值越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2）比較兩組自我護(hù)理能力：于護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估，總分172分，分值越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SDS和SAS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率21.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

甲亢是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者表現(xiàn)為健忘、乏力、心慌、失眠、多汗、食欲亢進(jìn)等癥狀，同時(shí)也伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[5]。該病藥物治療時(shí)間長，患者機(jī)體營養(yǎng)狀況差、對(duì)自身安全護(hù)理敏感度不高，臨床護(hù)理問題多。如何提高護(hù)理質(zhì)量，促使患者規(guī)律治療為臨床研究重點(diǎn)。

臨床護(hù)理路徑是跨學(xué)科、綜合性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，以人為中心，通過落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置目標(biāo)，從而強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果[6]。前饋控制也稱為預(yù)先控制，要求護(hù)理人員在遵循循證醫(yī)學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際病情等，采取預(yù)見性、計(jì)劃性的規(guī)范護(hù)理，從而降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率，解決護(hù)理問題，保障患者治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前SDS和SAS評(píng)分比較無明顯差異

（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明臨床護(hù)理路徑聯(lián)合前饋控制護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于甲亢患者效果顯著。臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員改變護(hù)理服務(wù)理念，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的護(hù)理，如入院前的多元化健康教育、個(gè)體化心理護(hù)理，提高患者對(duì)疾病與治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，針對(duì)性解決患者存在的負(fù)性情緒[8]。細(xì)致入微的護(hù)理配合規(guī)范化的健康指導(dǎo)，有助于提高患者治療積極性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，使其養(yǎng)成利于自身健康的行為習(xí)慣，尤其是與前饋控制護(hù)理有效結(jié)合，強(qiáng)調(diào)“預(yù)防大于治療”理念，促使護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，并有計(jì)劃性、預(yù)見性地進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者臨床轉(zhuǎn)歸[9]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合前饋控制護(hù)理可有效緩解甲狀腺功能亢進(jìn)患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]張靜，陳曉華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素水平、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2024，48（4）：653-655.

[2]劉云，王麗萍，李欣欣，等.醫(yī)護(hù)一體化照護(hù)模式對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2023，23（9）：634-638.

[3]張曉華，翟紀(jì)功.多學(xué)科協(xié)助模式在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用及對(duì)其負(fù)性情緒和并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（11）：1561-1562.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（12）：1129-1135.

[5]田麗娜.認(rèn)知-信念-行為整體式照護(hù)策略應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)式眼病患者的效果探析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2023，55（11）：1400-1403.

[6]李娟.循證護(hù)理干預(yù)與臨床護(hù)理路徑配合對(duì)糖尿病患者血糖控制與精神狀態(tài)的臨床效果研究[J].糖尿病新世界，2023，26（02）：110-113.

[7]范文麗，林翠娥.前饋控制聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理對(duì)甲狀腺癌圍術(shù)期患者并發(fā)癥及遵醫(yī)行為的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（28）：100-103.

[8]杜晶晶.臨床護(hù)理路徑在甲亢患者護(hù)理中的臨床效果及SAS、KPS影響分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（7）：218-219.

[9]李艷霞.基于前饋控制的預(yù)見性護(hù)理對(duì)內(nèi)分泌科患者護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2022，29（6）：51-53.