摘要：目的 觀察初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官護(hù)理對(duì)極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況及經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程的影響。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的64例極低出生體重兒為研究對(duì)象，采用擲硬幣法將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（初乳口腔護(hù)理+多感官護(hù)理），每組各32例。比較兩組喂養(yǎng)不耐受情況、經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、喂養(yǎng)效率、生長(zhǎng)發(fā)育情況及家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組滯留奶量、滯留次數(shù)及持續(xù)腹脹時(shí)間均低于對(duì)照組，每日攝入奶量高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，喂養(yǎng)效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官護(hù)理可有效改善極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況，加速經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程，提高喂養(yǎng)效率，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，從而提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：極低出生體重兒；初乳口腔護(hù)理；多感官護(hù)理；喂養(yǎng)不耐受；生長(zhǎng)發(fā)育

極低出生體重兒體重≤1 500 g，胃腸發(fā)育不完全，吸吮和吞咽功能不完善，一般不能經(jīng)口進(jìn)食，通常采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，甚至可能誘發(fā)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[1]。母乳中所含的免疫活性物質(zhì)是促進(jìn)新生兒腸道健康發(fā)展的關(guān)鍵因素，極低出生體重兒缺乏母乳中的免疫活性物質(zhì)，免疫力低，相關(guān)感染發(fā)生率也會(huì)隨之升高，從而嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。因此，基于初乳對(duì)極低出生體重兒的發(fā)育優(yōu)勢(shì)開(kāi)展初乳口腔護(hù)理，可促進(jìn)極低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。多感官護(hù)理是集聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等于一體的刺激性護(hù)理干預(yù)措施，可增強(qiáng)腦內(nèi)突觸聯(lián)系的持久生存能力，是一種安全、無(wú)創(chuàng)的護(hù)理方法，可促進(jìn)患兒覺(jué)醒及神經(jīng)發(fā)育，加快患兒進(jìn)食速度，加速經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程[3]。本研究旨在觀察初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官護(hù)理對(duì)極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況及經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的64例極低出生體重兒為研究對(duì)象，采用擲硬幣法將其分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男20例，女12例；胎齡28～32周，平均胎齡（30.18±1.80）周；剖宮產(chǎn)30例，經(jīng)陰道分娩2例。觀察組男21例，女11例；胎齡27～33周，平均胎齡（30.20±1.89）周；剖宮產(chǎn)29例，經(jīng)陰道分娩3例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ィ怀錾w重≤1 500 g；新生兒Apgar評(píng)分＞5分；家長(zhǎng)可積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指征；存在顱內(nèi)出血；存在染色體病變；伴有先天性心臟病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患兒心率、體溫、皮膚顏色。管理病房，調(diào)節(jié)適宜的溫度（22～24℃）和濕度（55%～65%），適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)光線(xiàn)，避免刺眼。予以臍部、臀部、腋下等皮膚清潔護(hù)理，保證整潔干燥。給予喂養(yǎng)護(hù)理，持續(xù)至患兒出院。

1.2.2 觀察組給予初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官護(hù)理

（1）初乳口腔護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確收集母乳，并進(jìn)行冷藏保存。每3 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理，與喂養(yǎng)頻率同步。護(hù)理前，在冷藏室取出適量母乳置于室溫下5 min，隨后將母乳送至患兒病房。口腔護(hù)理前，護(hù)理人員先清理患兒口腔內(nèi)分泌物，動(dòng)作精準(zhǔn)、輕柔，避免損傷口腔黏膜；母乳恢復(fù)常溫后，用一次性醫(yī)用棉簽蘸取適量母乳，擦拭患兒口腔，包括舌、牙齦、黏膜等位置，動(dòng)作輕柔，每次擦拭10 s，觀察患兒狀態(tài)，及時(shí)報(bào)告異常并處理，持續(xù)至患兒出院。

（2）多感官護(hù)理：第一，前庭護(hù)理。護(hù)理人員緩慢將患兒抱于胸前，托住患兒臀背部、頭部，水平搖擺患兒，注意應(yīng)緩慢進(jìn)行。第二，視覺(jué)護(hù)理。護(hù)理人員將不同顏色（紅、藍(lán)、黃）的球（直徑5 cm）放在患兒面前20 cm處，垂直、水平移動(dòng)球，引導(dǎo)患兒目光移動(dòng)。第三，觸覺(jué)護(hù)理。護(hù)理人員消毒手，掌心涂抹適量按摩油，按摩患兒面部、胸腹部、四肢、后背、足部等部位，力度避免過(guò)大。第四，聽(tīng)覺(jué)護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦勤呼喚患兒乳名，護(hù)理人員也可在患兒面前呼喚產(chǎn)婦名字，將胎教時(shí)期的故事錄成音頻，在患兒耳前20 cm處播放（40～50 dB）。感官護(hù)理每天2次，每次5 min，持續(xù)至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組喂養(yǎng)不耐受情況：包括滯留奶量、潴留次數(shù)、每次攝入奶量和持續(xù)腹脹時(shí)間。（2）比較兩組經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程和喂養(yǎng)效率：包括全經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、胃管留置時(shí)間、喂養(yǎng)效率和住院時(shí)間。（3）比較兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況：每周身長(zhǎng)、頭圍和體重增長(zhǎng)情況。（4）比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，共100分，80～100分為滿(mǎn)意，60～79分為基本滿(mǎn)意，≤59分為不滿(mǎn)意[4]?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)不耐受情況比較

觀察組滯留奶量、滯留次數(shù)及持續(xù)腹脹時(shí)間均低于對(duì)照組，每日攝入奶量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)效率和住院時(shí)間比較

觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，喂養(yǎng)效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

觀察組身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組家長(zhǎng)護(hù)理總滿(mǎn)意度為高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

極低出生體重兒胃腸道功能發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)胃潴留及其他喂養(yǎng)不耐受癥狀，加上免疫力差，無(wú)法通過(guò)口腔飲食，感染風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間，由此導(dǎo)致的副作用可導(dǎo)致患兒體重增長(zhǎng)緩慢、住院費(fèi)用高，使家長(zhǎng)滿(mǎn)意度低[5]。

經(jīng)口喂食是極低出生體重兒離院的主要依據(jù)，極低出生體重兒常伴有吸吮吞咽功能障礙，雖然可采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持滿(mǎn)足生長(zhǎng)所需，但仍需要長(zhǎng)時(shí)間依賴(lài)鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，對(duì)短期生長(zhǎng)發(fā)育和后期各個(gè)器官發(fā)育都有不良影響。如何有效縮短極低出生體重兒經(jīng)口進(jìn)食過(guò)渡時(shí)間，是促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵措施[6]。本研究中，觀察組滯留奶量、滯留次數(shù)及持續(xù)腹脹時(shí)間均低于對(duì)照組，每日攝入奶量高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，喂養(yǎng)效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官護(hù)理有助于促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，提高喂養(yǎng)效率。用母乳擦拭患兒口腔牙齦、口腔黏膜、舌頭等部位，能加速患兒對(duì)母乳的吸收，減少經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)致的刺激反應(yīng)[7]?？谇粍?dòng)力是喂養(yǎng)過(guò)程中的最主要因素，通過(guò)在適當(dāng)部位進(jìn)行擦拭可促使患兒口腔動(dòng)力發(fā)育。多感官護(hù)理可提高神經(jīng)和腦調(diào)控能力，從而促進(jìn)患兒吸吮和吞咽能力發(fā)育，有助于恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，縮短胃管留置時(shí)間[8]。極低出生體重兒通常為早產(chǎn)兒，在母體子宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間較短，消化能力較弱，不能完全消化各種養(yǎng)分。初乳口腔護(hù)理借助初乳中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到改善患兒胃腸道功能的效果。多感官護(hù)理對(duì)患兒全身進(jìn)行按摩，也可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[9]。同時(shí)，多感官護(hù)理通過(guò)適當(dāng)?shù)拇碳?，能改善血液流通，促進(jìn)養(yǎng)分輸送，從而加快患兒生長(zhǎng)發(fā)育[10]。營(yíng)養(yǎng)因子對(duì)提高極低出生體重兒存活率具有重要意義，母乳中包含生長(zhǎng)因子，能透過(guò)口腔黏膜被患兒吸收，促進(jìn)胃腸發(fā)育。初乳能刺激胃腸酶分泌，有助于小腸上皮細(xì)胞發(fā)育，從而提高患兒胃腸道消化和吸收功能，預(yù)防胃潴留，提高胃腸耐受，減輕腹脹及其他胃腸不耐受情況。胃腸動(dòng)力受大腦和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，前庭及其他多感官刺激可促進(jìn)患兒大腦發(fā)育，提高胃腸道調(diào)控能力，進(jìn)而改善患兒進(jìn)食障礙。

綜上所述，初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官護(hù)理可有效改善極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況，加速經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程，提高喂養(yǎng)效率，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，從而提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。

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