摘要：目的 探討低位小切口手術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。方法 選取2021年2月～2023年2月醫(yī)院收治的85例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者展開回顧性研究，依據(jù)手術方式將其分為觀察組（42例）與對照組（43例）。對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺手術治療，觀察組采用低位小切口手術治療，比較兩組臨床指標、炎癥介質(zhì)[C反應蛋白（CRP ）和白介素-6（IL-6）]、術后疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、瘢痕程度[瘢痕評估量表（POSAS）]及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組切口長度和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、術中出血量和插管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組手術后CRP和IL-6均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后12 h疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的20.93%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)甲狀腺手術，低位小切口手術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)更具微創(chuàng)性，術后患者炎癥反應和疼痛程度輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：甲狀腺良性結(jié)節(jié)；低位小切口；炎癥介質(zhì)；瘢痕；疼痛程度

甲狀腺良性結(jié)節(jié)為臨床多發(fā)病，常見原因包括遺傳、碘攝入不當、自身免疫、放射線、不良生活習慣、精神壓力以及疾病與藥物等[1]。發(fā)病早期對患者正常吞咽功能影響不大，隨著病情惡化，結(jié)節(jié)體積會逐漸增大，患者吞咽食物時結(jié)節(jié)會隨之上下移動，同時對周圍器官產(chǎn)生壓迫作用[2～3]。對存在手術指征的患者，臨床多給予手術治療。傳統(tǒng)手術治療方式會在患者頸部留下6～8 cm創(chuàng)口，術后有明顯的疤痕，患者接受意愿不高。本研究旨在探討低位小切口手術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2023年2月醫(yī)院收治的85例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者展開回顧性研究，依據(jù)手術方式將其分為觀察組（42例）與對照組（43例）。觀察組男12例，女30例；年齡26～51歲，平均年齡（35.63±5.27）歲；病程0.2～6年，平均病程（4.23±1.04）年；單側(cè)病變33例，雙側(cè)病變9例。對照組男14例，女29例；年齡25～53歲，平均年齡（35.73±5.01）歲；病程0.3～7年，平均病程（4.11±1.12）年；單側(cè)病變31例，雙側(cè)病變12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關倫理原則，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過（倫理批準編號：2023LL1012001）。

納入標準：明確診斷為甲狀腺良性小結(jié)節(jié)，且符合手術治療指征；臨床資料完整；心理狀態(tài)正常且積極參與治療。排除標準：存在惡性腫瘤；既往接受過頸部手術治療；存在嚴重語言溝通困難或精神障礙；存在獲得性免疫缺陷綜合征或其他高度傳染性疾??；凝血功能失調(diào)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺手術治療

完善術前各項準備，指導患者取仰臥位，全麻，頭部高于下肢；消毒鋪巾，通過局部麻醉和頸封進行頸部麻醉；在胸骨上方作一6 cm切口，分離頸深筋膜和頸闊肌。同時，小心地分離甲狀腺和帶狀肌，避免對周圍組織造成傷害。使用高頻電刀切除甲狀腺組織及周圍血管，根據(jù)腫塊體積和大小切除甲狀腺良性結(jié)節(jié)，確保腫瘤完全清除后快速止血并縫合。

1.2.2 觀察組采用低位小切口手術治療

完善術前各項準備，全麻，同時對頸部神經(jīng)進行麻醉。于頸前正中鎖骨處細紋理處作一3 cm切口，進一步處理甲狀腺下極位，尋找喉返神經(jīng)，充分暴露術區(qū)后，從上至下逐步進行分離。確定甲狀腺下極血管后予以切斷并結(jié)扎，剝離氣管表面組織，結(jié)扎甲狀腺峽部，分離喉返神經(jīng)。全面展示甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，精確切除。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)位置切開甲狀腺峽部，分離結(jié)扎峽部血管，切斷甲狀腺靜脈和囊腫支脈（在此過程中確保甲狀腺背面膜不受損傷），縫扎殘余端，妥善止血?？p扎甲狀腺動靜脈，最后關閉瘤體窩并插入引流管以利于排血，止血縫合后再次置入引流管，48 h后再將其拔出。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床指標：包括手術時間、術中出血量、切口長度、插管時間和住院時間。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)：抽取患者晨起空腹靜脈血樣，離心后分離出上層清澈液體，并將其冷凍在-80℃超低溫環(huán)境下，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）水平。（3）比較兩組術后疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估術后6、12 h患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。（4）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。（5）比較兩組術后瘢痕情況：采改良版用瘢痕評估量表（POSAS）評估，包括6個維度，每個維度1～10分，1分表示無異樣，10分表示異樣存在且需要干預，總分60分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組切口長度和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、術中出血量和插管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

手術前兩組CRP和IL-6比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組手術后CRP和IL-6均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后疼痛程度比較

兩組術后6 h疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后12 h疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的20.93%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組瘢痕評分比較

觀察組疼痛、瘙癢、顏色、硬度、厚度和不規(guī)則性評分均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

傳統(tǒng)甲狀腺手術對甲狀腺結(jié)節(jié)具有很強的清除效果，但術后必然留下瘢痕，在一定程度上破壞皮膚的完整性[4～5]。對于瘢痕體質(zhì)的患者來說，這會對外貌美觀度產(chǎn)生不利影響，從而導致其依從性下降，嚴重的疤痕還可能帶給患者精神與經(jīng)濟壓力[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后12 h疼痛程度評分低于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。低位微創(chuàng)切口手術以其獨特的優(yōu)勢被應用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床治療，于頸部正前方作2～4 cm切口，可以在保證手術療效的同時，有效避免對甲狀腺周邊組織產(chǎn)生不必要的損傷，保護甲狀腺結(jié)構免受破壞，從而降低出血量，使患者術后能夠迅速康復，甲狀腺功能得到顯著改善。此外，低位微創(chuàng)切口手術可減輕頸前肌肉和筋膜分離所造成的創(chuàng)傷，有效避免對皮瓣的不當牽拉，大大降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛程度[8]。CRP是一種在機體受到感染或組織損傷時急劇上升的急性蛋白，甲狀腺切除術可能引發(fā)急性期反應蛋白水平升高，其濃度與損傷程度呈正相關；T細胞、單核巨噬細胞等是分泌IL-6的主要細胞，正常情況下IL-6在體內(nèi)的表達水平很低，手術會降低機體免疫功能，使IL-6水平上升。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術后CRP和IL-6均低于對照組（P＜0.05）。表明低位小切口手術后炎癥反應較輕。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)甲狀腺手術，低位小切口手術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)更具微創(chuàng)性，術后患者炎癥反應和疼痛程度輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

參考文獻

[1]周立新.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2022，16（3）：63-65.

[2]姚亮.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（2）：102-104.

[3]戴進.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的比較觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（7）：68-69.

[4]張巍.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的效果對比[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（1）：110，142.

[5]阮萬澤，林國文.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的對照分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（6）：1422-1424.

[6]蘇臻希，徐星，曹鋒，等.低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效探討[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：1845-1848.

[7]魏寧，徐長昊，高成秋.甲狀腺良性結(jié)節(jié)采用傳統(tǒng)甲狀腺手術治療和低位小切口手術治療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（4）：93-94，90.

[8]徐強.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（14）：78-80.