摘要：目的" 調(diào)查艾滋病患者心理健康、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式水平，并分析三者之間的相關(guān)性。方法" 選取安義縣疾控中心2021年10月-2024年9月納入監(jiān)測(cè)的82例艾滋病患者作為研究對(duì)象，使用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、社會(huì)支持評(píng)定量表及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，探究艾滋病患者心理健康與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。結(jié)果" 共回收有效問卷78份，有效回收率95.12%。78例艾滋病患者中，61例患者為中、重度焦慮，60例患者為中、重度抑郁;69例患者社會(huì)支持度低或一般;患者面對(duì)維度平均分為（19.12±3.83）分，回避維度為（15.36±3.53）分，屈服維度為（10.36±3.53）分。Pearson相關(guān)性顯示，艾滋病患者焦慮狀況與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.68），應(yīng)對(duì)方式中與面對(duì)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.45），與屈服呈正相關(guān)（r=0.23），與回避呈正相關(guān)（r=0.44）;艾滋病患者抑郁狀況與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.53），應(yīng)對(duì)方式中與面對(duì)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.41），與屈服呈正相關(guān)（r=0.36），與回避呈正相關(guān)（r=0.48）。結(jié)論" 艾滋病患者焦慮、抑郁狀況處于中高水平，與低社會(huì)支持度有關(guān)，應(yīng)對(duì)方式以負(fù)面應(yīng)對(duì)為主。建議通過加大社會(huì)支持度和心理疏導(dǎo)，促進(jìn)艾滋病患者正面應(yīng)對(duì)疾病，從而提高患者的心理健康水平。

關(guān)鍵詞：艾滋病;心理健康;社會(huì)支持;應(yīng)對(duì)方式

中圖分類號(hào)：R512.91" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.003

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0008-04

Study on the Relationship Among Social Support， Coping Style and Mental Health of AIDS Patients

PAN Xiaoqin

（Chronic Disease Department of Anyi County Center for Disease Control and Prevention，Anyi 330500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the level of mental health， social support and coping style of AIDS patients， and to analyze the correlation among them.Methods" A total of 82 AIDS patients included in the monitoring of Anyi County Center for Disease Control and Prevention from October 2021 to September 2024 were selected as the research objects. The self-rating depression scale， self-rating anxiety scale， social support rating scale and medical coping questionnaire were used to evaluate the research objects， and the correlation between mental health， social support and coping style of AIDS patients was explored.Results" A total of 78 valid questionnaires were collected， with an effective recovery rate of 95.12%. Of the 78 AIDS patients， 61 patientshad moderate to severe anxiety and 60 patientshad moderate to severe depression. 69 patients had low or general social support; the average score of the patient's face dimension was （19.12±3.83）scores， the avoidance dimension was （15.36±3.53）scores， and the yield dimension was （10.36±3.53）scores. Pearson correlation showed that the anxiety status of AIDS patients was negatively correlated with the total score of social support （r=-0.68）， and the coping style was negatively correlated with the face （r=-0.45）， positively correlated with the yield （r=0.23）， and positively correlated with the avoidance （r=0.44）. The depression status of AIDS patients was negatively correlated with the total score of social support （r=-0.53）. The coping style was negatively correlated with the face （r=-0.41）， positively correlated with the yield （r=0.36）， and positively correlated with the avoidance （r=0.48）.Conclusion" The anxiety and depression of AIDS patients are at a medium-high level， which is related to low social support， and the coping style is mainly negative coping. It is suggested to promote the positive response of AIDS patients to the disease by increasing social support and psychological counseling， so as to improve the mental health level of patients.

Key words：AIDS;Mental health;Social support;Coping style

當(dāng)前，艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome， AIDS）在國內(nèi)外的發(fā)病人數(shù)逐年增多，已成為一種公共衛(wèi)生性傳染性疾病[1]。艾滋病病毒也叫人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV），是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)中最重要的嗜T4淋巴細(xì)胞病毒[2]。HIV進(jìn)入人體后主要侵犯機(jī)體CD4+T淋巴細(xì)胞，可減少CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，形成獲得性免疫缺陷綜合征，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，艾滋病相關(guān)的污名化和歧視會(huì)使艾滋病患者對(duì)家人或配偶產(chǎn)生自責(zé)、羞愧等負(fù)面情緒，心理負(fù)擔(dān)加重，妨礙治療的依從性，導(dǎo)致高住院率及并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響生存質(zhì)量[4]。既往研究認(rèn)為，艾滋病患者的心理健康狀況與社會(huì)家庭角色的改變、家庭收入及疾病的不可治愈性等因素密切相關(guān)[5]。隨著各地對(duì)艾滋病政策的不均衡發(fā)展和艾滋病患者自殺傾向的增高，社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式成為影響此類患者心理健康狀況的重要因素[6]。鑒于此，本研究選取安義縣疾控中心2021年10月-2024年9月納入監(jiān)測(cè)的82例艾滋病患者作為研究對(duì)象，探討艾滋病患者心理健康與社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式三者之間的相關(guān)性，以期為艾滋病患者心理健康的管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象" 選取安義縣疾控中心2021年10月-2024年9月納入監(jiān)測(cè)的82例艾滋病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②意識(shí)清楚，具有一定的讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病者;②合并精神系統(tǒng)疾病者;③文化程度低，不能獨(dú)立完成量表評(píng)分者;④中途因自身原因退出研究者。

1.3方法

1.3.1調(diào)查工具" ①一般資料和疾病資料問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、民族、文化程度、確診時(shí)間、對(duì)疾病的認(rèn)知、主要照顧者、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等內(nèi)容。②使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]評(píng)估艾滋病患者心理狀態(tài)。SAS評(píng)分包括20個(gè)條目，總分為100分，其中輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重;SDS評(píng)分包括20個(gè)條目，總分為100分，其中輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.85[9]。③使用肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估艾滋病患者社會(huì)支持情況，該量表包括主觀支持、客觀支持和社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分為66分，得分越高表示社會(huì)支持程度越高?？偡謑t;20分為社會(huì)支持度低;20～30分為社會(huì)支持度一般;30～40分為社會(huì)支持度好。量表Cronbach's α系數(shù)為0.89。④使用由Felfel編制，沈曉紅等翻譯的應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）評(píng)估艾滋病患者應(yīng)對(duì)情況，包括面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，屈服維度信度系數(shù)為0.67、面對(duì)為0.64、回避為0.85，其中面對(duì)與回避、屈服的相關(guān)系數(shù)分別為0.14、0.05，回避與屈服的相關(guān)系數(shù)為0.03。

1.3.2調(diào)查方法" 采用問卷調(diào)查法收集資料，由患者自行填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷82份，收回82份，對(duì)回收問卷進(jìn)行檢查，剔除邏輯錯(cuò)誤、漏填、漏填等無效問卷，剩余有效問卷為78份，有效回收率為95.12%，將問卷編碼后錄入數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。心理健康、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1艾滋病患者的基本情況" 78例艾滋病患者中，男性占88.46%;年齡18～71歲，平均年齡（41.58±8.95）歲，以中青年人為主，占74.36%;83.33%的患者病情并不為朋友所知曉;70.51%為已婚人士;74.36%的患者為大專及以上文化程度;半數(shù)以上患者熟悉艾滋病知識(shí)且發(fā)病時(shí)間大于3年;51.28%的患者熟悉艾滋病;66.67%的患者由醫(yī)?；蜣r(nóng)保支付醫(yī)療費(fèi)用，見表1。

2.2艾滋病患者的心理健康、社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式情況" 在心理健康方面，78例艾滋病患者均存在不同程度的心理問題，其中輕度焦慮患者共17例，占比21.79%;中度焦慮患者共51例，占比65.38%;重度焦慮患者共10例，占比12.82%;輕度焦慮患者共18例，占比23.08%;中度焦慮患者共48例，占比61.54%;重度焦慮患者共12例，占比15.38%。艾滋病患者焦慮、抑郁狀況處于中高水平。在社會(huì)支持方面，有12.82%（10例）艾滋病患者的社會(huì)支持度低;75.64%（59例）艾滋病患者的社會(huì)支持度一般;11.54%（9例）艾滋病患者的社會(huì)支持度高。社會(huì)支持總分（26.78±10.32）低于國內(nèi)常模數(shù)據(jù)（40.29±6.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.403，Plt;0.05），說明艾滋病患者的社會(huì)支持情況總體不佳，處于中低水平。在3個(gè)維度中，“社會(huì)支持利用度”得分最低，顯示社會(huì)支持利用度低是導(dǎo)致艾滋病患者社會(huì)支持水平低的重要因素。在應(yīng)對(duì)方式方面，面對(duì)維度得分略低于國內(nèi)常模數(shù)據(jù)（19.48±3.81）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.912，P=0.358），顯示艾滋病患者的應(yīng)對(duì)方式以負(fù)面應(yīng)對(duì)為主，見表2。

2.3艾滋病患者心理健康與社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性" Pearson相關(guān)性顯示，心理健康與社會(huì)支持總分、面對(duì)呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與屈服、回避呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表3。

3討論

艾滋病是一種病死率極高的傳染性疾病，根據(jù)其流行趨勢(shì)分析，我國艾滋病發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻[10]。目前，艾滋病尚無特效療法。由于艾滋病的特殊傳播途徑，患者可能會(huì)面臨各種負(fù)面觀念、偏見，甚至歧視的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素在一定程度上會(huì)引起艾滋病患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，因而此類人群普遍存在嚴(yán)重的心理障礙，影響其治療依從性[11]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，維系艾滋病患者生存的最終因素在于其所獲得的社會(huì)支持、人際關(guān)系、個(gè)人能力、社會(huì)環(huán)境等因素，社會(huì)支持的效果對(duì)于艾滋病患者的生存生活質(zhì)量有非常大的影響，而社會(huì)支持的缺乏則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生活生存質(zhì)量，阻礙艾滋病工作的防治。同時(shí)，應(yīng)對(duì)主要是指為了應(yīng)付那些被知覺為緊張或者超過了個(gè)體的資源能夠達(dá)到的內(nèi)在或者外在要求的行為和認(rèn)知上的努力。壓力應(yīng)對(duì)方式是指在個(gè)體面對(duì)挫折和壓力時(shí)所采用的認(rèn)知和行為方式，是個(gè)體的穩(wěn)定因素和情境穩(wěn)定因素相互作用的結(jié)果[12]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)[13，14]，在艾滋病患者群體中，應(yīng)對(duì)方式的習(xí)慣與個(gè)體的心理健康水平顯著相關(guān)，個(gè)體的壓力應(yīng)對(duì)方式會(huì)明顯影響心理健康水平。

本研究結(jié)果顯示，78例艾滋病患者中，61例患者為中、重度焦慮，60例患者為中、重度抑郁，說明艾滋病患者焦慮、抑郁狀況處于中高水平。焦慮、抑郁是導(dǎo)致艾滋病患者心理健康水平低的重要因素[15]。既往對(duì)艾滋病的研究認(rèn)為，社會(huì)家庭角色改變、疾病嚴(yán)重程度及家庭收入會(huì)對(duì)患者心理健康水平產(chǎn)生影響，主要與男性仍為我國普通家庭中的主要?jiǎng)趧?dòng)力及經(jīng)濟(jì)支柱，患病后身體機(jī)能下降無法從事重體力勞動(dòng)，從而失去主要收入來源導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān);除此以外，患者承擔(dān)著醫(yī)藥、檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療費(fèi)用及定期前往醫(yī)院產(chǎn)生的生活費(fèi)用，雖然有國家及社會(huì)提供的醫(yī)藥關(guān)懷政策，但部分特定檢驗(yàn)及使用進(jìn)口抗病毒藥物無法納入醫(yī)療保障范圍，從而嚴(yán)重降低了患者治療的積極性，也會(huì)加重患者的心理健康水平。在艾滋病患者日常干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員可充分了解艾滋病患者心理負(fù)擔(dān)的來源，以患者需求為導(dǎo)向，制訂個(gè)性化的措施來減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持處于中度及以下的艾滋病患者占比為88.46%，與樓方圓等[16]對(duì)HIV/AIDS病例的社會(huì)支持情況研究基本一致。在得分方面，社會(huì)支持總分為（26.78±10.32）分，可見艾滋病患者的整體社會(huì)支持度偏低。經(jīng)相關(guān)性分析研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理健康水平與社會(huì)支持總分、客觀支持及對(duì)支持利用度得分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。提示社會(huì)支持利用度越低，社會(huì)支持程度越低，焦慮、抑郁程度越重。社會(huì)支持作為促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的要素之一，可提供給患者所需的情感和經(jīng)濟(jì)雙重支持，艾滋病患者承受著艾滋病污名化帶來的歧視、偏見，會(huì)產(chǎn)生愧疚、羞恥等負(fù)面情感，社交活動(dòng)減少，無法獲取有效社會(huì)支持的來源，使得社會(huì)資源不能得到有效利用。因此，醫(yī)務(wù)人員可拓展臨床服務(wù)范圍，加強(qiáng)多方面宣傳，讓患者及家屬了解社會(huì)支持的途徑及渠道，認(rèn)識(shí)到社會(huì)支持的重要性，鼓勵(lì)患者充分利用社會(huì)支持資源以獲取更好的信息或經(jīng)濟(jì)支持，融入社會(huì)交際，從而改善艾滋病患者心理健康水平。同時(shí)，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁程度與回避應(yīng)對(duì)方式得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）;焦慮、抑郁程度與屈服應(yīng)對(duì)方式得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）;焦慮、抑郁程度與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式得分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。以上結(jié)果說明艾滋病患者越是采用負(fù)面應(yīng)對(duì)方式，其焦慮、抑郁程度越重。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激時(shí)采取的認(rèn)知和行為方式，采用積極應(yīng)對(duì)方式有助于提高個(gè)體處理及適應(yīng)各種問題的能力，保持心理健康從而提高生存質(zhì)量，消極應(yīng)對(duì)則會(huì)加重應(yīng)激水平。艾滋病患者多被公眾認(rèn)為感染與其性行為不檢點(diǎn)有關(guān)，而社會(huì)支持力度不足，尤其是配偶支持度低更容易使艾滋病患者心理韌性降低，應(yīng)對(duì)能力差，不愿積極尋求醫(yī)療救助，從而加劇焦慮、抑郁程度。醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者接受規(guī)范化治療的同時(shí)，要從日常心理干預(yù)切入，注意增加與患者的溝通和心理狀況的連續(xù)性觀測(cè)，遏止患者不良情緒的蔓延，搭建心理治療平臺(tái)，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，降低艾滋病患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其身心健康，從而以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)。

綜上所述，艾滋病患者的心理健康水平較低，心理健康水平與社會(huì)支持水平和應(yīng)對(duì)方式三者之間密切相關(guān)。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者的關(guān)愛與支持，關(guān)注此類患者的心理健康，根據(jù)患者需求提供更契合的社會(huì)、心理支持，從而增強(qiáng)此類群體的治療信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。

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收稿日期：2024-11-27;修回日期：2024-12-05

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：潘小琴（1977.3-），女，江西安義縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事艾滋病防控工作