摘要：目的" 探討CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年1月-2023年6月寧都縣中醫(yī)院收治的140例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組70例。對照組應(yīng)用X線平片檢查，研究組應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)檢查。比較兩組診斷準確率以及圖像質(zhì)量。結(jié)果" 研究組肘關(guān)節(jié)骨折、腕關(guān)節(jié)骨折、Colles骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、脛骨平臺骨折、尺橈骨骨干雙骨折、橈骨遠端骨折及總體診斷準確率高于對照組（Plt;0.05）。研究組圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05）。兩組骨折內(nèi)固定質(zhì)量的評估效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組骨折復(fù)位的評估效果優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" CT三維重建技術(shù)診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的準確率較高，圖像質(zhì)量清晰，能夠更好的評估手術(shù)效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：X線;CT三維重建技術(shù);骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

中圖分類號：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.041

文章編號：1006-1959（2024）24-0152-04

Diagnostic Value of CT Three-dimensional Reconstruction in Bone and Joint Trauma

YANG Chengbin

（Department of Radiology，Ningdu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningdu 342800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the application effect of CT three-dimensional reconstruction technique in the diagnosis of bone and joint trauma.Methods" A total of 140 patients with bone and joint trauma admitted to Ningdu County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. All patients were divided into control group and study group according to the random number table method， with 70 patients in each group. The control group was examined by X-ray plain film， and the study group was examined by multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique. The diagnostic accuracy and image quality were compared between the two groups.Results" The accuracy of elbow fracture， wrist fracture， Colles fracture， hip fracture， tibial plateau fracture， double fracture of ulna and radius， distal radius fracture and overall diagnosis in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The excellent and good rate of image quality in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the evaluation effect of fracture internal fixation quality between the two groups （Pgt;0.05）. The evaluation effect of fracture reduction in the study group was better than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The accuracy of CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of patients with bone and joint trauma is high， the image quality is clear， and the surgical effect can be better evaluated， which is worthy of clinical application.

Key words：X-ray;CT three-dimensional reconstruction technology;Bone and joint trauma

骨關(guān)節(jié)是人體重要組成部分，在人體日常生活和運動中均發(fā)揮著重要作用，一旦出現(xiàn)意外損傷，多表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙，且大部分骨關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)緩慢，需要長時間的治療和康復(fù)周期，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，加強患者的早期診斷，提高患者診斷的準確性，盡早開始治療是臨床研究的重點。傳統(tǒng)的骨關(guān)節(jié)損傷診斷方式為X線檢查，對大部分骨關(guān)節(jié)損傷均有較好的診斷效果，也能較高的明確骨關(guān)節(jié)損傷部位和損傷程度等[2]。但對于比較特殊的骨折部位，如盆腔、脊柱等解剖位置較為復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)，X線則無法進行有效診斷，其誤診和漏診率較高，對患者的治療方案無法提供針對性參考價值，影響臨床治療開展，使患者病情難愈，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故，影響醫(yī)院的行業(yè)競爭力[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，三維CT重建在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。三維CT重建主要是指通過特殊軟件處理CT掃描數(shù)據(jù)，從而使其形成立體三維圖像，便于醫(yī)師多角度觀察關(guān)節(jié)腔改變、關(guān)節(jié)脫位與骨折空間形態(tài)等[4]。目前在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中，通常采用三維CT重建顯示復(fù)雜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及部位，如可用于診斷胸腰椎骨折、Pilon骨折、脛骨平臺骨折、髖臼骨折等復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷。三維CT重建可立體、直觀成像，顯示解剖部位，明確骨關(guān)節(jié)損傷分型，立體定位骨折塊，為設(shè)計手術(shù)入路、內(nèi)固定等提供大量客觀依據(jù)[5，6]。本研究選取2022年1月-2023年6月寧都縣中醫(yī)院收治的140例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為研究對象，探討CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年6月寧都縣中醫(yī)院收治的140例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組70例。對照組中男44例，女26例;年齡28～65歲，平均年齡（46.67±8.96）歲;致病因素：交通意外28例、高空跌落12例、跌打損傷12例、重物擊打10例、暴力傷害8例。研究組中男46例，女24例;年齡29～64歲，平均年齡（46.72±9.07）歲;致病因素：交通意外26例、高空跌落14例、跌打損傷12例、重物擊打12例、暴力傷害6例。兩組性別、年齡、致病因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍賹τ诒敬窝芯烤榍彝猓⒑炇鹬橥鈺?。

1.2方法

1.2.1對照組" 應(yīng)用X線平片檢查。檢查儀器選擇飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司生產(chǎn)的X線機，型號：DuraDiagnost F30，攝片與暗盒分別選擇感藍膠片與高度增感屏。檢查時，要求X線機中心線對準骨折端，且與暗盒處于垂直狀態(tài)。采取正側(cè)位，或者斜側(cè)位對骨折端實施檢查。

1.2.2研究組" 應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)。檢查儀器選擇飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司生產(chǎn)的Incisive CT 64排多層螺旋CT。具體操作如下：檢查時，按照要求選擇仰臥體位，掃描時，要求患者1次性屏氣。①開展周圍掃描：設(shè)置參數(shù)，300 mA，120 kV，螺距為0.5，厚度為5 mm，層間距5 mm，薄層重建1 mm，掃描選用智能毫安秒技術(shù)。②按照要求實施薄層重建：螺距與橫斷面層厚分別設(shè)置為1.0與0.6～1.0 mm。然后向后處理工作站上傳圖像數(shù)據(jù)，通過圖像軟件重建骨關(guān)節(jié)SSD、MPR及VRT。重組骨關(guān)節(jié)多平面，清楚顯示表面陰影和容積等，重建三維成像，獲得多平面三維圖像后，重建圖像，通過切割技術(shù)實施VRT成像圖像，最終獲得最佳圖像。

1.3觀察指標

1.3.1診斷準確率" 以手術(shù)探查結(jié)果為“金標準”，比較X線與CT三維重建技術(shù)對肘關(guān)節(jié)骨折、腕關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、Colles骨折、脛腓骨骨折、股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、肱骨骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、尺橈骨骨干雙骨折、橈骨遠端骨折等不同類型骨折的診斷準確率[7]。

1.3.2圖像質(zhì)量" 判定標準如下：可以清楚地顯示骨折線，骨折部位并未發(fā)現(xiàn)偽影，表示優(yōu);骨折線可以顯示，但是清晰度不佳，骨折部位有部分偽影，表示良;骨折線顯示難度較大，骨折部位偽影存在數(shù)量多，表示差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[8]。

1.3.3復(fù)位及內(nèi)固定質(zhì)量評估效果" 比較X線平片檢查與多層螺旋CT三維重建技術(shù)對骨關(guān)節(jié)損傷患者復(fù)位及內(nèi)固定質(zhì)量的評估效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法" 以統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，當Plt;0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷準確率比較" 研究組肘關(guān)節(jié)骨折、腕關(guān)節(jié)骨折、Colles骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、脛骨平臺骨折、尺橈骨骨干雙骨折、橈骨遠端骨折及總體診斷準確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.528，P=0.000），見表1。

2.2兩組圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較" 研究組圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.858，P=0.000），見表2。

2.3兩組骨折復(fù)位及內(nèi)固定質(zhì)量評估效果比較" 兩組骨折內(nèi)固定質(zhì)量評估效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組骨折復(fù)位質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3討論

骨關(guān)節(jié)損傷涉及全身部位多，類型復(fù)雜。清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎片，解剖復(fù)位是手術(shù)治療的主要原則，而術(shù)前明確診斷與準確分型對手術(shù)方案的制定具有重要參考價值，采取傳統(tǒng)X線平片無法滿足對術(shù)前診斷和分析的需求，漏診率較高，在復(fù)雜型骨折的臨床診斷中尚存不足之處[9，10]。尤其是針對復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)骨折或脫位等情況。常規(guī)的CT橫斷面掃描能夠發(fā)現(xiàn)骨折，但掃描成像為二維橫斷面圖像，對于水平骨折線、多發(fā)性骨折、粉碎性骨折等的顯示并不理想，缺乏立體感[11]。多層螺旋CT的三維重建包括冠狀位、矢狀位多平面重建、最大密度投影以及表面遮蓋成像等，可清晰顯示骨折、骨碎片、關(guān)節(jié)脫位和移位，其可將容積掃描后的原始圖像通過成像軟件進行多角度旋轉(zhuǎn)與切割，更便于發(fā)現(xiàn)可疑部位[12，13]。此外，多平面重建能夠經(jīng)過小間隔重建處理，形成層層圖像，進而清晰展示骨折線走向，對于解剖位置復(fù)雜的骨折，如踝關(guān)節(jié)、股骨關(guān)節(jié)、髖臼等部位顯示效果均佳[14]。多層螺旋CT在骨關(guān)節(jié)診斷中主要通過3種圖像后處理方式，即多平面重建、表面遮蓋顯示和容積重建。多平面重建基于橫斷面薄層掃描而生成，可從任意斜位、矢狀位和冠狀位對病變進行觀察。表面遮蓋顯示則通過預(yù)先選定閾值，通過灰階編碼投影對表面形成圖像，在圖像閾值范圍內(nèi)的像素進行等密度處理，閾值外的像素圖像則不顯示[15]。容積重建則是投射線通過容積數(shù)據(jù)對所有像素的綜合，可同時顯示深部和淺部解剖影響，從而形成立體的解剖影像，因容積重建所有像素均已灰階重建，因此相較于表面遮蓋顯示包含了更多組織信息，可實現(xiàn)對骨關(guān)節(jié)三維結(jié)構(gòu)的真實反映[16]。

本研究結(jié)果顯示，CT三維重建技術(shù)的診斷準確率高于X線平片檢查，對術(shù)后復(fù)位質(zhì)量的評估效果優(yōu)于X線平片檢查，尤其適用于復(fù)雜性四肢創(chuàng)傷性骨折的臨床診斷和預(yù)后評估中。原因分析：CT三維重建技術(shù)的多平面掃描可顯示細微創(chuàng)傷性骨折，并清晰顯示軟組織窗和骨窗情況，有助于醫(yī)務(wù)人員評估周圍組織損傷程度。此外，CT三維重建技術(shù)以立體結(jié)構(gòu)形式呈現(xiàn)受損部位，直觀且準確[17]。此外，該技術(shù)還有助于醫(yī)務(wù)人員確定骨折線的立體走向，碎骨片的大小、最大寬度以及形態(tài)等，對于手術(shù)治療方案的制定具有指導(dǎo)意義[18]。本研究顯示，在圖像質(zhì)量優(yōu)良率方面，CT三維重建技術(shù)為98.57%，X線平片為74.29%，CT三維重建技術(shù)較X線平片檢查更高（Plt;0.05），由此可見，CT三維重建技術(shù)獲得的圖像更加清晰。分析認為，多層螺旋CT三維重建技術(shù)臨床應(yīng)用范圍較廣，組成以SSD和VRT技術(shù)為主。SSD技術(shù)以病灶部位的CT掃描數(shù)據(jù)為依據(jù)，根據(jù)不同衡量的灰度及密度重建目標物體輪廓，再根據(jù)光線強度改變及投射角變化，有助于提高掃描圖像質(zhì)量。

綜上所述，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床診斷過程中，CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用效果較X線平片優(yōu)，不僅可以清晰地顯示骨折部位、骨折內(nèi)部狀況和骨折類型等，同時可為疾病的診斷和治療提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)及圖像參考，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李向陽，王浩東，陳鑫怡，等.CT三維重組診斷成人重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2023，29（7）：1188-1192.

[2]李旭，熊雄，何源亮.DR、多層螺旋CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（7）：158-160.

[3]楊瑞寶，陳晶，何占平.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折檢出率中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（8）：110-112.

[4]馬紅兵，蔣華，汪華清，等.螺旋CT三維重建在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（10）：160-162，169.

[5]趙波，李海，潘家潔.多層螺旋CT多平面重組和容積再現(xiàn)三維成像對四肢骨關(guān)節(jié)骨折的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（20）：2221-2223.

[6]杜龍龍，袁普衛(wèi)，楊威，等.MicroCT對標本三維立體重建優(yōu)勢及在骨關(guān)節(jié)炎動物模型中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2022，26（12）：1931-1936.

[7]朱亞敏，殷向輝，朱昕怡，等.CT與MRI掃描三維重建在四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2020，20（22）：4344-4347，4278.

[8]柯松，王敏，徐源，等.基于CT三維重建測量膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者股骨遠段前偏角的初步研究[J].實用骨科雜志，2019，25（6）：523-527.

[9]唐承杰，賈軍鋒，張揮武.基于CT數(shù)據(jù)的三維重建技術(shù)測量膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢力線及3D打印導(dǎo)板技術(shù)在膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2022，15（12）：932-938.

[10]馬錦怡，李鵬，喻國艷，等.基于CT圖像后處理技術(shù)人體骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)三維圖像在影像解剖學(xué)學(xué)習(xí)中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（14）：1991-1993.

[11]徐星星，王艷，王偉根.16層螺旋CT三維成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的臨床應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（4）：442-444.

[12]李旭祥，張惠康，魏波，等.基于MRI和三維CT個性化截骨導(dǎo)板在內(nèi)軸型膝關(guān)節(jié)假體置換中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2020，24（30）：4835-4840.

[13]方濤，朱斌.多層螺旋CT及三維重建影像應(yīng)用于脛骨平臺骨折診斷、分型中的價值研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（3）：620-621.

[14]唐楠，郭僑閣.多層螺旋CT三維重建在髖骨骨折診斷中的準確率及對下肢深靜脈血栓的預(yù)測價值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（7）：513-516.

[15]顏俏燕，丁士申，劉鐵軍.X線正位片及多層螺旋CT三維成像檢查在成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的診斷價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（4）：451-453.

[16]陳嵩，陳福明，潘源城，等.75例青少年脛骨遠端三平面骨折的三維CT特征研究[J].臨床小兒外科雜志，2021，20（7）：641-645.

[17]崔鳳金，武明鑫，白印偉，等.三維CT在PSI輔助初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)前截骨計劃中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2018，39（2）：245-251.

[18]郭利剛，郭慶功，王勝利，等.上脛腓關(guān)節(jié)面坡度與原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究[J].中華解剖與臨床雜志，2018，23（5）：384-387.

收稿日期：2023-12-19;修回日期：2023-12-31

編輯/成森

作者簡介：楊成斌（1983.12-），男，江西贛州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事CT診斷工作