【摘要】" 目的" 觀察不同濃度醫(yī)用三氧對(duì)肛腸科術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法" 選取2023年1-12月醫(yī)院收治并已進(jìn)行手術(shù)的肛周壞死性肌筋膜炎或低位肛瘺或環(huán)狀混合痔患者共129例。按照組間年齡、病程、病種等基線資料組間均衡可比的原則分為A、B、C三組，各43例。三組患者手術(shù)方法相同，術(shù)后處理中的醫(yī)用三氧濃度分別為20、40、80mg/L。比較三組患者的術(shù)后視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、水腫評(píng)分、創(chuàng)面愈合率及臨床療效。結(jié)果" 術(shù)后第2天、第7天、第15天，三組患者的VAS評(píng)分均逐漸降低，其中A組最高，B組最低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后第7天，三組患者的水腫情況、創(chuàng)面愈合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第15天，三組患者水腫情況均有所改善，但B組改善的比例優(yōu)于A組和C組（Plt;0.05）；術(shù)后第15天和第21天時(shí)創(chuàng)面愈合率均逐漸升高，B組患者愈合率明顯高于A、C兩組（Plt;0.05）。治療結(jié)束后三組患者均有一定的臨床療效，但A組總有效率最低，B組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 中等濃度（40mg/L）醫(yī)用三氧在肛腸術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合率及臨床療效方面表現(xiàn)出較好的優(yōu)勢(shì)，且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】" 不同濃度；醫(yī)用三氧；創(chuàng)面愈合

中圖分類號(hào)" R657.1" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）24--04

Effects of different concentrations of medical trioxygen on wound healing after anorectal surgery" Li Na， Huang Xiaojing. The First People's Hospital of Zunyi （the Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical College）， Zunyi 563000， China

【Abstract】" Objective The clinical effect of different concentrations of medical trioxygen on the wound healing of patients after anorectal surgery was observed. Methods" A total of 129 patients with perianal necrotizing myofasciitis or low anal fistula or ring mixed hemorrhoids who were admitted to hospitals from January to December 2023 were selected. According to the principle of age， disease course， disease type and other baseline groups， they were divided into groups A， B and C， with 43 cases each. The three groups had the same surgical procedure， and the medical trioxygen concentration in the postoperative treatment was 20，40， and 80 mg/L， respectively. The operative visual analogue pain score （VAS）， edema score， and wound healing rate were compared in the three groups. Results" The VAS scores between the three groups （Pgt;0.05）; the VAS scores between postoperative day 7 and 15， and statistically significant （Plt;0.05）. At 15 days after surgery， the resolution of the edema was most pronounced in patients with moderate concentrations. No edema in the three groups （Pgt;0.05） and postoperative day 15 （Plt;0.05）. With the extension of treatment time， the wound healing rate of the three groups was increasing， at the 7，15 and 21 postoperative days （Plt;0.05）. At 21 days after surgery， the group showed good clinical advantage， followed by high concentration， and the effect of low concentration was relatively weak. Conclusion" Moderate concentration （40 mg/L） medical trioxygen showed good advantages in wound pain， edema， wound healing rate and clinical efficacy in patients after anorectal surgery， and has a high safety profile.

【Key words】" Different concentrations; Medical ozone; Wound healing

醫(yī)用三氧是指醫(yī)用三氧發(fā)生器在安全惰性環(huán)境下對(duì)醫(yī)用純氧進(jìn)行處理后得到的不含有毒物質(zhì)的純凈三氧氣體[1]。大量研究表明，醫(yī)用三氧具有殺菌、消炎作用[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用三氧在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛。創(chuàng)面愈合是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)損傷后，通過自身修復(fù)機(jī)制使創(chuàng)面恢復(fù)的過程。而醫(yī)用三氧作為一種新興的治療手段，其對(duì)創(chuàng)面愈合的影響備受矚目。本研究通過臨床對(duì)比觀察，探討不同濃度醫(yī)用三氧對(duì)肛腸術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年1-12月醫(yī)院收治并已進(jìn)行手術(shù)的肛周壞死性肌筋膜炎或低位肛瘺或環(huán)狀混合痔患者共129例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合以上肛周壞死性肌筋膜炎或低位肛瘺或環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～70歲；③臨床資料基本完整；④有良好依從性，能積極配合完成治療者；⑤能夠被隨訪到的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)之一的肛周疾病患者；②對(duì)醫(yī)用三氧過敏者；③有嚴(yán)重的糖尿病、原發(fā)性高血壓病、腎病、凝血功能障礙、炎癥性腸病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)性疾病的患者；④1周內(nèi)使用過其他影響本研究觀察指標(biāo)的藥物者；⑤合并有傳染性疾病或精神疾病的患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。按照組間年齡、病程、病種等基線資料組間均衡可比的原則分為A、B、C三組，各43例。A組年齡30～70歲，病程0.08～20年，初始創(chuàng)面總面積在2.10～7.98cm2；病種：低位單純性肛瘺20例，環(huán)狀混合痔20例，壞死性肌筋膜炎3例。B組年齡29～68歲，病程0.14～20年，初始創(chuàng)面總面積2.10～6.41cm2；病種：低位單純性肛瘺20例，環(huán)狀混合痔20例，壞死性肌筋膜炎3例。C組年齡34～66歲，病程0.06～20年，初始創(chuàng)面總面積2.16～5.68cm2；病種：低位單純性肛瘺20例，環(huán)狀混合痔20例，壞死性肌筋膜炎3例。三組患者基線特征資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院相關(guān)倫理委員部門的批準(zhǔn)，并且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2" 換藥操作方法

先用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔及創(chuàng)面，將創(chuàng)面擦凈后運(yùn)用醫(yī)用貼膜密封手術(shù)創(chuàng)面，用醫(yī)用臭氧治療儀（淄博前沿ZAMT-80型）制作醫(yī)用三氧，取專用注射器，A組采集濃度為20mg/L（B組為40mg/L；C組為80mg/L）純凈醫(yī)用臭氧300ml作用于患者創(chuàng)面（連接一次性無菌頭皮針，剪去針頭，前端放入塑料袋內(nèi)，將醫(yī)用三氧氣體注入已用醫(yī)用貼膜密封的手術(shù)創(chuàng)面，注氣結(jié)束后拔出頭皮針，出口用寬膠帶封口，以不漏氣為準(zhǔn)，但不能影響血液循環(huán)），讓醫(yī)用三氧在局部膿腔及創(chuàng)面作用30min，去掉塑料封袋，再用生理鹽水沖凈，最后用紗條填塞膿腔，無菌敷料包扎固定，早晚各1次，7天為一療程。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[3]對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，得分越低，疼痛越低。

（2）水腫情況評(píng)價(jià)：根據(jù)術(shù)后水腫改善效果標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)患者術(shù)后水腫情況進(jìn)行評(píng)定。評(píng)價(jià)水腫情況：優(yōu)秀，肛緣無明顯水腫；良好，0lt;肛緣水腫≤1/4；尚可，1/4lt;肛緣水腫≤1/2；較差：1/2lt;肛緣水腫≤3/4。

（3）創(chuàng)面愈合率：記錄患者術(shù)后創(chuàng)面面積，流程為取醫(yī)用貼膜均勻平鋪在創(chuàng)口上，采取記號(hào)筆勾勒創(chuàng)緣，將其鋪于心電圖描記紙上進(jìn)行計(jì)算。創(chuàng)面愈合率=（創(chuàng)面初始面積-術(shù)后N天創(chuàng)面面積）/創(chuàng)面初始面積×100%

（4）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估臨床治療療效。痊愈：經(jīng)治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，肛門無明顯特殊不適，且創(chuàng)面完全愈合；顯效：經(jīng)治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，創(chuàng)面無明顯疼痛、水腫、滲血滲液，創(chuàng)面愈合面積gt;70%；有效：經(jīng)治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，創(chuàng)面可有少許疼痛、滲血 滲液情況，但無感染情況存在，創(chuàng)面愈合面積40%～70%；無效：治療后各臨床癥狀無改善，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“±s”表示，多組間均數(shù)比較用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，中位數(shù)比較則選用非參數(shù)檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用χ2分割。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 三組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

三組患者術(shù)后第2天VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第7天、15天，三組患者的VAS評(píng)分均逐漸降低，并且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩兩比較顯示，A組最高，B組最低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 三組患者術(shù)后水腫情況比較

三組患者術(shù)后第7天，水腫情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第15天，三組患者水腫情況均有所改善，但B組改善的比例優(yōu)于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 術(shù)后三組患者創(chuàng)面愈合率比較

術(shù)后第7天時(shí)，三組患者的創(chuàng)面愈合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；第15天和第21天時(shí)創(chuàng)面愈合率均逐漸升高，B組患者愈合率明顯高于A、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 三組患者臨床療效比較

術(shù)后21天，三組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，A、B兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.197，P=0.003lt;0.0167），A、C兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.987，P=0.804gt;0.0167）；B、C兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.685，P=0.039gt;0.0167）。可以認(rèn)為治療結(jié)束后三組患者均有一定的臨床療效，但A組總有效率最低，B組最高。見表4。

2.5" 安全性檢驗(yàn)

本研究三組患者在治療前后皆行了1次三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查，兩次檢查結(jié)果均一致，未出現(xiàn)臟器損害跡象；在整個(gè)治療過程中三組患者均未出現(xiàn)不良事件。

3" 討論

肛腸疾病是臨床上常見及多發(fā)的一種外科疾病。目前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，越來越多的人開始鐘愛于辛辣刺激之物，這導(dǎo)致肛腸疾病呈持續(xù)上升趨勢(shì)。由于肛腸科手術(shù)部位的特殊性，這使得創(chuàng)面愈合較其他部位切口愈合時(shí)間相對(duì)緩慢。目前，臨床上常用的方法除了常規(guī)換藥外，主要還有中藥坐浴、中藥熏洗等促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，雖然均有相應(yīng)療效，但針對(duì)創(chuàng)面較大、較深的患者仍然恢復(fù)較慢。所以，如何盡快促使肛腸科切口愈合，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，越來越受到臨床醫(yī)師的重視。

有研究顯示，醫(yī)用三氧作用相對(duì)比較廣泛，其中主要有消毒殺菌，改善血流變，抗炎鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)免疫力及改善組織供氧等，目前臨床上已相繼用于骨科、內(nèi)分泌科、皮膚科、婦科及肛腸科等諸多科室[5]。彭桂芳等研究得出：醫(yī)用三氧自體血回輸能明顯降低痛風(fēng)患者的炎癥水平，明顯緩解疼痛，且30mg/L較20mg/L臨床療效更佳[6]。張鴿等人研究表明，中等濃度（40mg/L）的臭氧與射頻消融術(shù)相結(jié)合用于神經(jīng)根型頸椎病患者的治療，能夠提升治療的總有效率以及頸椎功能評(píng)分，同時(shí)降低血清炎性因子水平，其療效要優(yōu)于采用20mg/L與60mg/L臭氧聯(lián)合射頻消融術(shù)的治療[7]。

本研究顯示，不同濃度醫(yī)用三氧在術(shù)后第2天時(shí)，其對(duì)患者VAS評(píng)分未見明顯差異；在術(shù)后第7天時(shí)，三組患者水腫情況未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在術(shù)后15天時(shí)，中等濃度患者水腫消退效果最為明顯；三組患者隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其創(chuàng)面愈合率均在不斷提高，但在第15、21天時(shí)其中等濃度（40mg/L）醫(yī)用三氧則表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。這可能是由于中等濃度醫(yī)用三氧在刺激創(chuàng)面修復(fù)和促進(jìn)愈合過程中達(dá)到了一個(gè)較好的平衡，它既能夠提供必要的氧化刺激，又不至于引起過度的不良反應(yīng)，這種適度的作用機(jī)制可能有助于創(chuàng)面細(xì)胞的增殖、血管生成以及組織重塑。也有研究報(bào)道，將醫(yī)用三氧通過灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)有患者出現(xiàn)腹脹情況[8]，所以在治療過程中其治療時(shí)間及三氧濃度需要有一定控制，需要充分考慮其可能帶來的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。此外，我們還需認(rèn)識(shí)到個(gè)體差異對(duì)濃度效應(yīng)的影響，不同患者可能對(duì)不同濃度的醫(yī)用三氧有不同的反應(yīng)，以期未來的研究能進(jìn)一步深入探討這些差異，以實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的治療方案。

綜上所述，中等濃度（40mg/L）醫(yī)用三氧在肛腸術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合率及臨床療效方面相對(duì)低濃度（20mg/L）及高濃度（80mg/L）表現(xiàn)出較好的優(yōu)勢(shì)，且具有較高的安全性。但目前臨床上還未建立公認(rèn)的醫(yī)用三氧濃度標(biāo)準(zhǔn)，仍需要繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究和臨床大樣本多中心研究。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-03-28收稿]