【摘要】" 目的" 分析惡性梗阻性黃疸（MOJ）患者采取經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）后膽道感染的影響因素，并討論護理對策。方法" 選取2022年1月- 2023年2月醫(yī)院收治的MOJ患者95例為研究對象，將其中發(fā)生膽道感染的23例患者作為病例組，72例未發(fā)生膽道感染的患者為對照組。收集其臨床資料及疾病相關(guān)情況，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素納入Logistic回歸模型中，分析影響MOJ患者PTCD術(shù)后膽道感染的因素。結(jié)果" 兩組患者性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙、運動情況、梗阻時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；病例組患者年齡、營養(yǎng)不良情況、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及可溶性CD14亞型（sCD14-ST）水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、營養(yǎng)不良情況、CRP、PCT、sCD14-ST水平是影響MOJ患者PTCD術(shù)后膽道感染的因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 年齡、營養(yǎng)不良情況、CRP、PCT、sCD14-ST水平是MOJ患者接受PTCD術(shù)后感染的危險因素，臨床應(yīng)盡早制定相應(yīng)的護理對策，以期降低患者膽道感染的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】" 惡性梗阻性黃疸；經(jīng)皮肝穿刺膽道引流；膽道感染；危險因素

中圖分類號" R575.7" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--03

惡性梗阻性黃疸（MOJ）指各類惡性病變導(dǎo)致機體內(nèi)膽管受壓或侵犯，從而使得膽道變窄，造成本應(yīng)正常排出的膽汁受阻，對患者的肝功能造成損害。MOJ主要體現(xiàn)為膚黃、排泄物色深、惡心、嘔吐等，是一種綜合征。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）是治療MOJ的有效方法，通過將機體內(nèi)淤積的膽汁采取穿刺的方式引入腸道或體外，使得狹窄膽道的壓力降低，將含有有毒物質(zhì)的膽汁引出血液循環(huán)系統(tǒng)中，從而避免對肝功能造成更多的損傷，促進患者身體恢復(fù)。但PTCD作為創(chuàng)傷性手術(shù)易產(chǎn)生其他的并發(fā)癥，膽道感染是其中較為嚴重的一種。膽道感染發(fā)生在PTCD術(shù)后，多表現(xiàn)為黃疸癥狀加重、高熱、腹痛，嚴重時可能出現(xiàn)昏迷、休克等不良后果，繼而引發(fā)膿毒癥等其他并發(fā)疾病，若不及時進行干預(yù)會威脅MOJ患者生命安全。因此，在術(shù)后護理中需要密切關(guān)注MOJ患者體征，對部分指標進行及早鑒別判斷患者是否發(fā)生膽道感染進行早期干預(yù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，誘發(fā)MOJ術(shù)后感染的致病菌較多，對常見病原菌可用藥進行預(yù)防。莊樂怡[2]等學(xué)者認為，腫瘤狀態(tài)、膽汁引流不暢、術(shù)前C-反應(yīng)蛋白（CRP）等指標是MOJ術(shù)后發(fā)生膽道感染的影響因素。近年來，可溶性CD14亞型（sCD14-ST）作為新的標志物在膿毒癥等疾病的早期診斷中具有較好的效果，對細胞感染具有反應(yīng)快、準確性高的優(yōu)勢，且對膿毒癥患者預(yù)后具有一定判斷價值[3]。本文探討MOJ患者PTCD術(shù)后發(fā)生膽道感染的影響因素，為預(yù)防和早期干預(yù)提供參考，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2023年2月本院收治的MOJ患者95例為研究對象，將其中發(fā)生膽道感染的23例患者作為病例組，72例未發(fā)生膽道感染的患者為對照組。納入標準：①臨床資料完整，包括用藥狀況、個人信息等；②符合《梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及直接植入術(shù)專家共識》[4]；③未接受抗感染藥物等干預(yù)。排除標準：①其他傳染性疾?。虎诖嬖诰?、智力障礙者；③合并其他免疫性相關(guān)性疾??；④合并其他部位感染者。膽道感染診斷標準：①黃疸癥狀加重；②白細胞升高（≥10×109/L）；③腹痛、發(fā)熱。在符合上述條件的同時未存在屬于其他感染性疾病的證據(jù)，即可判定為膽道感染。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2" 收集資料

基于醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)，收集并整理所有患者的臨床資料和疾病相關(guān)情況，內(nèi)容包括年齡、性別、運動情況、吸煙狀況、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)不良情況、梗阻時間等。

1.3" 實驗室檢查

抽取患者外周靜脈血5ml，離心10min，3000r/min，分離血清，用AU2700全自動生化分析儀（日本奧林巴斯公司）及配套試劑檢測CPR、降鈣素原（PCT）指標水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中sCD14-ST水平，嚴格按照上海優(yōu)寧維生物有限公司生產(chǎn)的試劑盒說明書進行檢測。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素納入Logistic回歸中進行多因素分析。檢驗水準α= 0.05，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者基線資料比較

兩組患者性別、BMI、吸煙、運動情況、梗阻時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；病例組患者年齡、營養(yǎng)不良情況、CRP、PCT及sCD14-ST水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 影響MOJ患者PTCD術(shù)后膽道感染的多因素分析

以MOJ患者PTCD術(shù)后是否發(fā)生膽道感染為因變量（是=1，否=9），以表1中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、營養(yǎng)不良情況、CRP、PCT、sCD14-ST水平均是影響MOJ患者PTCD術(shù)后膽道感染的因素（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

MOJ是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，早期表現(xiàn)不明顯，鑒別較為困難，出現(xiàn)明顯癥狀時多為晚期，對患者生命威脅較大[5]。通過PTCD進行姑息性引流是減少黃疸的主要手術(shù)方式，但PTCD在緩解膽汁排出受阻時，作為創(chuàng)傷性手術(shù)，增加了細菌侵入膽道發(fā)生感染的風(fēng)險，其術(shù)后造成膽道感染的發(fā)生率可達15.00%～46.00%，是造成術(shù)后急性死亡的主要原因[6]。本研究中95例MOJ患者共有23例發(fā)生膽道感染，患病率24.21%，與既往報道相符。由此可見，對于此類患者而言，存在發(fā)生術(shù)后膽道感染的風(fēng)險，護理中需要制定對應(yīng)措施進行預(yù)防，以此改善患者預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，病例組患者CRP、PCT、sCD14-ST水平均高于對照者，提示CRP、PCT、sCD14-ST水平可以用于鑒別MOJ患者接受PTCD后是否發(fā)生膽道感染。凌杰兵[7]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CRP、PCT、sCD14-ST水平常用于膿毒癥的病情監(jiān)測中，對于術(shù)后感染的預(yù)后及抗生素指導(dǎo)具有一定相關(guān)性，該結(jié)果與本文研究相符。sCD14-ST是一種急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機體發(fā)生感染時，CD14與脂多糖結(jié)合后會發(fā)生裂解，產(chǎn)生大量sCD14-ST，因此感染時血清sCD14-ST水平會明顯升高[8]。PCT由甲狀腺濾泡旁細胞合成分泌，在反應(yīng)機體炎癥狀況方面優(yōu)于傳統(tǒng)炎癥指標，正常人體血液中PCT含量極低，在機體受到感染因素如炎性細胞因子等刺激后會誘發(fā)PCT產(chǎn)生，含量會快速升高且2h內(nèi)即可被檢出[9]。倪平[10]等人指出，CRP作為非特異性的炎性因子，為清除病原菌與壞死細胞，其含量會隨著感染刺激提升，以增強機體免疫功能，在傳統(tǒng)檢測感染情況時具有一定效果。

除CRP、PCT、sCD14-ST水平外，本研究也發(fā)現(xiàn)病例組患者年齡、營養(yǎng)不良情況多于對照組，表明年齡和營養(yǎng)狀況同樣影響MOJ患者術(shù)后感染情況。高齡患者由于基礎(chǔ)性疾病較多，體質(zhì)較弱，在術(shù)后免疫力下降，恢復(fù)較慢且對病菌的抵抗力變?nèi)?，更容易發(fā)生感染[11]。對于營養(yǎng)不良的患者而言，機體免疫力不足，抗感染能力下降，感染病原可能在術(shù)前就已經(jīng)在機體潛伏，并在術(shù)后進行增殖，引發(fā)膽道感染[12]。

基于此，在PTCD的術(shù)后護理中應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注其血清CRP、PCT、sCD14-ST水平變化，對異常水平進行監(jiān)控，確定異常反應(yīng)的來源及嚴重程度，及時告知主治醫(yī)師，以便及早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生膽道感染情況進行介入干預(yù)，最后定期對患者CRP、PCT、sCD14-ST水平進行監(jiān)測，以評估炎癥控制情況。護理中需重點關(guān)注高齡患者，加強日常飲食指導(dǎo)，適當(dāng)增強患者的抵抗力，對高齡患者的基礎(chǔ)性疾病提供必要的護理，降低其因體弱或其他疾病造成感染風(fēng)險。對于營養(yǎng)不良的患者，護理人員應(yīng)對其營養(yǎng)情況進行監(jiān)控，幫助患者攝入足夠的營養(yǎng)，及時提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持和補充劑等，早日糾正營養(yǎng)不良情況，以降低感染病菌的風(fēng)險。

綜上所述，MOJ患者PTCD術(shù)后發(fā)生膽道感染的風(fēng)險較高，通常受年齡、營養(yǎng)不良情況、CRP、PCT、sCD14-ST水平等因素的影響，對此術(shù)后護理中需要密切關(guān)注血清水平變化，對高齡患者進行重點關(guān)注，改善患者營養(yǎng)情況，以此減少膽道感染的患病率。

4" 參考文獻

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[2024-06-03收稿]