【摘要】" 目的" 探討中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合陪伴分娩模式對產(chǎn)婦負性情緒、疼痛程度及分娩結(jié)局的影響。方法" 選擇2022年12月- 2023年12月在南京市江寧中醫(yī)院產(chǎn)房分娩的70例產(chǎn)婦為研究對象，按照組間年齡、分娩經(jīng)歷均衡可比的原則，以隨機數(shù)字表法分為觀察組（接受中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合陪伴分娩干預(yù)）和對照組（接受常規(guī)分娩干預(yù)），每組各35例。比較兩組產(chǎn)婦護理干預(yù)前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及在宮口開至3cm、5cm、10cm時的視覺模擬量表（VAS）評分和分娩結(jié)局。結(jié)果" 兩組產(chǎn)婦護理干預(yù)前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均降低，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。第一產(chǎn)程時，觀察組產(chǎn)婦在宮口開至3cm、5cm、10cm時的VAS評分均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組（74.29%vs51.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 采取中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合陪伴分娩模式對產(chǎn)婦進行干預(yù)能夠有效改善其疼痛程度及負面情緒，同時可提高產(chǎn)婦的自然分娩率，效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】" 中醫(yī)穴位按摩；陪伴分娩模式；負性情緒；疼痛；分娩結(jié)局

中圖分類號" R248.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--03

分娩幾乎是所有女性必經(jīng)的生理過程，但分娩過程中會產(chǎn)生劇烈疼痛感，加之多數(shù)女性缺乏足夠的分娩經(jīng)驗，在生產(chǎn)期間難免出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒[1-2]。特別是在第一產(chǎn)程時，女性的宮口會逐漸擴張，劇烈的疼痛及負面情緒會對該過程造成不良影響，影響胎兒頭部的娩出，從而引發(fā)新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等不良分娩結(jié)局，嚴重危害到母嬰雙方的健康和安全[3-4]。因此，必須尋求科學(xué)、有效的干預(yù)方式緩解產(chǎn)婦的負面情緒，改善疼痛程度及分娩結(jié)局[5]。本研究采取中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合陪伴分娩模式對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，探討其對產(chǎn)婦負性情緒、疼痛程度及分娩結(jié)局的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年12月- 2023年12月南京市江寧中醫(yī)院產(chǎn)房分娩的產(chǎn)婦70例為研究對象。納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查胎位正常者；②單胎者。排除標準：①合并嚴重的妊娠期并發(fā)癥者；②需臥床保胎者；③合并精神障礙類疾病或其他重大疾病者。按照組間年齡、分娩經(jīng)歷均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組年齡25～45歲，平均35.42±1.74歲；初產(chǎn)婦∶經(jīng)產(chǎn)婦=21∶14。觀察組年齡25～45歲，平均35.27±1.59歲；初產(chǎn)婦∶經(jīng)產(chǎn)婦=20∶15。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩經(jīng)歷等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會許可，患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)分娩干預(yù)，包括產(chǎn)前健康宣教、助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)程并進行分娩指導(dǎo)等。

1.2.2" 觀察組" 給予中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合陪伴分娩干預(yù)。①中醫(yī)穴位按摩：選擇產(chǎn)婦的中極、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖、十七椎等穴位，待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后按摩上述穴位，每個穴位按摩1～3min；宮縮間歇期間無需按摩?？蓪Ψ置錆摲诘漠a(chǎn)婦進行合谷和內(nèi)關(guān)穴的按摩，如伴有小腹痛可按摩關(guān)元穴。按摩分娩活躍期產(chǎn)婦的中極穴，同時可對太沖、三陰交進行刺激。如產(chǎn)婦伴有明顯的腰骶部酸痛感，可按摩其次髎穴、十七椎。按摩力度應(yīng)以產(chǎn)婦耐受為宜。②陪伴分娩：具有豐富陪產(chǎn)經(jīng)驗的助產(chǎn)士應(yīng)在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后直至產(chǎn)后2h的期間全程陪伴產(chǎn)婦。助產(chǎn)士在上述期間內(nèi)要充分體現(xiàn)出人性化護理，給予產(chǎn)婦足夠的陪伴，可通過強化交流等方式開展心理疏導(dǎo)工作，緩解產(chǎn)婦的負面情緒，獲得其充分的信任感，配合分娩。此外，助產(chǎn)士可詢問產(chǎn)婦個人意見，選擇1位家屬全程陪伴，以降低產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒。陪伴家屬必須按照醫(yī)院的相關(guān)制度穿戴無菌手術(shù)衣、手術(shù)帽、產(chǎn)房消毒拖鞋等，陪同產(chǎn)婦進入產(chǎn)房進行分娩，幫助產(chǎn)婦樹立分娩的信心。

1.3" 觀察指標

（1）負面情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，評分與產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度呈正比。SAS評分標準：標準分小于50分，即0～49分判斷為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分。當SDS標準分低于53分時，表示個體無抑郁癥狀；53～62分表示輕度抑郁；63～72分表示中度抑郁；而72分以上則為重度抑郁。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS評分）評價，在兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的不同階段（宮口開至3cm、5cm、10cm時）進行評估。該表滿分10分，評分越高代表產(chǎn)婦的疼痛感越強烈。

（3）分娩結(jié)局：包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組產(chǎn)婦VAS評分對比

護理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦在宮口開至3cm、5cm、10cm時點的VAS評分均低于對照組產(chǎn)婦，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率（74.29%）高于對照組產(chǎn)婦（51.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

以往臨床上采取的常規(guī)助產(chǎn)模式雖然能夠幫助產(chǎn)婦分娩，但難以改善其疼痛程度及負面情緒，產(chǎn)婦的分娩結(jié)局不夠理想[6]。因此，如何有效解決產(chǎn)婦的分娩疼痛、改善負面情緒及分娩結(jié)局，是目前臨床上的重點研究問題之一[7]。近年來，陪伴分娩模式作為一種重要概念受到臨床上的廣泛關(guān)注，該模式指產(chǎn)婦在醫(yī)護人員或家庭成員的全程陪伴下完成分娩，其也可稱為“陪產(chǎn)”[8-9]。作為一項重要的產(chǎn)時服務(wù)技術(shù)，其必須在充分考慮產(chǎn)婦自身意愿的同時開展持續(xù)性的陪伴和支持[10]。相關(guān)研究表明，陪伴分娩能夠在一定程度上改善產(chǎn)婦的分娩疼痛及負面情緒，效果理想[11]。而中醫(yī)穴位按摩是臨床上常用的干預(yù)手段，其通過刺激特定的穴位促使產(chǎn)婦身心放松，幫助順利分娩[12]。對合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、中極、關(guān)元等穴位進行按摩能夠發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、改善氣血運行的功效，加速產(chǎn)程[13]。此外，通過持續(xù)刺激關(guān)鍵穴位能夠提高產(chǎn)婦疼痛閾值，激活抗疼痛途徑，提高皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽、5-羥色胺等物質(zhì)的分泌量，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的目的，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦護理干預(yù)后的SAS、SDS評分均下降，且觀察組產(chǎn)婦的各項評分低于對照組產(chǎn)婦；第一產(chǎn)程時，觀察組產(chǎn)婦在宮口開至3cm、5cm、10cm時的VAS評分均低于對照組產(chǎn)婦，且該組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，對比結(jié)果具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，產(chǎn)婦在接受中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合陪伴分娩模式干預(yù)后，其分娩過程中的疼痛程度及負面情緒得到顯著改善，同時提高了自然分娩率，確保了母嬰雙方的健康和安全。

4" 參考文獻

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[2024-03-08收稿]