[摘 要]目的 分析在前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的效果及對(duì)患者牙周健康指數(shù)的影響。方法 選取2021年1月-2024年1月中山市陳文瑞口腔診所收治的60例前牙缺損患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，觀察組給予二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，比較兩組牙周健康指數(shù)、修復(fù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組牙齦健康狀況、修復(fù)體外形、美學(xué)指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組修復(fù)體固定性、邊緣適合性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論 二氧化鋯全瓷冠修復(fù)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的牙周健康狀況，提高修復(fù)效果，且修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 二氧化鋯；全瓷冠修復(fù)；前牙美學(xué)修復(fù)；牙周健康指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0025-04

Application Effect of Zirconia All-ceramic Crown in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth and its Impact on Periodontal Health Index

CHEN Wenrui

（Zhongshan CHEN Wenrui Dental Clinic， Zhongshan 528400， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of zirconia all-ceramic crown in anterior teeth aesthetic restoration and its impact on periodontal health index. Methods A total of 60 patients with anterior teeth defect admitted to Zhongshan CHEN Wenrui Dental Clinic from January 2021 to January 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and the observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given Co-Cr alloy porcelain crown restoration， and the observation group was given zirconia all-ceramic crown restoration. The periodontal health index， restoration effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The plaque index and sulcus bleeding index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The gingival health， restoration shape and aesthetic index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the restoration fixation and edge suitability between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than that 26.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of zirconia all-ceramic crown in anterior teeth aesthetic restoration is effective， which can effectively improve the periodontal health status of patients and enhance the restoration effect. The incidence of adverse reactions after repair is low， and the application safety is high.

[Key words] Zirconia； All-ceramic crown restoration； Aesthetic restoration of anterior teeth； Periodontal health index

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)外在美觀的追求愈加強(qiáng)烈，前牙美學(xué)修復(fù)已逐漸成為現(xiàn)代口腔修復(fù)學(xué)中的重要課題[1]。傳統(tǒng)前牙修復(fù)材料如金屬烤瓷冠，雖然具有良好的強(qiáng)度和耐用性，但因其內(nèi)冠金屬基底在光線下會(huì)產(chǎn)生不自然反光，從而影響美觀效果。隨著口腔修復(fù)材料技術(shù)不斷發(fā)展，全瓷修復(fù)材料逐漸成為前牙美學(xué)修復(fù)中的優(yōu)選方案，尤其以二氧化硅最為常見，其具備優(yōu)異的生物相容性、自然的透光性和優(yōu)越的機(jī)械性能[2，3]。基于此，本研究旨在探究二氧化鋯全瓷冠修復(fù)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者牙周健康指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年1月中山市陳文瑞口腔診所收治的60例前牙缺損患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡26～38歲，平均年齡（32.58±5.98）歲。觀察組男18例，女12例；年齡26～39歲，平均年齡（32.69±6.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合前牙缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；初次進(jìn)行修復(fù)；意識(shí)清晰，能配合研究及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齦、牙周組織存在病變者；合并嚴(yán)重感染者；合并凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)：①牙體清潔與麻醉：首先，對(duì)患者牙體表面進(jìn)行徹底清潔，以去除所有污垢和牙結(jié)石，從而確保后續(xù)修復(fù)體與牙體之間的良好粘合；隨后進(jìn)行局部浸潤麻醉；②牙體預(yù)備：切削唇面、切端及舌面：在唇面、切端和舌面分別磨除1.5 mm、1.5～2.0 mm和1.0 mm的牙體組織，以確保修復(fù)體有足夠的厚度來恢復(fù)牙齒的結(jié)構(gòu)和功能；同時(shí)，聚合度應(yīng)控制在2°～5°，從而保證修復(fù)體具有良好適應(yīng)性和穩(wěn)固性；肩臺(tái)設(shè)計(jì)：在唇面頸部、舌面齦下頸緣分別留置1.0 mm、0.5 mm的肩臺(tái)；③取模與色彩匹配：完成牙體預(yù)備后，使用高精度的印模材料進(jìn)行取模，隨后在自然光下進(jìn)行色彩匹配，從而保證修復(fù)體與患者天然牙齒顏色協(xié)調(diào)；④修復(fù)體制作：根據(jù)取模的精確模型，制作鈷鉻合金烤瓷冠；⑤試戴與調(diào)整：修復(fù)體制作完成后，要求患者進(jìn)行試戴，并在試戴時(shí)檢查修復(fù)體邊緣密合情況，以確保其與牙體的接觸緊密無縫；同時(shí)對(duì)修復(fù)體咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保患者在使用時(shí)感覺舒適；⑥最終固定：試戴達(dá)到滿意效果后使用3M玻璃離子粘固劑粘合固定修復(fù)體；⑦術(shù)后指導(dǎo)與隨訪：術(shù)后，向患者詳細(xì)講解修復(fù)后的注意事項(xiàng)，特別是在修復(fù)早期，應(yīng)避免使用修復(fù)牙咬合過硬食物；同時(shí)囑患者定期隨訪，以修復(fù)體適應(yīng)情況和口腔整體健康。

1.3.2觀察組 給予二氧化鋯全瓷冠修復(fù)：僅在制作烤瓷冠時(shí)，采用二氧化鋯進(jìn)行，并在粘合固定時(shí)采用登山柏樹脂粘固劑，其余步驟均同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組牙周健康指數(shù) 包括菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)。菌斑指數(shù)：0分：齦緣區(qū)域完全無菌斑沉積，牙齒表面清潔，無可見菌斑；1分：齦緣區(qū)域牙面存在輕度菌斑沉積，菌斑薄且稀，但主要集中在齦緣附近，未擴(kuò)散至其他牙面區(qū)域；2分：齦緣區(qū)域及相鄰鄰面有中等程度菌斑沉積，菌斑厚度適中，分布較為廣泛，可向齦溝內(nèi)擴(kuò)展；3分：齦溝內(nèi)及其鄰面等部位均存在大量明顯軟垢和厚重菌斑沉積。牙齦出血指數(shù)：0分：無出血；1分：輕微出血；2分：出血較明顯，但無腫脹；3分：出血明顯，輕微腫脹；4分：腫脹及出血明顯；5分：自發(fā)出血。

1.4.2評(píng)估兩組修復(fù)效果 修復(fù)后6個(gè)月對(duì)兩組修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①牙齦健康狀況：0分：牙齦完全健康，無出血、無退縮或任何炎癥跡象；2分：探診時(shí)牙齦表現(xiàn)出輕微出血跡象，存在輕度的牙齦退縮或炎癥反應(yīng)，牙齦顏色輕微變化但無明顯病理特征；4分：牙齦出現(xiàn)明顯的炎癥表現(xiàn)，探診時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周袋形成，牙齦組織腫脹且易出血，伴隨明顯的紅腫或紫紅色改變；②修復(fù)體固定性：0分：修復(fù)體完全穩(wěn)定，無松動(dòng)或移位現(xiàn)象；2分：修復(fù)體存在缺失或嚴(yán)重松動(dòng)；③邊緣適合性：0分：修復(fù)體邊緣與牙體密合無間隙，邊緣過渡自然；2分：修復(fù)體邊緣伴有輕微間隙；4分：修復(fù)體邊緣存在明顯間隙；④修復(fù)體外形：0分：修復(fù)體形態(tài)完整無缺陷，表面光滑，無崩瓷或裂紋；2分：修復(fù)體表面有輕微崩瓷或細(xì)小裂紋；4分：修復(fù)體表面存在明顯崩瓷或較大裂紋，但基底冠未受影響；6分：修復(fù)體嚴(yán)重崩瓷，基底冠結(jié)構(gòu)破壞，修復(fù)體功能和美觀嚴(yán)重受損；⑤美學(xué)指數(shù)：0分：修復(fù)體周圍軟組織的顏色、形態(tài)、質(zhì)地與鄰近牙齦完全一致；2分：修復(fù)體周圍軟組織與鄰牙牙齦之間存在輕微偏差，但位置偏離≤1.5 mm；4分：修復(fù)體周圍軟組織與鄰牙牙齦之間存在明顯偏差，位置偏離>1.5 mm。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括顏色改變、食物嵌塞、牙齦炎、牙齦緣黑線等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周健康指數(shù)比較 觀察組菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 觀察組牙齦健康狀況、修復(fù)體外形、美學(xué)指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組修復(fù)體固定性、邊緣適合性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生顏色改變2例，食物嵌塞4例，牙齦炎1例，牙齦緣黑線1例；觀察組僅發(fā)生食物嵌塞1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30）（χ2=4.706，P=0.030）。

3 討論

前牙作為口腔中最顯眼的部分，其外觀可直接影響患者面部協(xié)調(diào)性和整體美觀度，故當(dāng)其存在缺損時(shí)，極易對(duì)患者產(chǎn)生各種不良影響，顯著影響社交、生活等方面，而通過前牙美學(xué)修復(fù)，可使患者牙齒形態(tài)、顏色、透明度及排列得以恢復(fù)或改善，從而增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量；此外，前牙缺損還會(huì)影響牙齒的正常咬合功能、發(fā)音功能等[4]。鈷鉻合金雖然在臨床修復(fù)中廣泛應(yīng)用，但其生物相容性相對(duì)較差，這是由于鈷鉻合金含有鉻、鎳等金屬元素，可引起部分患者出現(xiàn)金屬過敏反應(yīng)，尤其是在長期接觸口腔組織時(shí)，將極大增加口腔黏膜炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，鈷鉻合金烤瓷冠因是采用金屬內(nèi)冠，故在光線透過時(shí)，金屬顏色將影響烤瓷透明度，從而導(dǎo)致修復(fù)體的美學(xué)效果不理想，尤其是在前牙區(qū)，易出現(xiàn)修復(fù)體與天然牙色差明顯。相比之下，二氧化鋯具有極高生物相容性，其化學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)，幾乎不會(huì)引起口腔組織的不良反應(yīng)，并且因其不含金屬成分，故可有效避免出現(xiàn)金屬過敏風(fēng)險(xiǎn)，適用于所有患者；另外因其不含金屬內(nèi)冠，二氧化鋯修復(fù)體還能實(shí)現(xiàn)更加自然的色彩和透光性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），提示二氧化鋯能提升牙周健康水平。分析原因：①生物相容性：二氧化鋯作為一種生物惰性材料，具有優(yōu)異的生物相容性，這使得其在長時(shí)間使用中，能更好地與牙齦和周圍組織相容，從而減少牙齦刺激和炎癥發(fā)生率；而鈷鉻合金雖然在修復(fù)強(qiáng)度上表現(xiàn)出色，但其金屬基底有時(shí)可引發(fā)局部軟組織的不良反應(yīng)，致使出現(xiàn)牙齦紅腫、出血和其他炎癥反應(yīng)，從而影響口腔健康[5，6]；②非導(dǎo)電性：二氧化鋯作為一種絕緣體，具有優(yōu)異的非導(dǎo)電性，這使得其在口腔環(huán)境中不會(huì)產(chǎn)生電化學(xué)反應(yīng)，而鈷鉻合金作為金屬材料，極可能在口腔中產(chǎn)生微電流，從而引發(fā)電化學(xué)腐蝕反應(yīng)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)牙齦組織炎癥，影響口周健康[7，8]。觀察組牙齦健康狀況、修復(fù)體外形、美學(xué)指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組修復(fù)體固定性、邊緣適合性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明選擇二氧化鋯作為修復(fù)材料能提升修復(fù)效果，并滿足患者對(duì)功能性和美觀性的雙重需求。二氧化鋯因具有類似天然牙的光學(xué)特性，包括出色的透光性和色彩穩(wěn)定性，這使得其能幾乎完全模仿天然牙的顏色和半透明性；此外，二氧化鋯材料還可通過精確調(diào)配顏色，進(jìn)一步確保修復(fù)體與患者其他牙齒在色調(diào)、亮度和透明度上高度一致，從而提供良好的美學(xué)修復(fù)效果[9，10]。但同時(shí)二氧化鋯還具有極高的強(qiáng)度和韌性，能夠確保修復(fù)體可在長時(shí)間使用過程中不易破裂或磨損，從而提高修復(fù)體穩(wěn)定性，延長使用壽命[11，12]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)使用二氧化鋯烤瓷冠的安全性良好。在口腔中長期應(yīng)用金屬材料時(shí)，可因金屬離子緩慢釋放并積聚在周圍軟組織中，從而引發(fā)牙齦變色、牙齦炎癥等，但二氧化鋯作為一種全瓷材料，不含金屬成分，因此不會(huì)出現(xiàn)金屬離子釋放的問題，能有效避免口腔及全身系統(tǒng)的不良反應(yīng)[13，14]。另一方面，二氧化鋯材料的邊緣密合性良好，尤其是在通過采取CAD/CAM數(shù)字化精密設(shè)計(jì)制造后，能使得牙齦和牙齒具有更高的貼合度，故可避免細(xì)菌在修復(fù)體邊緣滯留，從而降低牙齦炎等不良反應(yīng)發(fā)生幾率[15]。

綜上所述，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的牙周健康狀況，提高修復(fù)效果，且修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2024-9-4 編輯：扶田