[摘 要]目的 探討前牙透明預(yù)成冠在乳前牙修復(fù)中的美學(xué)效果及對(duì)口腔健康的影響。方法 選取2021年5月-2023年12月鹽城市口腔醫(yī)院兒童口腔科收治的68例乳前牙修復(fù)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組實(shí)施光固化樹(shù)脂填充修復(fù)技術(shù)，觀察組實(shí)施前牙透明預(yù)成冠修復(fù)，比較兩組美學(xué)效果、修復(fù)效果、口腔健康及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組外觀形態(tài)、表面質(zhì)地、紅白美學(xué)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)總有效率（97.06%）高于對(duì)照組（82.35%）（P<0.05）；觀察組修復(fù)后口腔健康評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（11.76%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乳前牙修復(fù)中應(yīng)用前牙透明預(yù)成冠對(duì)提高美學(xué)效果有積極作用，同時(shí)能夠恢復(fù)牙齒功能和保持咬合關(guān)系，保障兒童的口腔健康，具有一定的安全性，值得在臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前牙透明預(yù)成冠；乳前牙修復(fù)；美學(xué)效果；口腔健康

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0029-04

Aesthetic Effect of Transparent Preformed Crown of Anterior Teeth in the Restoration of Primary Anterior Teeth and its Influence on Oral Health

ZHANG Yan

（Department of Pediatric Stomatology， Yancheng Stomatological Hospital， Yancheng 224000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the aesthetic effect of transparent preformed crown of anterior teeth in the restoration of primary anterior teeth and its influence on oral health. Methods From May 2021 to December 2023， a total of 68 patients with primary anterior teeth restoration admitted to the Department of Pediatric Stomatology， Yancheng Stomatological Hospital were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by the random number table method， with 34 patients in each group. The control group was treated with Light-cured resin-filled restoration technique， and the observation group was treated with transparent preformed crown restoration of anterior teeth. The aesthetic effect， repair effect， oral health and complications were compared between the two groups. Results The scores of appearance， surface texture， red and white aesthetics in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of repair in the observation group （97.06%） was higher than that in the control group （82.35%） （P<0.05）. After repair， the score of oral health in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.88%） was lower than that in the control group （11.76%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of transparent preformed crown restoration of anterior teeth in the restoration of primary anterior teeth has a positive effect on improving the aesthetic effect， as well as restoring dental function and maintaining occlusal relationship， ensuring the oral health of children， with a certain degree of safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Transparent preformed crown of anterior teeth； Primary anterior teeth restoration； Aesthetic effect； Oral health

乳前牙缺損是指由于外力、齲齒、發(fā)育異常等原因?qū)е氯榍把啦糠只蛉垦荔w組織的缺失，影響牙齒的形態(tài)、功能及美學(xué)[1]。乳前牙缺損常見(jiàn)于兒童，尤其是6歲及以下的幼兒，是兒童口腔健康中的重要問(wèn)題之一[2]。乳前牙在咬斷食物和發(fā)音中起到重要作用，缺損的乳前牙會(huì)影響兒童的咀嚼效率，可能導(dǎo)致飲食不當(dāng)，同時(shí)發(fā)音功能也會(huì)受到影響，尤其是“s”“f”等音的發(fā)音[3]。乳牙是恒牙的“向?qū)А保榍把廊睋p若不及時(shí)處理，可能會(huì)影響恒牙的正常萌出，甚至導(dǎo)致恒牙排列不齊或萌出障礙。此外，缺損的乳前牙可能改變上下頜的咬合關(guān)系，影響頜骨發(fā)育[4]。同時(shí)，乳前牙缺損會(huì)嚴(yán)重影響兒童的面部美學(xué)，導(dǎo)致社交障礙或自信心下降[5]。隨著人們對(duì)口腔健康和美學(xué)的重視增加，家長(zhǎng)對(duì)于乳前牙修復(fù)的需求也越來(lái)越高，尤其是美學(xué)方面的要求。前牙透明預(yù)成冠（transparent preformed crown of anterior teeth）是一種用于修復(fù)乳前牙缺損的材料，因其具有良好的美學(xué)效果和操作便利性，近年來(lái)在兒童牙科修復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用[6]。相較于傳統(tǒng)的金屬冠，這些材料能夠與乳牙色澤相匹配，修復(fù)后更自然?；诖?，為探討前牙透明預(yù)成冠對(duì)乳前牙修復(fù)美學(xué)效果的影響，本研究選取我院收治的68例乳前牙修復(fù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2023年12月鹽城市口腔醫(yī)院兒童口腔科收治的68例乳前牙修復(fù)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男17例，女17例；年齡4～6歲，平均年齡（4.91±0.52）歲；發(fā)病部位：中切牙10例，側(cè)切牙10例，尖牙14例。觀察組男18例，女16例；年齡3～6歲，平均年齡（4.93±0.47）歲，發(fā)病部位：中切牙12例，側(cè)切牙11例，尖牙11例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床口腔科學(xué)》[7]中前牙缺損累及2個(gè)及以上牙面，或者累及切角的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚、精神正常、可有效配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性牙周疾?。虎谘荔w過(guò)度松動(dòng)，無(wú)法有效固定；③伴有出血性疾病。

1.3 方法 去凈齲壞組織，未露髓者用氫氧化鈣制劑蓋髓，露髓者行根管治療。

1.3.1對(duì)照組 行光固化樹(shù)脂填充修復(fù)：準(zhǔn)備牙體粘接接觸面，磨除薄壁弱尖，洞緣制備短斜面，已行根管治療者可利用髓腔增加固位。將牙體酸蝕，后沖洗干凈并吹干，使用擦藥棒將粘接劑涂抹至牙體，吹干、固化，持續(xù)時(shí)間約40 s。最后，采用固化樹(shù)脂將其填充修復(fù)，并修飾形狀，固化20 s后將修復(fù)體調(diào)頜和拋光。

1.3.2觀察組 行前牙透明預(yù)成冠修復(fù)：準(zhǔn)備牙體粘接接觸面，磨除薄壁弱尖，洞緣制備短斜面，可用樹(shù)脂預(yù)充填較大倒凹。測(cè)量牙體長(zhǎng)度和寬度，選擇適合的透明預(yù)成冠，適當(dāng)修剪，使得冠邊緣部分能夠延伸至牙齦下約1 mm處，在預(yù)成冠切角處刺出排溢孔。將牙體酸蝕，后沖洗干凈并吹干，使用擦藥棒將粘接劑涂抹至牙體，吹干、固化，持續(xù)時(shí)間約20 s，將樹(shù)脂填充至透明冠內(nèi)部，將牙冠就位，清理齦緣及排溢孔處多余的樹(shù)脂，從不同的角度固化，隨后除去透明冠，將修復(fù)體調(diào)頜和拋光。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組美學(xué)效果 治療3個(gè)月后，通過(guò)用美國(guó)公共衛(wèi)生署評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容有外觀形態(tài)、表面質(zhì)地，每項(xiàng)維度根據(jù)情況好壞分為0（最差）～3分（最好）；紅白美學(xué)指標(biāo)共有12個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，分值與美學(xué)效果呈正比。

1.4.2評(píng)估兩組修復(fù)效果 對(duì)比兩組6個(gè)月后的修復(fù)效果；咬合功能正常，咀嚼功能正常且邊緣適應(yīng)性良好，不存在并發(fā)癥，可判定為優(yōu)秀；咬合時(shí)偶見(jiàn)彈響，咀嚼時(shí)有不適和刺痛感，邊緣適應(yīng)性、牙齒外觀（顏色、形狀）存在部分缺陷，可判定為良好；若不符合以上兩種情況，出現(xiàn)牙體折斷、修復(fù)體松動(dòng)脫落、邊緣繼發(fā)齲壞、食物嵌塞等異常情況則判定為差?？傆行?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組口腔健康 對(duì)比兩組修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月的口腔健康程度，采用兒童口腔健康影響程度量表（the child oral health impact profile，COHIP）[8]評(píng)價(jià)，共有5個(gè)維度，總分0～136分，分值越高，代表口腔問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組修復(fù)6個(gè)月后發(fā)生脫落、二次齲齒、過(guò)敏反應(yīng)的例數(shù)并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果比較 觀察組外觀形態(tài)、表面質(zhì)地、紅白美學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 觀察組優(yōu)秀28例，良好5例，差1例；對(duì)照組優(yōu)秀15例，良好13例，差 6例；觀察組修復(fù)總有效率為97.06%（33/34），高于對(duì)照組的82.35%（28/34）（χ2=3.981，P=0.046）。

2.3 兩組口腔健康比較 兩組修復(fù)后口腔健康評(píng)分低于修復(fù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)2例；對(duì)照組出現(xiàn)脫落、二次齲齒各1例，過(guò)敏反應(yīng)2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34），低于對(duì)照組的11.76%（4/34），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.731，P=0.392）。

3 討論

前牙缺損作為常見(jiàn)的口腔疾病之一，會(huì)導(dǎo)致牙體正常的生理解剖外形破壞，出現(xiàn)咬合及鄰接關(guān)系異常，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，涵蓋了美觀、發(fā)音、咀嚼以及心理健康等方面[9]。隨著生活水平的提高，人們對(duì)牙齒修復(fù)的期望也在逐步升高，除了恢復(fù)牙齒的基本功能，越來(lái)越多的人開(kāi)始注重牙齒的美學(xué)效果。臨床上常常采用光固化樹(shù)脂填充修復(fù)技術(shù)治療，但該項(xiàng)技術(shù)存在修復(fù)所用時(shí)間較長(zhǎng)及修復(fù)效果不穩(wěn)定等的弊端，無(wú)法達(dá)到理想的修復(fù)效果。前牙透明預(yù)成冠作為一種新型的修復(fù)方式，不僅可以恢復(fù)乳前牙的功能，還能讓患兒在微笑時(shí)保持自然美觀的外觀[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組外觀形態(tài)、表面質(zhì)地、紅白美學(xué)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示前牙透明預(yù)成冠修復(fù)可有效提高美學(xué)效果。分析其原因，透明預(yù)成冠通常由樹(shù)脂材料制成，外形、顏色和透明度與自然牙齒非常接近[12，13]。由于齲齒或外傷導(dǎo)致的牙齒缺損，患兒的牙齒可能變得不完整或畸形，透明預(yù)成冠可以完整覆蓋并恢復(fù)牙齒原有的形態(tài)，使牙齒看起來(lái)更貼近健康的自然牙，避免因前牙缺損帶來(lái)的外觀問(wèn)題；同時(shí)能夠提供接近自然牙的美觀效果，幫助患兒恢復(fù)正常的牙齒外觀，增強(qiáng)其自信心，尤其是在微笑、說(shuō)話和社交活動(dòng)中；缺損的前牙可能影響發(fā)音，導(dǎo)致患兒發(fā)音不清，透明預(yù)成冠的修復(fù)不僅恢復(fù)了牙齒的形態(tài)，還改善了發(fā)音的準(zhǔn)確性，使患兒能夠更清晰地進(jìn)行表達(dá)，進(jìn)一步提高其在交流中的自信心?；純涸谇把廊睋p時(shí)，牙本質(zhì)可能暴露，容易對(duì)冷熱食物產(chǎn)生敏感反應(yīng)。透明預(yù)成冠修復(fù)后，牙齒表面得到充分覆蓋和保護(hù)，避免外界刺激直接作用于牙本質(zhì)，大大減少了牙齒的敏感癥狀，患兒進(jìn)食時(shí)的疼痛或不適感也會(huì)相應(yīng)減輕。透明預(yù)成冠的設(shè)計(jì)較為貼合牙齒，不會(huì)有粗糙的邊緣刺激牙齦，從而有效降低牙齦炎癥的發(fā)生率；透明預(yù)成冠修復(fù)后的邊緣平滑，與牙齦組織形成良好接觸，可以減少牙齦組織的機(jī)械性刺激和細(xì)菌滋生，降低牙齦炎的可能性，保護(hù)口腔組織的健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率（97.06%）高于對(duì)照組（82.35%）（P<0.05）；觀察組修復(fù)后口腔健康評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示透明預(yù)成冠修復(fù)的臨床效果優(yōu)于透明預(yù)成冠，更有利于改善患者口腔健康，與相關(guān)研究結(jié)果[14，15]一致。這是因?yàn)榍把涝诰捉馈⒁Ш虾桶l(fā)音中起著重要作用，透明預(yù)成冠能夠提供堅(jiān)固的保護(hù)，結(jié)構(gòu)較薄且與牙齒形態(tài)匹配度高，患兒在修復(fù)后適應(yīng)較快，咬合關(guān)系和牙齒功能很快恢復(fù)，不會(huì)因?yàn)樾迯?fù)體的異物感產(chǎn)生不適，防止牙齒在進(jìn)食過(guò)程中進(jìn)一步磨損或損傷，有助于恢復(fù)患牙的正常咬合和咀嚼功能，保證口腔健康的平衡。透明預(yù)成冠可以覆蓋整個(gè)患牙，形成一個(gè)密封的保護(hù)屏障，防止食物殘?jiān)?、?xì)菌和酸性物質(zhì)進(jìn)入牙體內(nèi)部，這樣不僅能有效預(yù)防齲齒的再次發(fā)生，還能避免因牙齒缺損進(jìn)一步發(fā)展為牙髓炎或根尖周病等問(wèn)題。透明預(yù)成冠不僅能修復(fù)單顆牙齒，還能幫助維持牙齒之間的空間和位置，防止缺損牙齒導(dǎo)致的鄰牙傾斜、移位或咬合紊亂，乳牙在恒牙萌出前具有“占位”作用，使用透明預(yù)成冠修復(fù)可以確保恒牙正常萌出，為后續(xù)牙齒排列和咬合關(guān)系打下良好基礎(chǔ)。透明預(yù)成冠減還少了術(shù)中和術(shù)后牙齒的創(chuàng)傷，降低了對(duì)牙髓和周圍組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)。這意味著患兒術(shù)后可能會(huì)感到的疼痛和不適更少，恢復(fù)過(guò)程更為順利。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（11.76%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。透明預(yù)成冠在經(jīng)過(guò)試戴和調(diào)整后可以與患兒的牙齒完美匹配，這降低了修復(fù)不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)；良好的修復(fù)穩(wěn)定性避免了后續(xù)因咬合不合適或冠體松動(dòng)導(dǎo)致的額外治療需求，減少了患兒重復(fù)治療和再次進(jìn)行牙齒修復(fù)的可能性，降低了潛在的負(fù)面影響，具有一定的安全性。

綜上所述，乳前牙修復(fù)中應(yīng)用前牙透明預(yù)成冠對(duì)提高美學(xué)效果有積極作用，同時(shí)能夠恢復(fù)牙齒功能和保持咬合關(guān)系，保障兒童的口腔健康，具有一定的安全性，值得在臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-10-18 編輯：張孟麗