[摘 要]目的 探討復(fù)合皮移植術(shù)及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在瘢痕修復(fù)治療中的效果及對(duì)瘢痕情況的影響。方法 選取孝感市中醫(yī)醫(yī)院2023年1月-2024年3月接收的瘢痕修復(fù)患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組采取復(fù)合皮移植術(shù)治療，試驗(yàn)組采取皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，比較兩組臨床療效、瘢痕情況、生命質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)情況、外觀滿(mǎn)意度。結(jié)果 試驗(yàn)組治療優(yōu)良率（97.67%）高于對(duì)照組（81.40%）（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月VSS評(píng)分低于對(duì)照組，BSHS-B評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（20.93%）（P<0.05）；試驗(yàn)組外觀總滿(mǎn)意度（90.70%）高于對(duì)照組（72.09%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)瘢痕畸形修復(fù)患者實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的效果良好，可改善瘢痕情況，提高其生命質(zhì)量和外觀滿(mǎn)意度，加快其創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕修復(fù)；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；生命質(zhì)量；復(fù)合皮移植術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0138-04

Effect of Composite Dermal Grafting and Skin Soft Tissue Expansion in Scar Repair Treatment and its Influence on Scar Condition

JIANG Chanjuan1， HUANG Rong2

（1.Teaching and Research Department of Medical Technology， Health Technology School of Hubei Polytechnic Institute， Xiaogan 432000， Hubei， China； 2.Department of Surgery， Xiaogan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiaogan 430000， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of composite dermal grafting and skin soft tissue expansion in scar repair treatment and the influence on scar condition. Methods A total of 86 patients who received scar repair in Xiaogan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2023 to March 2024 were selected and divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with composite skin grafting， and the experimental group was treated with skin soft tissue expansion. The clinical efficacy， scar condition， quality of life， complication rate， recovery and appearance satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent rate of treatment in the experimental group （97.67%） was higher than that in the control group （81.40%） （P<0.05）. The score of VSS in the experimental group was lower than that in the control group at 3 months after operation， and the score of BSHS-B was higher than that in the control group （P<0.05）. The wound healing time and blood supply recovery time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group （4.65%） was lower than that in the control group （20.93%） （P<0.05）. The total satisfaction of appearance in the experimental group （90.70%） was higher than that in the control group （72.09%） （P<0.05）. Conclusion The effect of skin soft tissue expansion in patients with scar deformity repair is good， which can improve the scar condition， increase the quality of life and appearance satisfaction， accelerate the wound healing and reduce the incidence of complications.

[Key words] Scar repair； Skin soft tissue expansion； Quality of life； Composite dermal grafting

皮膚組織受到電力、化學(xué)及高溫等因素?fù)p傷后，易導(dǎo)致受損區(qū)域瘢痕及痙攣，不僅會(huì)影響患者皮膚美觀性，還會(huì)對(duì)患者心理造成創(chuàng)傷，降低其生活質(zhì)量。皮膚整形手術(shù)治療可減輕瘢痕畸形，改善其容貌[1，2]。復(fù)合皮移植術(shù)（composite dermal grafting）為臨床常用整形修復(fù)手段之一，能夠改善患者創(chuàng)面情況，但植皮后易發(fā)生異皮瘢痕及皮膚色澤不均等問(wèn)題[3，4]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)（skin soft tissue expansion）通過(guò)在皮下置入擴(kuò)張器、注入生理鹽水等操作，可促進(jìn)皮膚彈性擴(kuò)張、上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快新生毛細(xì)血管及肌膚的形成，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[5，6]。本研究旨在分析復(fù)合皮移植術(shù)及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在瘢痕修復(fù)治療中的效果及對(duì)瘢痕情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年3月孝感市中醫(yī)醫(yī)院接收的實(shí)施瘢痕修復(fù)治療患者86例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組男23例、女20例；年齡20～56歲，平均年齡（36.92±4.58）歲；皮膚軟組織缺損面積22～33 cm2，平均皮膚軟組織缺損面積（27.65±2.18）cm2；瘢痕所在位置：四肢15例、面部3例、頸部4例、軀干17例、其他4例。試驗(yàn)組男24例、女19例；年齡20～57歲，平均年齡（36.87±4.61）歲；皮膚軟組織缺損面積21～34 cm2，平均皮膚軟組織缺損面積（27.84±2.36）cm2；瘢痕所在位置：四肢16例、面部4例、頸部5例、軀干15例、其他3例。兩組性別、年齡、皮膚軟組織缺損面積、瘢痕所在位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在組織缺損和瘢痕表現(xiàn)，且瘢痕邊緣能夠擴(kuò)張；已成年；臨床數(shù)據(jù)齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在傳染性疾病或感染性疾病者；有血液系統(tǒng)疾病者；癌癥、急性心腦血管疾病及其他危急重癥者；焦慮癥、抑郁癥及其他精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 選擇復(fù)合皮移植術(shù)治療：全麻條件下，將瘢痕切除，深度到深筋膜層，對(duì)皮下粘連組織給予松解處理，止血結(jié)束后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行無(wú)菌生理鹽水沖洗，以抗生素液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷。對(duì)脫細(xì)胞異體真皮采取無(wú)菌生理鹽水沖洗3次之后，將其移植到創(chuàng)面上，使異體真皮和創(chuàng)面貼合緊密，并給予縫合固定。從脫細(xì)胞真皮基底膜上抽取自體刃厚皮片，對(duì)皮片實(shí)施貼附，盡量縮小皮片間隙，以防真皮外露。之后，妥善固定置入皮膚，對(duì)供皮區(qū)給予抗菌素油紗進(jìn)行覆蓋處理，然后實(shí)施包扎固定。

1.3.2試驗(yàn)組 選擇皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療：Ⅰ期手術(shù)時(shí)，結(jié)合患者創(chuàng)面具體狀況，選取合適的擴(kuò)張器，對(duì)需擴(kuò)張的皮膚軟組織區(qū)、注射壺區(qū)予以標(biāo)注，將擴(kuò)張器放置到標(biāo)注位置，之后予以止血處理，放置引流管實(shí)施引流、負(fù)壓吸引，縫合組織、皮膚。術(shù)后1周，在擴(kuò)張囊內(nèi)注入生理氯化鈉溶液15～30 ml，依據(jù)患者個(gè)體情況，每隔1周注射1～2次，持續(xù)8周，當(dāng)擴(kuò)張組織達(dá)到手術(shù)條件之后，實(shí)施Ⅱ期手術(shù)治療。Ⅱ期手術(shù)：把擴(kuò)張器取出，將瘢痕組織清除干凈，按照旋轉(zhuǎn)方式把擴(kuò)張后的皮瓣推到需供皮的區(qū)域，修復(fù)創(chuàng)面，進(jìn)行包扎與加壓固定處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組治療效果[7] 優(yōu)：術(shù)后2個(gè)月創(chuàng)面愈合好，受損區(qū)植皮皮膚色澤及觸感均正常，外觀和附近皮膚無(wú)明顯差異；良：創(chuàng)面愈合一般或較好、成片存活，皮膚色澤、觸感、外觀相較于正常皮膚有一定差異；差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕情況、生命質(zhì)量 術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月采用溫哥華瘢痕測(cè)定量表（VSS，總分0～15分，評(píng)分越高表明患者瘢痕情況越嚴(yán)重）[8]、簡(jiǎn)明燒傷健康量表（BSHS-B，總分0～360分，評(píng)分越高表明患者生命質(zhì)量愈佳）[9]進(jìn)行評(píng)估。

1.4.3記錄兩組恢復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)并記錄兩組創(chuàng)面愈合及血運(yùn)恢復(fù)所耗費(fèi)的時(shí)間。

1.4.4統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率 包括皮膚瘙癢或紅腫、感染、擴(kuò)張器外漏、表皮液化、皮瓣壞死等。1.4.5調(diào)查兩組外觀滿(mǎn)意度 采用自制外觀滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)治療后皮膚外觀的滿(mǎn)意度，總分0～100分，其中86～100分為十分滿(mǎn)意、70～85分為滿(mǎn)意、60～69分為基本滿(mǎn)意、<60分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組優(yōu)20例、良22例、差1例，治療優(yōu)良率為97.67%（42/43）；對(duì)照組優(yōu)16例、良19例、差8例，治療優(yōu)良率為81.40%（35/43）；試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.467，P=0.034）。

2.2 兩組瘢痕情況、生命質(zhì)量比較 兩組術(shù)后3個(gè)月VSS評(píng)分低于術(shù)前，BSHS-B評(píng)分高于術(shù)前，且試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月VSS評(píng)分低于對(duì)照組，BSHS-B評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生皮膚瘙癢或紅腫1例、擴(kuò)張器外漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生皮膚瘙癢或紅腫3例、感染2例、表皮液化2例、皮瓣壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%（9/43）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.107，P=0.023）。

2.5 兩組外觀滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組十分滿(mǎn)意13例、滿(mǎn)意15例、基本滿(mǎn)意11例、不滿(mǎn)意4例，外觀總滿(mǎn)意度為90.70%（39/43）；對(duì)照組十分滿(mǎn)意10例、滿(mǎn)意12例、基本滿(mǎn)意9例、不滿(mǎn)意12例，外觀總滿(mǎn)意度為72.09%（31/43）；試驗(yàn)組外觀總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（χ2=4.914，P=0.026）。

3 討論

瘢痕主要是指皮膚受到外傷或創(chuàng)傷后留下的一種痕跡，由此繼發(fā)的組織畸形、功能喪失會(huì)為患者身心帶來(lái)沉重的打擊，影響其正常生活與工作的開(kāi)展[10，11]。近年來(lái)，隨著皮膚組織缺損修復(fù)技術(shù)的逐步發(fā)展，臨床治療瘢痕畸形的方法和技術(shù)有所增多，一般常用的手術(shù)方法有復(fù)合皮移植術(shù)和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。

復(fù)合皮移植術(shù)通過(guò)選擇自體刃厚皮、細(xì)胞真皮基質(zhì)予以植皮處理，能夠降低自體皮使用量，減輕患者痛苦[12]。異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的透氣性與彈性較好，其與創(chuàng)面的貼合較為緊密，這有助于皮片成活，適用于外露及非功能部位修復(fù)。由于復(fù)合皮有別于正常皮膚彈性、光澤及顏色，而且供皮區(qū)域還會(huì)形成瘢痕，導(dǎo)致皮膚美觀性有所下降。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)通過(guò)對(duì)創(chuàng)面附近正常皮膚組織的擴(kuò)張，可增加自體皮面積，獲取與受皮區(qū)外觀、功能相同的皮膚，避免皮膚移植期間自體皮膚組織對(duì)異體皮膚出現(xiàn)抗原性。且通過(guò)注入擴(kuò)張操作對(duì)軟組織產(chǎn)生的張力，能夠刺激上皮細(xì)胞生成，提高有絲分裂效率，加快新生皮膚組織的形成[13，14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)所達(dá)到的皮膚組織修復(fù)效果更佳。分析認(rèn)為，皮膚軟組織擴(kuò)張后所獲取的附近皮膚實(shí)施瘢痕修復(fù)，供區(qū)皮瓣能直接縫合，術(shù)后組織很少會(huì)有異樣感與牽拉感，修復(fù)區(qū)域舒適度較高。而且所獲取的皮瓣自身有活力，移到受區(qū)后存活率較高，能避免傳統(tǒng)皮瓣或皮片移植后組織壞死等問(wèn)題的出現(xiàn)，一次性移植成功率較高。皮膚組織擴(kuò)張術(shù)采用的是與受區(qū)相接近的皮膚軟組織，術(shù)后美觀度較高；擴(kuò)張操作則能促進(jìn)上皮細(xì)胞生成，加快皮膚毛細(xì)胞血管形成，改善局部血供，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。因此，此種治療方式達(dá)到的修復(fù)效果更理想[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月VSS、BSHS-B評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能夠改善患者瘢痕情況及預(yù)后生活質(zhì)量。試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合、血供恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因：復(fù)合皮移植術(shù)所采用的異體皮膚組織與患者自身皮膚存在色差，并且手術(shù)操作難度高，很容易導(dǎo)致色素沉積和皮膚臃腫等問(wèn)題。皮膚組織擴(kuò)張術(shù)通過(guò)對(duì)創(chuàng)面周?chē)】灯つw實(shí)施擴(kuò)張，提供與受皮區(qū)類(lèi)似的皮膚軟組織，因此能夠避免排斥反應(yīng)的出現(xiàn)，減少瘢痕生成；另外，術(shù)后干細(xì)胞、血細(xì)胞及生長(zhǎng)因子會(huì)迅速參與至創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中，進(jìn)而加快患者新陳代謝與局部皮膚血運(yùn)，促進(jìn)其創(chuàng)面早期修復(fù)，改善其生活質(zhì)量。本研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，外觀滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。原因分析：復(fù)合皮移植術(shù)在切除瘢痕后植皮，很容易引發(fā)表皮液化及表皮移位等問(wèn)題，提高感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能夠刺激皮膚細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂，加快毛細(xì)血管生成，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血管連接，保證皮膚有效代謝及供血，減少表層細(xì)胞殘留，降低感染及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)解決了以往皮膚移植治療過(guò)程中存在問(wèn)題，術(shù)后不會(huì)形成新型瘢痕或畸形，美觀度較高，進(jìn)而有利于提升患者對(duì)臨床治療工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)瘢痕畸形修復(fù)患者實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的效果良好，可改善瘢痕情況，提高其生存質(zhì)量和外觀滿(mǎn)意度，加快其創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃曉棟，陳曉武，萬(wàn)里，等.自體皮片移植結(jié)合異體真皮在燒傷致功能部位瘢痕攣縮畸形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（11）：650-652.

[2]牛雪濤，趙舉輝.吻合血管擴(kuò)張皮瓣修復(fù)大面積燒傷患者瘢痕攣縮畸形美容效果研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2022，51（8）：974-977.

[3]王士源，袁光海，魯堯，等.負(fù)荷緩釋VEGF的人工真皮對(duì)大鼠深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)及細(xì)胞凋亡的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（21）：2259-2262.

[4]熊師，孫長(zhǎng)勝，林翠玲.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與復(fù)合皮移植對(duì)燒傷患者創(chuàng)面愈合及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（13）：26-28.

[5]吳芳芳，錢(qián)火紅，潘博涵，等.燒傷患者皮膚軟組織擴(kuò)張瘢痕修復(fù)術(shù)I期術(shù)后感染影響因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（5）：530-533.

[6]李華，肖文天，許恒，等.“接力皮瓣”在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)嚴(yán)重?zé)齻：壑械膽?yīng)用[J].組織工程與重建外科，2023，19（2）：135-140.

[7]李磊，侴海燕，范鵬飛，等.富含血小板血漿聯(lián)合自體微粒皮移植促進(jìn)植皮術(shù)后供皮區(qū)愈合療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2021，35（4）：352-354.

[8]樊華，張九文，劉杜鵑，等.三種類(lèi)型瘢痕患者瘢痕皮膚的經(jīng)皮水分丟失情況及其與瘢痕嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中華燒傷雜志，2021，37（7）：629-634.

[9]馮蘋(píng)，李恒宇，陸健，等.中文版精簡(jiǎn)燒傷健康量表的信度和效度[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7）：1-4.

[10]付全有，邢福席，李林，等.人工真皮聯(lián)合自體瘢痕表皮移植修復(fù)大面積燒傷后期關(guān)節(jié)部位瘢痕畸形[J].中國(guó)組織工程研究，2024，28（10）：1533-1539.

[11]王榮，詹浩東，彭夢(mèng)龍.rh GM-CSF凝膠在手及面部深度燒傷創(chuàng)面皮瓣移植修復(fù)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2021，32（11）：689-692.

[12]薛涵，薛仰杰，李建學(xué)，等.軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷整形患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面恢復(fù)血運(yùn)時(shí)間的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（14）：1566-1569.

[13]樊焱，郭雪松.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在兒童大面積頭皮皮脂腺痣的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（16）：2774-2775.

[14]閆靜，趙俊芳，張方.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與復(fù)合皮移植術(shù)治療燒傷后瘢痕的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2022，49（2）：38-41.

[15]黃凱，韓悅，任杰，等.皮膚軟組織擴(kuò)張整形術(shù)對(duì)燒傷患者的應(yīng)用及患者疼痛癥狀細(xì)胞因子平衡的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（13）：1648-1650.

收稿日期：2024-10-10 編輯：周思雨