周瑤　陳戈　駱萍

摘要：目的 探討唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療對(duì)絕經(jīng)期乳腺癌術(shù)后生命質(zhì)量的改善效果。方法 以2014年6月～2016年6月在我院進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的96例絕經(jīng)期患者為研究對(duì)象，按入院順序分為觀察組和對(duì)照組，觀察組術(shù)后進(jìn)行唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療，對(duì)照組僅進(jìn)行來(lái)曲唑治療，術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者的腰椎和股骨頸骨密度進(jìn)行測(cè)量，并在6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組VS對(duì)照組：腰椎T值（-0.26±0.02）VS（-0.71±0.05）； 股骨頸T值（-0.21±0.05）VS（-0.51±0.07），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組生命質(zhì)量評(píng)分的各項(xiàng)均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)絕經(jīng)期乳腺癌患者進(jìn)行唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療，能夠降低患者發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效的改善患者術(shù)后的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)期乳腺癌；生命質(zhì)量；唑來(lái)膦酸；骨密度

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥之一，對(duì)女性的身心健康甚至生命造成嚴(yán)重的影響。目前，治療乳腺癌最好的方法是乳腺癌根治術(shù)，但是乳腺癌術(shù)后通常需要激素依賴(lài)性的輔助性?xún)?nèi)分泌治療，產(chǎn)生一些骨密度降低和骨量丟失不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響乳腺癌患者術(shù)后的生命質(zhì)量[1]。為了提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量，減少骨折、骨骼疼痛等一些不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究對(duì)采用唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療的48例絕經(jīng)期乳腺癌患者術(shù)后的生命質(zhì)量的改善效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年6月～2016年6月在我院進(jìn)行乳腺癌切除術(shù)的96例絕經(jīng)期患者為研究對(duì)象；按照入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組；觀察組患者48例，在術(shù)后進(jìn)行唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療，觀察組年齡（51～72）歲，平均（61.3±7.2）歲，體重52～61 Kg，平均（56.2±5.1）Kg，T值（-0.29～-0.44），平均（0.35±0.003），腰椎T值（-0.37～-0.69），平均（-0.51±0.06）；對(duì)照組觀察組患者48例，在術(shù)后進(jìn)行唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療，觀察組年齡（49～71）歲，平均（59.8±8.1）歲，體重50～65 Kg，平均（57.4±6.1）Kg，入院前股骨頸T值（-0.31～-0.48），平均（0.36±0.05），腰椎T值（-0.41～-0.72），平均（-0.56±0.07）；入選標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌為原發(fā)??；②入院前未經(jīng)過(guò)任何治療；③雌激素和孕激素受體均為陽(yáng)性；④入院后行乳腺癌根治術(shù)了；⑤患者和家屬均簽署知情同意書(shū)；⑥未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他代謝病導(dǎo)致骨質(zhì)流失者；②有嚴(yán)重心臟病，肝腎疾病者；③患有甲狀腺功能紊亂和其他影響骨質(zhì)的疾病；④正在服用雌激素治療者；兩組患者在年齡，體重以及術(shù)前腰椎和股骨頸T值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后給予來(lái)曲唑（江蘇恒瑞，規(guī)格 2.5 mg/片），2.5 mg，po qd；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用唑來(lái)膦酸（國(guó)瑞藥業(yè)，4 mg/支），4 mg加0.9%的氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注15～30 min；在術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行的股骨頸以及2～3腰椎進(jìn)行測(cè)定；對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行QOL評(píng)定；

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1骨密度的判斷標(biāo)準(zhǔn) T值≥-1.0為正常， -2.5

1.3.2生命質(zhì)量進(jìn)行QOL評(píng)定 本研究采用中文版乳腺癌治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT-B） 來(lái)評(píng)價(jià)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量，兩組患者分別在術(shù)后6個(gè)月門(mén)診復(fù)查時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，T值以及FACT-B評(píng)分均采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月腰椎T值分別為（-0.57±0.04）（-0.26±0.02），術(shù)前和術(shù)后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。股骨頸T值分別為（-0.22±0.01）（-0.21±0.05）術(shù)前和術(shù)后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月腰椎T值分別為（-0.53±0.04）（-0.71±0.05），術(shù)前和術(shù)后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；股骨頸T值分別為（-0.21±0.03）（-0.51±0.07），術(shù)前和術(shù)后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前觀察組和對(duì)照組腰椎T值和股骨頸T值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月觀察組和對(duì)照組腰椎T值和股骨頸T值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2生命質(zhì)量進(jìn)行FACT-B評(píng)分比較 治療前，觀察組和對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后6個(gè)月各項(xiàng)與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)乳腺癌患者腫瘤標(biāo)本，雌激素和孕激素受體陽(yáng)性時(shí)，內(nèi)分泌治療對(duì)患者的康復(fù)能起到很好的效果，但是由于雌激素和孕激素的降低，造成骨密度降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨折的風(fēng)險(xiǎn)加大，嚴(yán)重降低患者術(shù)后的生命質(zhì)量[2]。來(lái)曲唑是第三代芳香酶抑制劑，能夠抑制雌激素的產(chǎn)生，達(dá)到絕經(jīng)后乳腺癌患者激素依賴(lài)腫瘤的目的。唑來(lái)膦酸是第三代雙膦酸鹽類(lèi)藥物，通過(guò)與骨結(jié)合，阻止破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的凋亡，降低血鈣水平[1]，能夠預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生。本次研究表明：觀察組患者治療后的股骨頸T值（-0.21±0.05）和腰椎T值（-0.26±0.02）明顯較對(duì)照組高（-0.51±0.07），（-0.71±0.05）。說(shuō)明乳腺癌術(shù)后唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療能夠有效的避免骨質(zhì)的流失，降低患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

由研究證明，唑來(lái)膦酸能夠有效的降防止乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，而且注射唑來(lái)膦酸能夠?qū)颊呒皶r(shí)的進(jìn)行維生素D和鈣的補(bǔ)充[4]。其作用效果是帕米膦酸二鈉的100倍，能夠有效的緩解骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛。本次研究，對(duì)兩組患者進(jìn)行FACT- B評(píng)分表明：觀察組患者在生理，心理，功能的恢復(fù)以及婚姻狀況方面均明顯評(píng)分方面均明顯高于對(duì)照組，證明唑來(lái)膦酸能夠有效的改善患者的心理狀況，大大改善患者術(shù)后的生命質(zhì)量。

綜上所述：對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采用唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療有效的防止患者骨質(zhì)流失，降低患者發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，此外唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療能夠有效的改善患者在術(shù)后的生理、心理功能恢復(fù)以及婚姻質(zhì)量，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧淑凱，童肖廣，甘曉敏，等.唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療對(duì)絕經(jīng)期乳腺癌術(shù)后生命質(zhì)量的改善[J].中國(guó)藥師，2014，05：801-804.

[2]余昕航，黨雪菲.唑來(lái)膦酸預(yù)防老年乳腺癌患者阿那曲唑所致骨質(zhì)疏松的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，11：3162-3163.

[3]王濤，江澤飛.早期乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的基本原則和新進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志，2009，09：783-787.

[4]邱鏡丹，李榮，王建東.唑來(lái)膦酸在乳腺癌中抗腫瘤作用的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，06：634-636+643.

編輯/羅茗柯