轄區(qū)兒童健康服務(wù)基本情況

北宮鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于豐臺(tái)區(qū)射擊場(chǎng)路2 3號(hào)，轄區(qū)覆蓋6 0 .1萬(wàn)平方千米，服務(wù)7 .4萬(wàn)人。其中，0 ～ 6歲家醫(yī)簽約兒童3 8 5 7人，0 ～ 3歲散居在冊(cè)兒童1 4 0 2人。保健科創(chuàng)辦了A A A級(jí)免疫規(guī)范化門(mén)診、A A級(jí)兒童保健規(guī)范化門(mén)診，獲得豐臺(tái)首家兒童友好社區(qū)資質(zhì)。目前我中心配備兒童保健專(zhuān)職人員3人，兼職人員2人，包含主治公衛(wèi)醫(yī)師1人，臨床醫(yī)師1人，主管護(hù)師2人，鄉(xiāng)醫(yī)1人。

北宮鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體服務(wù)，兒科主任韓振華教授帶領(lǐng)她的兒科團(tuán)隊(duì)與我們的兒保小組的臨床醫(yī)師于每周二在兒科門(mén)診出診，提高了轄區(qū)兒童醫(yī)療資源可及性。

扎實(shí)的工作，要有不斷完善的制度做先導(dǎo)

建設(shè)健全兒童保健工作制度，認(rèn)真落實(shí)并在實(shí)踐中不斷總結(jié)和優(yōu)化工作制度是保證工作質(zhì)量的根本。細(xì)化工作制度，確保工作內(nèi)容有據(jù)可循。工作制度內(nèi)容涉及從兒保醫(yī)生崗位職責(zé)和上崗培訓(xùn)制度到具體工作模塊的制度，涵蓋生命監(jiān)測(cè)、新生兒訪視、兒童體檢流程、殘疾篩查、體弱兒管理、乙肝暴露篩查、早產(chǎn)兒管理、信息系統(tǒng)安全應(yīng)用及質(zhì)控等方面。每年更新工作制度，及時(shí)依據(jù)上級(jí)兒保規(guī)范指南作出制度調(diào)整。

0 ～ 3歲兒童健康管理模式創(chuàng)新

目前，北宮鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保專(zhuān)職人員對(duì)自己所負(fù)責(zé)兒童實(shí)行從0歲到3歲循環(huán)持續(xù)隨訪管理。3名兒保人員每人分管1年轄區(qū)出生的兒童，持續(xù)跟蹤管理3年。

在以往的工作模式中，并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)兒童劃片或者劃年齡分管。在進(jìn)行體檢信息錄入和問(wèn)題兒童追訪過(guò)程中，由于經(jīng)手兒保人員多，兒童居住流動(dòng)性強(qiáng)等原因，體檢醫(yī)生針對(duì)當(dāng)前兒童體檢做出評(píng)估后，追訪工作則由不固定的其他人員負(fù)責(zé)。此時(shí)，會(huì)出現(xiàn)同一兒童的健康管理缺乏連貫性，無(wú)法由固定人員持續(xù)追訪的情況。此外，不同工作人員對(duì)同一兒童健康狀況可能存在重復(fù)追訪或錯(cuò)漏問(wèn)題，難以倒追，增加了人力成本，工作效率相對(duì)較低。

在改進(jìn)工作模式后，同一年份的兒童體檢記錄的錄入、追訪、督促體檢等系列工作會(huì)由固定的人員負(fù)責(zé)到底。管理專(zhuān)員與其所管理的兒童家長(zhǎng)在持續(xù)溝通中能夠建立穩(wěn)定互信的家醫(yī)關(guān)系，專(zhuān)員可以更清晰地了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)展情況，有利于為兒童提供更優(yōu)質(zhì)的動(dòng)態(tài)保健服務(wù)，如解答兒童常見(jiàn)喂養(yǎng)和作息習(xí)慣糾正問(wèn)題、體格生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)問(wèn)題、督促家長(zhǎng)按時(shí)帶兒童到社區(qū)保健科體檢、營(yíng)養(yǎng)不良兒童的健康管理、發(fā)育異常兒童的社區(qū)復(fù)查和追訪工作。

新的工作模式下，明確劃分了不同年份兒童管理責(zé)任人，工作質(zhì)量明顯提高，質(zhì)控工作也有了明確的著力點(diǎn)。

重視兒童健康宣教工作

2 0 2 0年，兒保團(tuán)隊(duì)走進(jìn)槐樹(shù)嶺小學(xué)對(duì)近3 0 0名小學(xué)生進(jìn)行視力檢查和宣教工作。2 0 2 1到2 0 2 2年，保健醫(yī)師走進(jìn)豐臺(tái)區(qū)4所小學(xué)進(jìn)行兒童近視和肥胖防控知識(shí)科普工作。課堂上深入淺出地講述兒童近視和肥胖的危害與預(yù)防措施，并印發(fā)了科普材料發(fā)放給學(xué)生家長(zhǎng)，動(dòng)員學(xué)校、社區(qū)、家庭共同行動(dòng)，保護(hù)兒童視力和體格健康發(fā)展。2 0 2 2年，兒保小組通過(guò)線上線下宣教結(jié)合的模式，多次組織線上健康講座，內(nèi)容覆蓋了計(jì)劃免疫、兒童視力、過(guò)敏性鼻炎的防治、兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)科普、小兒常見(jiàn)病中醫(yī)推拿治療、預(yù)防兒童性早熟及小兒婦科常見(jiàn)問(wèn)題處理等內(nèi)容。

2 0 2 1年獲批兒童視功能篩查科研項(xiàng)目，社區(qū)開(kāi)始對(duì)6月齡～ 3 6月齡兒童進(jìn)行視功能篩查，兩年完成1 8 0 0余人次篩查，檢出兒童視覺(jué)異常6 4例，其中球鏡異常2 9例，柱鏡異常3 5例，通過(guò)分析掌握了轄區(qū)不同月齡兒童的視力發(fā)展情況，有針對(duì)性地加強(qiáng)了兒童視力健康宣教和轉(zhuǎn)診處理。在日常門(mén)診工作中，體檢大夫針對(duì)不同月齡的兒童發(fā)放不同的健康處方，給予預(yù)見(jiàn)性發(fā)育指導(dǎo)。通過(guò)一系列健康教育行動(dòng)，轄區(qū)的居民對(duì)兒童健康認(rèn)知有了明顯提升。

不斷提升服務(wù)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量，多角度關(guān)注兒童健康

目前，我中心配有單獨(dú)的身高體重測(cè)查室、體格檢查室、兒童宣教活動(dòng)區(qū)。有獨(dú)立的神經(jīng)心理發(fā)育篩查室和聽(tīng)力篩查室，以及配套的D D S T軟件和耳聲畸變測(cè)查儀，為社區(qū)兒童提供了良好的測(cè)查環(huán)境，為家長(zhǎng)提供了更準(zhǔn)確便捷的檢測(cè)方法。

公衛(wèi)醫(yī)生和臨床醫(yī)生共同在門(mén)診出診，在完成兒童的健康評(píng)估后，常從預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床專(zhuān)業(yè)、兒童中醫(yī)推拿及食療多角度提供兒童健康指導(dǎo)。在日常工作之余，進(jìn)行至少每半月一次的兒童體檢及病例探討活動(dòng)，不斷增強(qiáng)理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，加強(qiáng)了對(duì)篩出的亞健康、異常兒童的追訪管理工作。

社區(qū)健康管理病例分享

一支穩(wěn)定的、富有責(zé)任心的體檢團(tuán)隊(duì)和不厭其煩的社區(qū)追訪行動(dòng)，充分發(fā)揮了社區(qū)一級(jí)篩查功能，使兒童健康工作成效顯著。

2 0 2 0年至今，社區(qū)先髖篩查陽(yáng)性轉(zhuǎn)診3 5 9例，確診3人。通過(guò)手法干預(yù)和挽具矯治，其后復(fù)查結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)功能得到增強(qiáng)，有效避免了兒童成年后致殘風(fēng)險(xiǎn)。2 0 2 0年至今，社區(qū)先心篩查陽(yáng)性轉(zhuǎn)診2 2 1例，新發(fā)確診病例1 0人，由社區(qū)首次發(fā)現(xiàn)確診1人。此名兒童在6月齡體檢中被發(fā)現(xiàn)心臟雜音，后被轉(zhuǎn)診處理。在后續(xù)的連續(xù)兩次體檢中，醫(yī)生聽(tīng)診均判斷為有明顯心臟雜音并再次轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)多次電話追訪勸說(shuō)，家長(zhǎng)態(tài)度轉(zhuǎn)變配合轉(zhuǎn)診，兒童在1 6月齡于阜外醫(yī)院經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并及時(shí)行封堵手術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，顯示心臟射血功能增強(qiáng)，后續(xù)體檢記錄顯示兒童體格發(fā)育水平優(yōu)于術(shù)前。

2 0 2 0年至今，神經(jīng)心理發(fā)育篩查陽(yáng)性轉(zhuǎn)診2 0 1例，確診3 4人，通過(guò)及時(shí)干預(yù)，兒童發(fā)育落后情況有比較明顯的改善。在眾多發(fā)育異常轉(zhuǎn)診兒童中有一例尤其讓人印象深刻。2 0 2 0年8月3 1日，門(mén)診來(lái)了一名3個(gè)月的外地流動(dòng)兒童，首次在京進(jìn)行體檢，寶媽為高齡分娩，在此次體檢中除體格檢查和腦癱篩查外加做了D D S T篩查，檢查結(jié)果D D S T可疑，運(yùn)動(dòng)篩查陽(yáng)性，提示兒童抬頭持續(xù)時(shí)間短暫。詢問(wèn)家庭養(yǎng)育環(huán)境，最初考慮為老人照顧兒童方式使其大運(yùn)動(dòng)練習(xí)機(jī)會(huì)受限所致，囑家長(zhǎng)在家重視大運(yùn)動(dòng)練習(xí)，并開(kāi)具了豐臺(tái)婦幼保健院轉(zhuǎn)診單。家長(zhǎng)于2 0 2 0年9月2 3日在婦幼診斷整體發(fā)育邊緣狀態(tài)，大運(yùn)動(dòng)能區(qū)發(fā)育遲緩，確診遲緩后社區(qū)醫(yī)師每月持續(xù)電話追訪督促家庭康復(fù)練習(xí)和復(fù)診。由于家長(zhǎng)流動(dòng)性大、重視程度低等諸多原因，6月齡寶寶不在京且未在外地及時(shí)進(jìn)行體檢。當(dāng)寶寶8個(gè)月第二次來(lái)到體檢門(mén)診時(shí)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育篩查、預(yù)警征篩查提示無(wú)法獨(dú)坐、翻滾，D D S T篩查可疑，其中大運(yùn)動(dòng)能區(qū)全部未通過(guò)，體格檢查發(fā)現(xiàn)其囟門(mén)飽滿外凸，3 .0厘米×3 .0厘米，較上次體檢沒(méi)有明顯閉合。醫(yī)生觀察到兒童面容較為特殊，眼球凸出明顯，通過(guò)綜合查體評(píng)估，認(rèn)為兒童有顱內(nèi)壓增高的體征表現(xiàn)，且大運(yùn)動(dòng)發(fā)育嚴(yán)重落后，做出“腦積水可疑”診斷，并囑咐家長(zhǎng)不要拖延，及時(shí)去兒童醫(yī)院就診。然而家長(zhǎng)還是沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，開(kāi)玩笑說(shuō)醫(yī)生你看我們家孩子都是眼睛大大的這種，是遺傳，沒(méi)什么的。這次醫(yī)生由于心情焦急言辭顯得較為嚴(yán)厲，給家長(zhǎng)分析利弊后堅(jiān)持開(kāi)具轉(zhuǎn)診單讓其及時(shí)到兒童醫(yī)院神經(jīng)外科就診。后來(lái)體檢醫(yī)師又通過(guò)電話追訪督促家長(zhǎng)轉(zhuǎn)診，終于家長(zhǎng)在寶寶1 0月齡時(shí)帶其去兒童醫(yī)院就診，醫(yī)師做出“鞍上池囊腫，顱內(nèi)積水”的診斷，立刻住院給予降顱壓對(duì)癥處理并完善各種術(shù)前檢查。兒童在1 1月齡手術(shù)切除了囊腫，1 3月齡做了體內(nèi)置管積水引流，術(shù)后每?jī)蓚€(gè)月到醫(yī)院復(fù)診。1歲體檢由于手術(shù)沒(méi)有完成，再次見(jiàn)到這位寶寶，已經(jīng)是孩子一歲半的時(shí)候了，現(xiàn)在術(shù)后孩子的發(fā)育功能有了明顯的進(jìn)步，家長(zhǎng)送來(lái)一面錦旗表示感謝。

平凡的崗位有不平凡的故事發(fā)生，認(rèn)真對(duì)待每一次的兒童體檢和追訪，是兒保團(tuán)隊(duì)為兒童健康守護(hù)交出的最好答卷！