心臟起搏器的植入過程

我們先了解一下心臟的結(jié)構(gòu)，心臟有兩房兩室，分左右，左邊一房一室，右邊也是一房一室。心臟起搏器的導(dǎo)線通常置于右邊的心房或心室，心臟科醫(yī)師穿刺鎖骨下靜脈，將起搏器導(dǎo)線沿著靜脈送到右心房或右心室，固定好之后，將它與起搏器脈沖發(fā)生器連接起來，埋藏在皮膚下，就這樣，心臟起搏器正式加入心臟家族，成為心臟的一部分，時刻守護(hù)著患者生命。植入者應(yīng)該像關(guān)愛自己身體一樣關(guān)心和維護(hù)它，否則心臟起搏器的運(yùn)行就會出現(xiàn)故障。

心臟起搏器的類型

（一）永久性起搏器

單腔起搏器：僅在心腔中植入一根電極導(dǎo)線，電極導(dǎo)線放置在右心室起搏。

雙腔起搏器：在心腔中植入兩根電極導(dǎo)線，分別放置在右心房和右心室，以“心房在先、心室在后”的順序起搏。

三腔起搏器：也叫心臟再同步化治療。將三根電極分別放置于右心房和雙心室（左、右心室）。三個電極順序起搏，使心臟各部位之間的收縮更為協(xié)調(diào)和高效。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器：用于2 4小時持續(xù)監(jiān)測患者的心律。如果心動過速或不規(guī)則，設(shè)備會發(fā)送微弱的電信號進(jìn)行糾正。如果心率繼續(xù)過快，心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器會發(fā)出電擊，使患者心臟恢復(fù)正常節(jié)律。

無導(dǎo)線起搏器：集脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線于一體的新型起搏器，無須靜脈植入導(dǎo)線，而是以微縮膠囊的形式植入患者的心腔內(nèi)，因此也無須皮下切口和囊袋。

（二）臨時起搏器

在患者大腿根部的股靜脈切一個小口，把一根連接臨時起搏器的電極放置于右心室內(nèi)，它只是起到臨時起搏心臟的作用，主要適用于突發(fā)、嚴(yán)重心動過緩的患者。臨時起搏器的放置時間通常需要數(shù)小時至數(shù)天不等，最長可能延長至一周左右，但通常在2 4小時左右就可以考慮摘除。如果病情允許，在幫助患者渡過難關(guān)后，就可以考慮摘除臨時起搏器。如果臨床判斷該患者的危機(jī)已經(jīng)解除，心臟節(jié)律已經(jīng)恢復(fù)，可以考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下摘除臨時起搏器，時間不一定需要固定限制。有的患者在病情需要時，佩戴臨時起搏器的時間較長，延長到一周左右也是可以的，在急救情況下是允許的。

四種情況可考慮安裝永久性心臟起搏器

第一種情況：當(dāng)心率<4 0次/分，心臟停跳（竇性停搏）>3 .0秒時，心排出量減少導(dǎo)致重要器官及組織灌注不足而引起一系列癥狀，如易疲勞、身體乏力、心悸、運(yùn)動耐量下降，甚至出現(xiàn)腦供血不足引起的癥狀，如暈厥或近似暈厥發(fā)作、黑矇等，甚至可能出現(xiàn)心臟停搏導(dǎo)致死亡。因此，安裝永久起搏器可以幫助心臟跳動恢復(fù)全身血供。

第二種情況：患者有嚴(yán)重的快速心律失常，且沒有辦法控制，用藥可能引起嚴(yán)重心動過緩，為保證患者生命安全，可以安裝起搏器保證心臟持續(xù)跳動，同時給予抗心律失常藥物治療快速心律失常，這樣既可以保證心率不會太慢，又能抑制快速心律失常。

第三種情況：用于預(yù)防性治療。植入起搏器（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）可以有效地監(jiān)測快速心率，甚至惡性心律失常，通常心率>1 8 0次/分，患者常會突發(fā)意識喪失和猝死，當(dāng)植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器監(jiān)測到這種情況時，會馬上進(jìn)行電擊，預(yù)防猝死。

第四種情況：用于心衰治療，也稱為三腔起搏器或心臟同步化治療?；颊咭话銜袊?yán)重左束支阻滯、心功能障礙、嚴(yán)重心衰，同步化治療有助于心臟左右心室、心房心室同步收縮，緩解心衰。

心臟起搏器術(shù)前準(zhǔn)備

首先，植入起搏器的先決條件：2 4小時內(nèi)無發(fā)熱和活動性感染，如果存在明顯感染風(fēng)險(xiǎn)，最好先控制感染，延遲起搏器植入時間。其次，正在使用抗凝藥（如華法林、利伐沙班等）和（或）抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等），會增加術(shù)中囊袋出血的風(fēng)險(xiǎn)。此種情況應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行個體化評估后決定是否停止用藥。最后，術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔，如剔除胸毛。一般手術(shù)采取局麻方式，患者全程處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)術(shù)前消除焦慮和緊張情緒，更好地配合手術(shù)。特殊情況不能配合的患者，醫(yī)生根據(jù)情況使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。由于大多數(shù)人為右利手，右手進(jìn)行必要的肢體活動或操作，為避免右側(cè)上肢頻繁活動導(dǎo)致起搏器導(dǎo)線故障，優(yōu)先選擇左側(cè)鎖骨下區(qū)域作為植入部位。

心臟起搏器的維護(hù)

一般來說，普通心臟起搏器能用6～8年，而大電池容量的雙腔起搏器有1 0年的使用壽命。根據(jù)患者狀態(tài)不同，起搏器的工作情況有所區(qū)別，因此使用壽命也不同。安裝心臟起搏器后，患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行起搏器的隨訪和監(jiān)測。在起搏器電池耗盡前，應(yīng)適當(dāng)增加起搏器的隨訪頻率，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，提早置換起搏器。現(xiàn)有的心臟起搏器還不能實(shí)現(xiàn)充電功能，一旦發(fā)現(xiàn)起搏器臨近電池耗竭，必須換一個新的起搏器。

植入起搏器后的注意事項(xiàng)

第一，植入起搏器后無須絕對臥床，出院時間則因人而異。

第二，術(shù)后植入側(cè)上肢需要適當(dāng)制動，避免反復(fù)上舉、過度拉伸、大幅外展及用力揮臂等動作，以免造成導(dǎo)線牽扯和脫位。

第三，一般不需要服藥，只有高血壓和心腦血管疾病患者需要服藥。

第四，植入者應(yīng)定期隨訪。隨訪的目的是檢測起搏導(dǎo)線的敏感程度、閾值和起搏器電池的電量，評估起搏器是否正常運(yùn)作。若起搏器出現(xiàn)敏感性下降、閾值升高或功能減弱的情況，需要及時進(jìn)行處理。隨訪周期應(yīng)為出院前和植入后第1、3、6、1 2個月，以后則每年隨訪1次，接近電池耗竭時增加隨訪頻率。

第五，術(shù)后3個月急性期內(nèi)術(shù)側(cè)肢體及肩關(guān)節(jié)避免劇烈活動，以免電極導(dǎo)線滑脫移位，如植入的是無導(dǎo)線起搏器，則受限相對少一些。3個月后過了急性期，患者可以進(jìn)行一些活動或鍛煉，但應(yīng)避免植入側(cè)上肢突然劇烈地上舉和外展，避免劇烈重復(fù)甩手和做從高處向下跳的動作，防止起搏器電極導(dǎo)線脫位或?qū)ζ鸩髟斐蓹C(jī)械性損傷。

第六，麻將機(jī)可對心臟起搏器產(chǎn)生較大影響，因?yàn)槁閷C(jī)洗牌是靠磁性原理完成的，長時間近距離接觸麻將機(jī)，會干擾起搏器工作，有時會造成起搏器電量提前耗竭，非常危險(xiǎn)。

第七，心臟起搏器屬于電子器械，來自外環(huán)境的強(qiáng)磁場和電輻射會干擾起搏器運(yùn)作，使起搏器進(jìn)入抗干擾工作模式，耗電量增加，遠(yuǎn)離產(chǎn)生磁場的電器至少1 5厘米是相對安全的。如果遇到強(qiáng)磁場，磁鐵模式功能則被激活，磁鐵模式下起搏器不能提供挽救生命的電擊或抗心動過速起搏治療，如果發(fā)生危險(xiǎn)的心律失常，可能危及生命。因此，患者應(yīng)避免接觸一些強(qiáng)磁場設(shè)備或場所，如工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達(dá)天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)、大型電機(jī)、高壓設(shè)備等。患者乘飛機(jī)過安檢時有金屬共鳴聲，聲明即可。如果在使用電器過程中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等不適癥狀，關(guān)掉電器即可。

植入心臟起搏器后產(chǎn)生不良情緒的原因

首先，沒有正確、及時了解心臟起搏器的有關(guān)知識，或?qū)π呐K起搏器存在錯誤的認(rèn)知。例如，擔(dān)心出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥、擔(dān)心術(shù)后喪失勞動能力、擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。其次，術(shù)前未與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，或術(shù)后未及時進(jìn)行心理干預(yù)，導(dǎo)致誤診而未能正確治療。最后，植入心臟起搏器后出現(xiàn)各種不適，都?xì)w因于起搏器植入產(chǎn)生的并發(fā)癥，對植入的心臟起搏器產(chǎn)生“不接納、不信任”的態(tài)度。

消除不良情緒至關(guān)重要，患者應(yīng)通過各種渠道加強(qiáng)對心臟起搏器的認(rèn)知，以解除心中的疑惑，必要時可向?qū)I(yè)的醫(yī)師尋求幫助。