腎臟的結(jié)構(gòu)

（一）腎皮質(zhì)

腎皮質(zhì)是腎臟的外層部分，厚度約2 ～ 3厘米，顏色呈深紅色。腎皮質(zhì)中分布著大量的腎單位，是腎臟進(jìn)行濾過和重吸收的核心結(jié)構(gòu)。每個(gè)腎單位包括一個(gè)腎小球和一個(gè)腎小管，腎小球負(fù)責(zé)血液的濾過，而腎小管則負(fù)責(zé)重吸收和分泌。腎皮質(zhì)內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，包括入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈、毛細(xì)血管網(wǎng)（腎小球的組成部分）和腎小管周圍的毛細(xì)血管，這些血管能夠確保血液迅速地流經(jīng)腎小球，實(shí)現(xiàn)高效的濾過。腎小管包括近曲小管、髓袢（分為厚段和薄段）和遠(yuǎn)曲小管，它們負(fù)責(zé)從腎小球?yàn)V過的原尿中重新吸收有用的物質(zhì)，同時(shí)排出某些不需要的物質(zhì)。雖然集合管主要位于腎髓質(zhì)中，但其起點(diǎn)位于腎皮質(zhì)中，它們接收來自多個(gè)腎小管的尿液，并逐漸將其匯集到腎盞。

（二）腎髓質(zhì)

腎髓質(zhì)由1 0 ～ 1 8個(gè)腎錐體組成，尖端指向腎竇，底部與腎皮質(zhì)相接。這些錐體在腎竇內(nèi)融合，形成腎乳頭，尿液經(jīng)腎乳頭排入腎盞。腎髓質(zhì)內(nèi)的髓袢是腎小管的一部分，分為降支和升支兩段，降支在腎錐體內(nèi)，升支分為厚段和薄段。髓袢參與尿液的濃縮過程，尤其是在升支的薄段，通過主動(dòng)運(yùn)輸將鈉離子和氯離子從尿液中重吸收回血液，導(dǎo)致尿液的滲透壓升高。腎髓質(zhì)周圍的凹陷區(qū)域收集來自不同腎錐體的尿液。腎盞分為腎小盞和腎大盞，最終匯合成一個(gè)更大的結(jié)構(gòu)，即腎盂。直小血管是髓質(zhì)中獨(dú)特的血管結(jié)構(gòu)，環(huán)繞髓袢，有助于維持髓質(zhì)的高滲透壓梯度，這是尿液濃縮的關(guān)鍵因素。

（三）腎盂

腎盂是連接腎臟和膀胱的管道，它是腎臟排出尿液的通道。腎盂是腎盞的擴(kuò)大部分，呈漏斗狀，在腎臟內(nèi)部，腎盂與腎盞相接，形成一個(gè)收集系統(tǒng)，將所有腎盞中的尿液合并。腎盂的主要作用是收集從腎盞匯集來的尿液，并將其通過輸尿管傳輸至膀胱，在尿液流經(jīng)腎盂時(shí)，腎盂的肌肉層會(huì)通過蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)推動(dòng)尿液下行。每側(cè)腎臟都有一個(gè)腎盂，通常長(zhǎng)2 5 ～ 3 0厘米，從腎臟的后內(nèi)側(cè)角開始斜向下延伸，穿過腹膜后間隙，最后在膀胱底附近開口于膀胱。在腎盂與輸尿管的交界處，存在一種名為輸尿管口括約肌的平滑肌結(jié)構(gòu)，它可以自主控制尿液的流出，防止尿液逆流回腎臟。除了括約肌外，尿路還有防止尿液反流的機(jī)制。腎盂有時(shí)會(huì)成為感染（腎盂腎炎）或結(jié)石（腎結(jié)石）的部位，這會(huì)導(dǎo)致疼痛、發(fā)熱和其他癥狀，需要醫(yī)療干預(yù)。

（四）腎動(dòng)脈

腎動(dòng)脈直接起始于腹主動(dòng)脈，在腹部的右側(cè)，它通常位于第1腰椎水平；在左側(cè)，它起始于主動(dòng)脈弓的下方，接近第1 2胸椎水平。每側(cè)腎臟有一條主腎動(dòng)脈，進(jìn)入腎臟后，它迅速分支成多個(gè)較小的動(dòng)脈，這些次級(jí)分支進(jìn)一步分為三級(jí)和四級(jí)分支，最終形成腎小葉的動(dòng)脈網(wǎng)，為腎單位供應(yīng)血液。腎動(dòng)脈壁較厚，具有彈性和肌肉層，能夠調(diào)節(jié)腎臟的血流量，這在血壓變化時(shí)尤其重要。正常情況下，雙側(cè)腎動(dòng)脈每分鐘大約供應(yīng)1 2 0 0毫升的血液，約占全身血流量的2 0 %。因?yàn)榇蟛糠盅涸诮?jīng)過腎小球毛細(xì)血管時(shí)被重新吸收回循環(huán)系統(tǒng)，所以腎臟的血液濾過率約1 2 5毫升/分鐘。腎動(dòng)脈攜帶著含有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液，這些物質(zhì)供給腎臟細(xì)胞進(jìn)行正常代謝并執(zhí)行濾過、重吸收、分泌等功能。同時(shí)，腎動(dòng)脈也是血壓調(diào)節(jié)的關(guān)鍵部位，通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)全身的血壓。

（五）腎靜脈

腎靜脈與對(duì)應(yīng)的腎動(dòng)脈相伴行，它從每個(gè)腎臟的背側(cè)面匯出，對(duì)應(yīng)著腎動(dòng)脈的位置。與腎動(dòng)脈相似，腎靜脈在腎臟內(nèi)部也會(huì)分支成更細(xì)的靜脈，它們與腎動(dòng)脈的分支相匹配，以收集從腎單位流出的血液，這些分支最終匯合形成主腎靜脈。通常每側(cè)腎臟有一條主腎靜脈，但也可能有2 ～ 3條，有些人的腎靜脈可能呈現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)，如雙腎靜脈或異常分支。腎靜脈壁比動(dòng)脈壁薄，平滑肌和彈性組織較少，彈性較差，但能夠適應(yīng)較大的血液容量變化。腎靜脈收集來自腎臟的富含二氧化碳和代謝廢物的血液，這些血液隨后返回心臟，由右心房接收，再通過肺部進(jìn)行氣體交換，最后回到左心室，開始新的循環(huán)。腎靜脈在血壓調(diào)節(jié)和水分平衡中也起到一定作用，因?yàn)槟I臟對(duì)血液中的某些物質(zhì)（如鈉離子）進(jìn)行選擇性重吸收，影響血容量，從而影響靜脈回流和血壓。

（六）腎小球

腎小球是腎臟的基本過濾單位，它位于腎單位的開始部分，主要功能是濾過。腎小球是一團(tuán)高度毛細(xì)血管化的球狀結(jié)構(gòu)，位于腎小囊內(nèi)，屬于腎皮質(zhì)部分。腎小球由數(shù)十條非常細(xì)小的毛細(xì)血管組成，這些毛細(xì)血管稱為腎小球毛細(xì)血管，它們是由入球小動(dòng)脈分支形成的，然后匯集成出球小靜脈。腎小球的濾過功能主要依賴于其特殊的濾過膜。腎小球的濾過膜由三層構(gòu)成：第一層是內(nèi)皮細(xì)胞，毛細(xì)血管內(nèi)皮的孔隙允許小分子通過；第二層是基底膜，由膠原蛋白和糖蛋白等非細(xì)胞成分組成的薄膜；第三層是足細(xì)胞，這是腎小囊的一部分，足細(xì)胞間的裂隙覆蓋濾過膜的第三部分，有助于選擇性地讓某些物質(zhì)通過。血液流經(jīng)腎小球時(shí)，由于血壓的作用，水、電解質(zhì)、小分子蛋白質(zhì)和其他溶質(zhì)被濾出，形成超濾液（原尿），大分子蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞等則留在血液中。腎小球的濾過作用是腎臟排泄廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)液體、電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)，也是維持血壓穩(wěn)定和酸堿平衡的重要環(huán)節(jié)。

腎臟的功能

（一）排泄廢物

血液進(jìn)入腎小球后，由于高壓差，血液中的水、小分子物質(zhì)（如尿素、尿酸、葡萄糖、氨基酸等）和部分電解質(zhì)會(huì)通過濾過膜（腎小球?yàn)V過膜）進(jìn)入腎小囊，形成初級(jí)濾過液，即原尿，這個(gè)過程叫作腎小球?yàn)V過。原尿進(jìn)入腎小管后，大部分水分和有用的物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等）會(huì)被重新吸收到血液中，而不需要的廢物和多余物質(zhì)則繼續(xù)向下流動(dòng)，這一過程被稱為腎小管重吸收。在腎小管和集合管的后續(xù)部分，腎臟還能主動(dòng)分泌一些物質(zhì)，如氨（N H3）、氫離子（H+）、鉀離子（K+）等，進(jìn)一步調(diào)整血液中的化學(xué)成分。在集合管中，腎臟可以根據(jù)身體需要選擇性地吸收或保留水分，從而調(diào)節(jié)尿液的濃度，這使得尿液可以被濃縮或稀釋，以便最大限度地保留體內(nèi)水分。經(jīng)過這些過程，剩下的廢物和水分最終形成尿液，經(jīng)輸尿管輸送到膀胱暫時(shí)儲(chǔ)存，最終通過尿道排出體外。

（二）調(diào)節(jié)水分平衡

腎臟可以調(diào)節(jié)尿液的生成量，根據(jù)身體需要增加或減少尿量。例如，當(dāng)身體缺水時(shí)，腎臟會(huì)減少尿量，以保留更多的水分；而在水分充足的情況下，腎臟則會(huì)生成更多尿液，幫助排出體內(nèi)多余的水分。腎臟通過改變尿液的滲透壓來控制體液的濃度，如果血液滲透壓過高（即體內(nèi)缺水），腎臟會(huì)減少尿液中的溶質(zhì)，使尿液變淡，從而促進(jìn)體內(nèi)水分向尿液轉(zhuǎn)移，保持血液的正常滲透壓。當(dāng)血液的滲透壓升高或血容量降低時(shí)，下丘腦釋放抗利尿激素（又稱血管升壓素）到血液循環(huán)中，作用于腎臟的集合管和遠(yuǎn)曲小管，增加對(duì)水的再吸收，減少尿液的產(chǎn)生，從而保持水分平衡。當(dāng)血容量下降時(shí)，腎臟會(huì)分泌腎素，啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促使血管收縮、血壓上升，同時(shí)促進(jìn)腎小管對(duì)鈉離子的重吸收，增加尿液中水分的再吸收，從而保留體液。腎臟自身有調(diào)節(jié)血流量的能力，根據(jù)身體需要調(diào)整腎小球?yàn)V過的速率，進(jìn)而影響尿液的生成和水分的平衡。

（三）調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡

腎小管能夠選擇性地重吸收血液中的一些重要離子，如鈉（N a+）、鉀（K+）、鈣（C a2 +）、磷（P3 +）和氯（C l-）等，通過調(diào)節(jié)離子的重吸收，腎臟可以維持血液中電解質(zhì)的正常濃度。對(duì)于體內(nèi)過量的離子，腎臟會(huì)將其排入尿液，避免其在體內(nèi)積累并造成危害。腎臟可以通過分泌和重吸收氫離子（H+）和碳酸氫鹽（H C O3-）來調(diào)節(jié)血液的酸堿度（p H值），在酸中毒（血液過酸）時(shí)，腎臟會(huì)分泌氫離子并保留碳酸氫鹽，以中和過多的酸性物質(zhì)，反之，在堿中毒（血液過堿）時(shí)，腎臟會(huì)重吸收氫離子并排泄碳酸氫鹽。腎臟還會(huì)生成氨，這是一種弱堿，能夠與血液中的氫離子結(jié)合，形成無害的尿酸，有助于中和體內(nèi)的酸性負(fù)荷。腎臟可以調(diào)整尿液的酸堿度，根據(jù)需要排出酸性或堿性物質(zhì)，以維持血液的酸堿平衡，這對(duì)于維持細(xì)胞功能和身體的正常生理活動(dòng)至關(guān)重要。