摘要 目的：探究白噪聲對ICU機械通氣脫機拔管后患者睡眠質(zhì)量及負性情緒的影響。方法：選取2023年1—12月泉州市第一醫(yī)院收治的ICU機械通氣脫機拔管后患者160例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：針對ICU機械通氣脫機拔管后患者采取白噪聲護理，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，降低負性情緒，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 白噪聲；重癥監(jiān)護；機械通氣；脫機拔管；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；應(yīng)用研究

Effect of White Noise on Sleep Quality and Negative Emotion in ICU Patients after Mechanical Ventilation and Off-line ExtubationCHEN Jiani1，JIANG Qiuping2

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sanming 353000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of white noise on sleep quality and negative emotion in ICU patients after mechanical ventilation and off-line extubation.Methods：A total of 160 ICU patients admitted to Quanzhou First Hospital from January to December 2023 after mechanical ventilation and extubation were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 80 cases in each group.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression between the two groups before and after intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，HAMA scores，HAMD scores and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：White noise nursing for patients with mechanical ventilation after off-line extubation in ICU can effectively improve the sleep quality of patients，reduce negative emotions，and facilitate the rehabilitation of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords White noise; Intensive care; Mechanical ventilation; Off-line tube extraction; Sleep quality; Anxiety; Depression; Applied research

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.059

重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）患者容易出現(xiàn)睡眠障礙，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，超過65%的ICU患者存在較為嚴重的睡眠問題，其中41%的患者存在顯著的入睡障礙和多夢表現(xiàn)，而其中超過50%的患者是因為需要接受機械通氣治療所導(dǎo)致睡眠問題的出現(xiàn)［1］。睡眠障礙對患者通氣功能產(chǎn)生影響，同時也會對患者的免疫系統(tǒng)和切口愈合均產(chǎn)生不良影響。此外，睡眠質(zhì)量長期達不到滿足，患者會產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，與睡眠障礙之間的相互影響，形成惡性循環(huán)，進而對患者的康復(fù)進程產(chǎn)生不良影響，因此，對于ICU患者的睡眠管理至關(guān)重要。通過改善睡眠環(huán)境、提供適當?shù)乃幬锔深A(yù)、規(guī)律的睡眠時間安排以及心理支持等措施，可以幫助減輕患者的睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量，促進康復(fù)。在ICU環(huán)境下，特別需要重視患者的睡眠問題，以維護其身心健康和促進康復(fù)［2］。ICU環(huán)境因為相關(guān)儀器聲音產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，常規(guī)護理大多更注重患者治療效果，欠缺有效的睡眠管理策略，進而面對機械通氣脫機拔管后患者所產(chǎn)生的負性情緒，常規(guī)護理可能未充分關(guān)注，導(dǎo)致對患者的心理支持不理想［3］。本文提出的白噪聲是指功率譜密度在整體領(lǐng)域內(nèi)隨機分布的聲音，且在人耳聽覺范圍內(nèi)頻率相對比較統(tǒng)一，屬于連續(xù)性單調(diào)且最接近自然的聲音，通過連續(xù)共振的形式來阻擋外界環(huán)境所形成的干擾聲音，對患者起到舒緩的效果［4］，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1—12月泉州市第一醫(yī)院收治的ICU機械通氣脫機拔管后患者160例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中男35例，女45例；年齡37～61歲，平均年齡（45.16±5.58）歲；受教育程度：初中以下15例、高中42例、本科23例。觀察組中男36例，女26例；年齡38～62歲，平均年齡（45.69±5.67）歲；受教育程度：初中以下20例、高中43例、本科17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）入選患者均行機械通氣＞24 h且脫機拔管的患者；2）意識模糊評估（CAM-ICU）陰性；3）疼痛評分＜3分；4）均首次入住ICU。

1.3 排除標準 1）長期使用抗精神或安眠類藥物或抗抑郁藥物者；2）以往存在焦慮、抑郁及雙相情感障礙等病史；3）周期性肢體運動、慢阻肺或惡性腫瘤者；4）中途退出。

1.4 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。護理人員幫患者將床頭抬高45°，實時監(jiān)測患者心率、血壓，做好生命體征的詳細記錄；每4 h監(jiān)測1次患者體溫，按照規(guī)章制度合理安排患者家屬探視，并為患者科普避免人流量過多增加感染風(fēng)險；護理人員要盡量減少噪聲和光線的干擾，保持環(huán)境安靜，這可以通過合適的聲音隔離設(shè)施、抗噪聲耳塞、遮光窗簾等方式實現(xiàn)；護理人員要定期評估患者的心理情緒，若情緒過激的患者，護理人員需要及時進行心理指導(dǎo)，鼓勵患者勇敢傾訴，幫助其尋找可以解壓的事件；合理安排患者作息時間，入睡前盡量做好相關(guān)檢查，避免夜間反復(fù)操作影響患者睡眠質(zhì)量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予白噪聲干預(yù)。1）護理人員從磁盤中下載風(fēng)聲、雨聲、流水聲、海洋海浪等更貼近大自然的聲音，為調(diào)整錄制頻率為1～22千赫，并保存在音樂播放器內(nèi)。2）初始階段：為ICU機械通氣脫機拔管1～8 d患者，循環(huán)播放不同類型的白噪聲，將播放器放置距離患者不遠處，音量調(diào)整在50 dB，播放時間控制在8：00—5：00之間；護理人員利用非接觸睡眠監(jiān)測儀通過寬帶生物雷達監(jiān)測患者的睡眠情況，利用雷達回波獲取患者全身的呼吸情況，進而達到實時監(jiān)測患者睡眠期間是否存在干擾，而睡眠監(jiān)測儀器可以自動分析出患者的睡眠深度和入睡情況等，最終形成一個全面的睡眠報告，護理人員可針對該報告形成一對一護理模式；將睡眠監(jiān)測與患者及家屬手機進行連接，患者可自行查看，連續(xù)記錄7 d患者的夜間睡眠表現(xiàn)，為患者尋找最適合的白噪聲類型。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該測量工具包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙指標等7個條目，單條目0～3分，分數(shù)高表示患者的睡眠質(zhì)量越差，Cronbachs為0.857；2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）［6］、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，HAMA量表包含14個項目，每個項目根據(jù)臨床觀察者的評定，使用0到4的分數(shù)進行評分，總分范圍為0～56分。本研究中Cronbach′s α系數(shù)0.910；HAMD量表包含17個項目，每個項目根據(jù)臨床觀察者的評定，使用0～4的分數(shù)進行評分，總分范圍為0～52分。評分越高表示患者的不良情緒越重，本研究中Cronbach′s α系數(shù)0.820。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后HAMA及HAMD評分比較" 干預(yù)后，觀察組HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

白噪聲干預(yù)有助于改善ICU機械通氣脫機拔管后患者睡眠質(zhì)量。本文結(jié)果顯示：觀察組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組（Plt;0.05），與毛靜［7］作者提出的通過改善ICU環(huán)境，避免各種噪聲來改善患者睡眠質(zhì)量觀點相一致。由此分析：患者在機械通氣患者拔管后，由于長時間機械通氣造成的生理和心理壓力，對環(huán)境變化特別敏感，因此對睡眠環(huán)境的要求更為嚴格［8］。人體睡眠和蘇醒呈現(xiàn)一個相互循環(huán)交替的變化，而讓機體恢復(fù)的最快功能就是進入到休息模式［9］。只要人體確保充足的睡眠，可以很快達到精神和體力的恢復(fù)，對患者的康復(fù)進展也會形成很大幫助。特別是對ICU早期康復(fù)的患者，充足的睡眠不僅可以加快生理功能的恢復(fù)，還會幫助患者加快切口的愈合速度［10-11］。觀察組實施的白噪聲干預(yù)作為臨床一種有效的噪聲隱藏工具，可以掩蓋一切不規(guī)則的環(huán)境噪聲，為患者提供一個更加穩(wěn)定的背景聲音［12］。通過ICU引入白噪聲，可以創(chuàng)造一個聲音上的“安全屏障”保護，降低機器上的警報聲和設(shè)備運轉(zhuǎn)噪聲，進而幫助患者提高睡眠連續(xù)性和睡眠深度，減少外界對個人空間的侵擾感，從而提高患者的滿意度和安全感［13］。在實際應(yīng)用中，白噪聲的使用需要注意音量控制，以確保其在掩蓋環(huán)境噪聲的同時，不會成為新的噪聲源。適宜的音量設(shè)置可以通過預(yù)試驗確定最佳分貝數(shù)，以適應(yīng)不同患者的需求［14］。白噪聲能夠延長患者的快速眼動睡眠期和深度睡眠期，這對于睡眠的恢復(fù)和身體的修復(fù)有著重要作用。同時，通過改善睡眠質(zhì)量，白噪聲還能間接促進患者的病情恢復(fù)和整體健康狀況的提升［15］。

白噪聲干預(yù)有助于降低ICU機械通氣脫機拔管后患者負性情緒，本文結(jié)果顯示：觀察組患者負性情緒評分低于對照組（Plt;0.05），與毛玉曉［16］作者提出的對患者情緒進行關(guān)心，定期評估患者負性情緒，實現(xiàn)一對一護理觀點相一致。由此分析：負性情緒主要包括焦慮、抑郁和恐懼等，這些情緒反應(yīng)不僅影響患者的心理狀態(tài)，也會影響其生理恢復(fù)進程［17］。長此以往的負性情緒持續(xù)累積會導(dǎo)致患者對治療產(chǎn)生不良影響，甚至出現(xiàn)消極態(tài)度，影響患者身體的免疫功能［18］。在ICU環(huán)境當中，機械通氣設(shè)備的噪聲、醫(yī)護人員的日常交談等聲音，讓患者長時間處于高噪聲的狀態(tài)下，不僅會干擾患者的睡眠和休息，還會加重患者的煩躁情緒，乃至不安［19］。觀察組的白噪聲應(yīng)用，通過為患者提供一個穩(wěn)定且持續(xù)的背景聲音，有助于掩蓋一些干擾性噪聲，從而為患者打造一個更加舒適環(huán)境，更加容易讓患者心安，進而減少焦慮、抑郁情緒［20-21］。

綜上分析，白噪聲護理通過創(chuàng)造一個相對平靜和舒適的環(huán)境，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量，提高隱私和安全感，降低對環(huán)境噪聲的敏感性，從而有效降低ICU機械通氣脫機拔管后患者的負性情緒。未來的研究可以進一步探討白噪聲對不同類型患者情緒的影響，以及如何優(yōu)化白噪聲的應(yīng)用策略，以便更好地服務(wù)于臨床護理實踐。此外，隨著技術(shù)的發(fā)展，智能化白噪聲系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用也將成為未來的研究熱點，如通過監(jiān)測患者的睡眠模式自動調(diào)節(jié)白噪聲的音量和頻率，以實現(xiàn)更加精準和智能化的睡眠護理。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］張雪英，鄭燕蘭，朱海引，等.ICU重癥氣管切開機械通氣患者無隙銜接護理的臨床效果觀察［J］.護理實踐與研究，2022，19（24）：3717-3719.

［2］李明月，陳苑紅，謝柱.早期階段性康復(fù)護理對ICU機械通氣患者預(yù)后的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（21）：101-104.

［3］汪璐璐，徐鳳玲，宮娟，等.肺康復(fù)分級療法聯(lián)合過渡期護理在預(yù)防機械通氣患者ICU后綜合征中的應(yīng)用效果［J］.護理實踐與研究，2022，19（21）：3170-3176.

［4］解曉燕，張貴梅，黃懷蕊.前饋風(fēng)險控制的精細化護理干預(yù)對ICU機械通氣呼吸機相關(guān)性肺炎患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（12）：100-103.

［5］杜美艷.多維度協(xié)同護理配合密閉式氣管內(nèi)吸痰在ICU氣管切開行機械通氣患者治療中的應(yīng)用［J］.國際護理學(xué)雜志，2022，41（20）：3764-3767.

［6］李艷芳，何務(wù)晶，譚麗嫦.音樂療法聯(lián)合系統(tǒng)化護理對ICU機械通氣患者環(huán)境壓力、睡眠質(zhì)量及免疫功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（21）：131-134.

［7］毛靜，朱妍.基于ABCDEF集束化護理模式對重癥肺炎機械通氣患者ICU獲得性譫妄發(fā)生率、睡眠質(zhì)量及肺功能的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2023，42（18）：3413-3416.

［8］路桃影，李艷，夏萍.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，10（3）：260-263.

［9］黃楠，徐逸，李蓉蓉，等.精神分裂癥焦慮癥狀評估量表的初步編制和信效度研究［J］.同濟大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2020，41（6）：747-753.

［10］陳泳潔，鐘萍.譫妄集束化護理對ICU行機械通氣患者的干預(yù)效果［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（24）：3835-3837.

［11］張麗紅.基于循證理論的集束化護理對ICU機械通氣患者血氣分析及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：900-903.

［12］齊麗娟，李敏，楊標.以CPOT評分導(dǎo)向的護理干預(yù)對機械通氣患者譫妄的防控價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（13）：189-192.

［13］劉社景，赫陽森，趙二賢.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜舒適化護理在重癥肺炎機械通氣患者中的應(yīng)用［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，20（3）：102-105.

［14］樊麗文，王雪靜，趙彤.改良口腔護理對RICU機械通氣患者口腔衛(wèi)生狀況及呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（14）：2226-2229.

［15］徐紹紅，胡靜，莊艷，等.ICU機械通氣患者實施血栓風(fēng)險評估下分級預(yù)防護理對下肢深靜脈血栓作用效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（32）：168-171.

［16］毛玉曉.人文關(guān)懷護理在ICU呼吸衰竭機械通氣患者中的效果及對睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（2）：418-421.

［17］陶遷，馬萍萍，江黎明，等.基于多學(xué)科協(xié)作的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛集束化護理對ICU機械通氣患者譫妄和轉(zhuǎn)歸的影響［J］.臨床與病理雜志，2023，43（4）：819-826.

［18］張嶸，王艷紅，劉晶，等.基于eCASH理念的進階式肺康復(fù)護理在重癥肺炎機械通氣病人中的應(yīng)用［J］.護理研究，2023，37（13）：2428-2431.

［19］李欣，安靜，唐利，等.循序漸進式康復(fù)護理對顱腦損傷術(shù)后機械通氣患者神經(jīng)功能及感染發(fā)生率的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2022，29（3）：351-355.

［20］鐘娟，侯璐蒙，李漢斌，等.早期肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合改良氣管導(dǎo)管拔管在機械通氣患者撤機護理中的應(yīng)用效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（14）：1679-1684.

［21］閆雪，汪衛(wèi)東，洪蘭，等.中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)干預(yù)慢性失眠的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（15）：2191-2194.