Research progress on non?pharmacological interventions for motoric cognitive risk syndrome in the elderly

Keywords" the elderly； motoric cognitive risk syndrome； dementia； non?pharmaceutical interventions； review

摘要" 對近年來有關(guān)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征的非藥物干預(yù)方法，包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、雙重任務(wù)訓(xùn)練、腦刺激干預(yù)和其他干預(yù)進(jìn)行綜述，旨在為阻止或延緩運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征進(jìn)展提供有效的干預(yù)手段。

關(guān)鍵詞" 老年人；運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征；癡呆；非藥物干預(yù)；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.023

運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征，也稱運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征（motoric cognitive risk syndrome，MCR），屬癡呆前癥狀，是近年來學(xué)者們研究熱點(diǎn)之一。Verghese等[1]于2013年首次提出運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征，指老年人在無任何癡呆和行動(dòng)障礙的情況下，同時(shí)存在主觀認(rèn)知下降和步態(tài)速度緩慢。研究表明，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征是介于正常衰老和輕度認(rèn)知障礙（motoric cognitive impairment syndrome，MCI）之間的過渡狀態(tài)[2]，能有效預(yù)測老年人癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。全球中老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征檢出率為5.30%～16.80%[4?6]，我國老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征的檢出率為4.00%～13.85%[7?9]，其中約22.1%運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人會(huì)進(jìn)展為老年癡呆[4]，是正常老年人患有癡呆風(fēng)險(xiǎn)的3倍以上[10]，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前，尚無針對運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征治療的藥物。因此，制定有效的非藥物干預(yù)計(jì)劃對延緩運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征病人認(rèn)知下降具有重要意義。部分非藥物干預(yù)方法已被證實(shí)對運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征有良好效果，可以延緩癡呆進(jìn)展，改善老年人認(rèn)知功能。現(xiàn)就運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征的診斷及非藥物干預(yù)方法進(jìn)行綜述，為阻止或延緩早期干預(yù)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征疾病進(jìn)展提供參考。

1" 運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征的診斷

目前，多數(shù)研究采用Verghese等[1]提出的標(biāo)準(zhǔn)診斷運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征，即滿足以下4個(gè)要素：1）病人主訴記憶認(rèn)知功能下降（subjective cognitive decline，SCD）；2）存在緩慢步態(tài)；3）具有日常生活活動(dòng)能力；4）沒有癡呆。主訴記憶認(rèn)知功能下降，該診斷方法目前主要通過老年抑郁量表（GDS?15）[11]中的1個(gè)條目，“你是否覺得你的記憶力問題比別人多”來判定；緩慢步態(tài)則主要依據(jù)定量步態(tài)測試（使用儀器分析步態(tài)、步速，如GAITRite?系統(tǒng)[12]）和定時(shí)步行測試（記錄受試者固定距離下的行走時(shí)間，如4 m步行測試和6 m步行測試[13]），不同方法測量的緩慢步態(tài)對運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征診斷結(jié)果影響較大，其中定量步態(tài)測試更為精準(zhǔn)[14]；日常生活能力則依據(jù)日常生活能力量表（Activity of Daily Living，ADL）進(jìn)行測量，得分lt;16分即為具備日常生活能力[15]；排除癡呆，目前使用廣泛的量表篩選工具，包括簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini?Mental State Examination，MMSE）[16]、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（the Montreal Cognitive Assessment，MoCA）[17]。

2" 非藥物干預(yù)方法

目前，有關(guān)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征非藥物干預(yù)的研究尚屬起步階段，國內(nèi)外已有研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、雙重任務(wù)訓(xùn)練、腦刺激干預(yù)可以改善運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人認(rèn)知狀況。除了上述干預(yù)措施，未來也可結(jié)合運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人的社會(huì)人口學(xué)、生活方式、老年慢性病、負(fù)性心理等相關(guān)影響因素[8]和輕度認(rèn)知障礙非藥物干預(yù)方案，在老年人健康教育、心理干預(yù)（如音樂療法、懷舊療法）、蒙臺(tái)梭利教育干預(yù)等方面進(jìn)行積極嘗試，探究其對運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人認(rèn)知改善的有效性。

2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

Kingwell[18]研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)通過刺激病人心肺功能提高有氧能力，可以改善大腦前額葉皮質(zhì)區(qū)域、大腦中軸線上皮質(zhì)區(qū)域、大腦邊緣皮質(zhì)的功能活動(dòng)性，進(jìn)而起到改善認(rèn)知的作用。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減輕病人焦慮和抑郁，并對認(rèn)知功能的記憶、注意力、執(zhí)行功能、處理速度、語言能力等產(chǎn)生積極影響[19]。有氧運(yùn)動(dòng)對認(rèn)知障礙病人的整體認(rèn)知功能有顯著提升效果，可改善老年人執(zhí)行能力與注意力，是干預(yù)和治療認(rèn)知障礙老年人的常用方法[20]。研究表明，中強(qiáng)度的體育鍛煉（包括步行、阻力訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練等）能夠有效改善老年人的步態(tài)和認(rèn)知功能[21]。不同于國外有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)《運(yùn)動(dòng)處方中國專家共識(shí)（2023）》[22]FITT?VP運(yùn)動(dòng)處方原則，國內(nèi)推薦老年人有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中至低之間，例如快走、慢跑、八段錦、廣場舞、太極拳等。國內(nèi)研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)3個(gè)月以上有助于提高老年人的記憶力、執(zhí)行能力、協(xié)調(diào)性和平衡能力等[23]。Ambrose等[24]在運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人中開展了一項(xiàng)目標(biāo)導(dǎo)向式運(yùn)動(dòng)鍛煉，采取熱身運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、球類練習(xí)、步行訓(xùn)練等系列措施，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提升運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人整體健康水平，降低其癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王巖等[25]對30例運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人采用平衡儀治療（包括靜態(tài)平衡功能訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練），每次40 min，每周3次，持續(xù)干預(yù)12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后病人的Berg平衡量表（BBS）、MoCA得分均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），認(rèn)為平衡儀治療對改善老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征的軀體功能和認(rèn)知功能具有一定作用。

2.2 認(rèn)知干預(yù)

認(rèn)知干預(yù)主要采用非藥物干預(yù)手段對認(rèn)知功能進(jìn)行直接或間接治療，在多項(xiàng)認(rèn)知域（如記憶力、執(zhí)行功能、注意力和社會(huì)功能等）均表現(xiàn)出一定積極效果[26]。Clare等[27]將認(rèn)知干預(yù)分為認(rèn)知刺激、認(rèn)知康復(fù)和認(rèn)知訓(xùn)練3類。目前，國內(nèi)外改善認(rèn)知障礙應(yīng)用最廣泛的非藥物干預(yù)方式是認(rèn)知訓(xùn)練，但尚無統(tǒng)一的具體干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知訓(xùn)練中國指南（2022年版）[28]指出，不同認(rèn)知障礙程度的病人應(yīng)使用不同的、針對性的認(rèn)知訓(xùn)練方案，監(jiān)測認(rèn)知訓(xùn)練過程，綜合評(píng)估認(rèn)知訓(xùn)練療效。隨著科學(xué)工具的發(fā)展進(jìn)步，認(rèn)知訓(xùn)練的方式逐漸從以紙筆式、教學(xué)式訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)殡y度自適應(yīng)、注重能力提升的計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練。研究表明，計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練可以通過重復(fù)性學(xué)習(xí)改善認(rèn)知或社會(huì)情感功能，潛在影響大腦功能，可以預(yù)防運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征的發(fā)生[29]。國外有研究將49例55歲以上的主觀認(rèn)知下降的老年人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，進(jìn)行為期8周的計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練，結(jié)果顯示，開展基于計(jì)算機(jī)的認(rèn)知訓(xùn)練可以提高短期記憶，改善老年人認(rèn)知功能及日常生活能力[30]。李晨曦等[31]利用計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練程序?qū)?0例輕度認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行5周干預(yù)，結(jié)果顯示，老年人認(rèn)知功能得到顯著提高。

2.3 雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)（dual?task training，DT）

雙重任務(wù)是指同時(shí)執(zhí)行姿勢任務(wù)（被認(rèn)為是原發(fā)任務(wù)）和認(rèn)知任務(wù)（被認(rèn)為是繼發(fā)任務(wù)），2項(xiàng)任務(wù)具有不同的目標(biāo)，能夠單獨(dú)地完成、測量，主要包括運(yùn)動(dòng)?認(rèn)知訓(xùn)練[32]。根據(jù)腦的可塑性理論和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論，雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)不僅可以促進(jìn)皮層功能充足，提高受試者運(yùn)動(dòng)平衡能力，還可以激活大腦右側(cè)基底核，提高受試者的注意力[33]。Merchant等[34]招募69例≥60歲的社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征病人，參與為期3個(gè)月的健康老齡化促進(jìn)計(jì)劃（HAPPY）雙任務(wù)鍛煉計(jì)劃，通過合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練的雙重任務(wù)干預(yù)（如在行走的過程中，執(zhí)行加法/減法/命名/回憶任務(wù)并鼓掌；在命名或回憶練習(xí)時(shí)加入有氧踏板運(yùn)動(dòng)等），結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人注意力和認(rèn)知水平得到顯著提高，進(jìn)一步改善步態(tài)和延緩認(rèn)知障礙，這與Bae等[35]研究結(jié)果相似。Ward等[36]對25例60～89歲的社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征病人隨機(jī)分組，進(jìn)行了單任務(wù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和雙重任務(wù)（復(fù)雜步行和計(jì)算機(jī)化認(rèn)知訓(xùn)練）對比試驗(yàn)，結(jié)果顯示，兩組運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征病人的認(rèn)知功能均得到提高，其中，雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)組在工作記憶、處理速度和認(rèn)知綜合中提高水平更顯著。與單一任務(wù)訓(xùn)練相比，雙重任務(wù)訓(xùn)練更貼近老年人生活，認(rèn)知功能改善更明顯，在未來的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征非藥物干預(yù)研究中，具有極大的探索空間。

2.4 腦刺激干預(yù)

腦刺激干預(yù)療法可分為有創(chuàng)療法（如針灸）及無創(chuàng)療法[如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）]2種。

2.4.1 有創(chuàng)療法

針灸（包括電針、頭針、體針和頭皮電針）是一種將細(xì)針刺入人體特定部位（穴位）的有創(chuàng)干預(yù)療法，其治療機(jī)制可能與調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、抑制腦組織炎癥反應(yīng)、抗氧化損傷、清除氧自由基和抑制神經(jīng)元凋亡等相關(guān)[37]。針刺法作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法在國內(nèi)認(rèn)知改善領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，頭部是針灸治療取穴最多的部位之一[38]。張立等[39]研究表明，頭穴叢刺治療認(rèn)知障礙具有較好的臨床療效，是一種簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。而針灸對于運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人的臨床試驗(yàn)尚處于初始階段，王巖等[25]對30例運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人進(jìn)行了連續(xù)12周的于氏頭穴叢針刺治療聯(lián)合平衡訓(xùn)練儀治療（包括靜態(tài)平衡功能訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練），與對照組單純平衡訓(xùn)練儀治療比較，結(jié)果顯示，針刺治療聯(lián)合平衡訓(xùn)練儀治療能夠提高運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人的認(rèn)知和平衡能力，減少運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人癡呆和運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生，提高其日常生活能力水平，減輕家庭、醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)。雖然有研究證明針灸在治療運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人中有一定效果，但存在樣本量小、干預(yù)時(shí)間短等問題。因此，應(yīng)充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)好、毒副作用小、易于人群接受等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步運(yùn)用針灸對運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征進(jìn)行探討研究。

2.4.2 無創(chuàng)療法

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有無痛、無創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)，屬于運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征腦刺激干預(yù)中的無創(chuàng)療法。研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過誘導(dǎo)突觸可塑性的改變改善大腦的認(rèn)知功能，可以改善的認(rèn)知域包括注意和認(rèn)知加工速度、執(zhí)行功能、情景記憶、長時(shí)記憶、短時(shí)記憶和聯(lián)想記憶，且干預(yù)效果可以保持30 d、8周、6個(gè)月等[40]。一項(xiàng)納入2 472名老年人的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征主觀認(rèn)知下降主要體現(xiàn)在注意力、認(rèn)知加工速度、執(zhí)行功能下降和長時(shí)記憶等[41]。溫秀云等[42]對23例輕度認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行了1個(gè)月重復(fù)經(jīng)顱電刺激治療，結(jié)果顯示，干預(yù)組老年人的記憶和認(rèn)知功能都得到了明顯改善，在一定程度上延緩了癡呆進(jìn)展。目前，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征領(lǐng)域的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)研究仍存在一些不足，未來研究可以增加樣本量，進(jìn)一步探索不同刺激參數(shù)和刺激靶點(diǎn)對干預(yù)有效性的影響。

2.5 其他

研究表明，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征是介于正常衰老和輕度認(rèn)知障礙之間的一種過渡狀態(tài)[2]。運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征與輕度認(rèn)知障礙關(guān)系密切，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征和輕度認(rèn)知障礙共存的狀態(tài)很可能是癡呆前期的最后1個(gè)階段。以往研究證實(shí)，健康教育、心理干預(yù)（如音樂療法、懷舊療法）、蒙臺(tái)梭利教育法干預(yù)可以有效改善輕度認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知功能，其為今后運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人非藥物干預(yù)探索提供了新的方向。劉曉申[43]基于跨模型理論的行為向?qū)浇】到逃龑夏耆苏J(rèn)知功能、行為階段改變等進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，健康教育可以幫助提高輕度認(rèn)知障礙的老年人疾病知曉率，改善其認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量等。劉麗純等[44]研究表明，音樂療法可以改善認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知功能和抑郁情緒。黃燕菲[45]對輕度認(rèn)知障礙社區(qū)老年人進(jìn)行團(tuán)體懷舊療法干預(yù)，結(jié)果顯示，輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能得到顯著改善。蒙臺(tái)梭利教育療法是老年人認(rèn)知障礙治療領(lǐng)域新興的非藥物干預(yù)方法之一，其通過蒙臺(tái)梭利教育將外界刺激傳導(dǎo)到大腦，再經(jīng)過大腦轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在心理活動(dòng)和其他實(shí)踐鍛煉，促進(jìn)理念、思想、想法等發(fā)展[46]。杜紅娣等[47]對認(rèn)知障礙老年人實(shí)施以感官教育、語言教育、數(shù)學(xué)教育、科學(xué)文化教育、日常生活教育為主要框架的蒙臺(tái)梭利干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組認(rèn)知功能得到了明顯改善。

3" 小結(jié)與展望

運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征作為一種相對較新的癡呆前期綜合征，具有診斷方法簡單、可行性高和成本低等優(yōu)勢，可以幫助高危個(gè)體簡化病因?qū)W調(diào)查。早期識(shí)別運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征病人，針對運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人特征選擇合適的非藥物干預(yù)措施，提高其干預(yù)依從性，延緩其癡呆的進(jìn)展，具有廣泛的公共衛(wèi)生意義。目前，國內(nèi)外采用的非藥物干預(yù)方法尚未形成系統(tǒng)的方法論和具體干預(yù)流程。隨著研究的深入，未來可以從運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征影響因素、細(xì)化亞型分類和輕度認(rèn)知障礙非藥物干預(yù)等角度出發(fā)，為國內(nèi)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人提供更科學(xué)、更本土化、更系統(tǒng)的非藥物治療及干預(yù)。

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