什么是兒童功能性消化不良

兒童功能性消化不良是指一組與胃十二指腸功能障礙相關(guān)的癥狀，包括上腹部疼痛、飽脹感、早飽、惡心等，這些癥狀在沒有可識(shí)別的結(jié)構(gòu)性或代謝性疾病的情況下持續(xù)存在，降低了患兒的生活質(zhì)量，還可能對(duì)患兒的飲食習(xí)慣和成長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，兒童功能性消化不良可以分為三個(gè)亞型。

餐后不適綜合征：主要表現(xiàn)為餐后上腹痛、過早飽足感、餐后腹脹等癥狀。

上腹痛綜合征：主要特征是上腹部疼痛或燒灼感，但不局限于飯后發(fā)生。

重疊型：同時(shí)符合以上兩種類型的標(biāo)準(zhǔn)。

幽門螺桿菌感染與兒童功能性消化不良的關(guān)系

幽門螺桿菌感染與兒童功能性消化不良之間的關(guān)系是復(fù)雜的，在醫(yī)學(xué)界仍然是研究熱點(diǎn)。下面是幽門螺桿菌可能作用于兒童功能性消化不良的部分機(jī)制。

胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙：幽門螺桿菌感染可能導(dǎo)致胃和十二指腸區(qū)域的肌肉收縮功能異常，因此影響食物從胃到小腸的正常傳遞過程。這種胃排空延遲容易引起餐后不適感、早飽等癥狀。

內(nèi)臟高敏感性：幽門螺桿菌感染可能會(huì)增強(qiáng)胃腸道對(duì)疼痛和其他刺激的敏感度，即使是在沒有明顯炎癥的情況下也是如此。這意味著部分患兒的輕微胃腸活動(dòng)也可能誘發(fā)明顯的不適感。

胃酸分泌變化：雖然幽門螺桿菌本身并不直接導(dǎo)致過多胃酸產(chǎn)生，但其存在可能會(huì)干擾正常的胃酸調(diào)節(jié)機(jī)制。某些情況下會(huì)導(dǎo)致胃酸水平上升或下降，加劇消化不良癥狀。

免疫反應(yīng)：當(dāng)病患機(jī)體試圖對(duì)抗幽門螺桿菌時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，包括釋放促炎細(xì)胞因子等物質(zhì)。這些免疫介導(dǎo)的變化不僅會(huì)損害胃黏膜，還可能間接影響整個(gè)胃腸道的功能狀態(tài)。

心理社會(huì)因素：值得注意的是，慢性疾?。ㄈ缬捎拈T螺桿菌引起的胃?。┛赡軙?huì)給患者造成額外的心理負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)兒童而言，長(zhǎng)期腹部不適可能會(huì)影響他們的情緒和行為表現(xiàn)，反過來又會(huì)加重原有消化系統(tǒng)問題。

盡管如此，值得注意的是，并非所有幽門螺桿菌陽(yáng)性的患兒都會(huì)表現(xiàn)出功能性消化不良的癥狀。同樣地，很多功能性消化不良患兒并沒有檢測(cè)出幽門螺桿菌感染。因此，在考慮治療方案時(shí)，醫(yī)生通常需要綜合評(píng)估患兒的具體情況，包括癥狀特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及個(gè)人/家庭背景等多個(gè)方面的信息。如果懷疑幽門螺桿菌感染可能是造成孩子消化不良的原因之一，可以選擇適當(dāng)?shù)目股夭疮煶毯陀?jì)量進(jìn)行治療。不過在決定是否實(shí)施根除療法前，最好先進(jìn)行全面專業(yè)的咨詢。

兒童功能性消化不良的診治

兒童功能性消化不良的診治是一個(gè)綜合性的過程，需要結(jié)合詳細(xì)的兒童病史采集、體格檢查，以及必要的輔助檢查明確診斷，再根據(jù)具體情況制訂個(gè)性化的治療方案。

（一）診斷

詳細(xì)詢問病史：診斷兒童功能性消化不良的第一步。醫(yī)生需要了解孩子癥狀特點(diǎn)：①癥狀位置，即上腹部的具體位置，是否局限于某一區(qū)域；②癥狀性質(zhì)，是鈍痛、刺痛還是燒灼感；③癥狀頻率，是持續(xù)性還是間歇性，以及每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間；④飲食習(xí)慣，是否存在挑食、暴飲暴食等情況；⑤精神狀態(tài)，是否存在焦慮、抑郁等情緒問題；⑥家庭背景信息，家庭成員是否有類似癥狀，是否存在遺傳因素。根據(jù)以上內(nèi)容，醫(yī)生可以初步判斷癥狀的原因，排除其他可能引起類似癥狀的情況。

體格檢查：對(duì)兒童進(jìn)行全面的身體檢查，特別是腹部觸診，以排除其他可能引起類似癥狀的情況。一般情況下，先觀察兒童的整體狀況，如面色、精神狀態(tài)等。再進(jìn)行腹部檢查，觸診腹部，檢查有無壓痛、腫塊或其他異常。此外還包括其他系統(tǒng)檢查，如檢查心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)等，以排除其他系統(tǒng)性疾病。

影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查：在某些情況下，為了明確診斷，醫(yī)生可能會(huì)建議做超聲檢查或者胃鏡檢查。但這類侵入性檢查通常只用于那些經(jīng)過初步評(píng)估后仍懷疑存在器質(zhì)性病變的兒童。具體檢查包括：①超聲檢查，通過超聲波成像技術(shù)檢查腹部器官，如肝臟、膽囊、胰腺等，排除器質(zhì)性病變；②胃鏡檢查，通過胃鏡直接觀察胃黏膜的情況，排除胃炎、胃潰瘍等病變。雖然影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查具有侵入性，但在必要時(shí)可以提供重要的診斷信息。

心理社會(huì)評(píng)估：考慮兒童情緒壓力等因素對(duì)自身癥狀產(chǎn)生的影響，必要時(shí)可轉(zhuǎn)介給心理咨詢師或?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員。心理社會(huì)評(píng)估主要包括：①情緒評(píng)估，評(píng)估兒童情緒狀態(tài)是否存在焦慮、抑郁等問題；②家庭環(huán)境評(píng)估，了解家庭環(huán)境對(duì)兒童產(chǎn)生的影響，是否存在家庭矛盾、父母離異等情況；③學(xué)校環(huán)境評(píng)估，了解兒童在學(xué)校的表現(xiàn)，是否存在學(xué)習(xí)壓力大、人際關(guān)系不良等問題。

（二）治療

一旦確診為功能性消化不良，治療目標(biāo)主要是緩解癥狀和提高生活質(zhì)量。治療方法包括但不限于以下幾個(gè)方面。

1生活方式調(diào)整

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：避免辛辣刺激性食物，減少油膩食物的攝入，增加高纖維食物（如蔬菜、水果等）的攝入。

適量增加體育活動(dòng)：鼓勵(lì)患兒適度進(jìn)行體育鍛煉，如散步、游泳、騎自行車等，有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能。

確保充足的休息和睡眠：保證患兒有足夠的休息時(shí)間，每晚至少8小時(shí)的睡眠，有助于身體恢復(fù)和調(diào)節(jié)。

教導(dǎo)患兒管理學(xué)習(xí)和生活中的壓力：教患兒一些應(yīng)對(duì)壓力的方法，如深呼吸、冥想等，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)和生活中的壓力。

2藥物治療

抗酸藥：伴有明顯胃酸過多的患兒，短期使用抗酸劑（如奧美拉唑、雷尼替丁等）可能有助于減少胃酸分泌，緩解胃部不適。

促胃腸動(dòng)力藥：有胃排空延遲現(xiàn)象的患兒，可以考慮使用促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的藥物（如多潘立酮、莫沙必利等）。

其他對(duì)癥支持療法：如在特定情形下使用抗抑郁藥物或抗焦慮藥物處理伴隨的精神心理問題，緩解患兒的焦慮和抑郁情緒，改善整體狀況。

藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患兒的具體癥狀和體質(zhì)選擇合適的藥物。

3心理干預(yù)

認(rèn)知行為療法：通過改變患兒對(duì)自己身體狀況的認(rèn)知方式來減少不必要的擔(dān)憂。認(rèn)知行為療法可以幫助孩子認(rèn)識(shí)到自己的癥狀并非嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，減輕焦慮和恐懼。

放松訓(xùn)練：教授患兒呼吸練習(xí)、冥想等放松技巧。放松訓(xùn)練可以幫助患兒在面對(duì)壓力時(shí)保持冷靜，減少癥狀的發(fā)作。

心理干預(yù)需要在專業(yè)的心理咨詢師或心理醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，通過系統(tǒng)的訓(xùn)練和指導(dǎo)，幫助患兒建立積極的心態(tài)，緩解癥狀。

4家長(zhǎng)的支持和理解

家長(zhǎng)應(yīng)保持積極樂觀的態(tài)度，鼓勵(lì)患兒面對(duì)疾病挑戰(zhàn)，相信病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。積極參與患兒的治療過程，陪同患兒去醫(yī)院就診，監(jiān)督患兒的用藥和生活習(xí)慣。給予患兒充分的情感支持，傾聽他們的感受，幫助他們緩解焦慮和恐懼。此外，家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等，幫助患兒堅(jiān)持健康的生活方式。家長(zhǎng)的支持和理解不僅可以幫助患兒更好地應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)，還可以增強(qiáng)患兒的自信心和抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

5定期隨訪

按照醫(yī)生的建議定期帶患兒去醫(yī)院復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療方案。家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒的癥狀變化，包括癥狀的頻率、強(qiáng)度等，以便醫(yī)生更好地了解病情。及時(shí)向醫(yī)生反饋治療效果，包括藥物療效、生活方式調(diào)整的效果等，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。

結(jié)語(yǔ)

兒童功能性消化不良的診治是綜合性的過程，需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合詳細(xì)的病史采集、體格檢查，以及必要的輔助檢查明確診斷，并根據(jù)具體情況制訂個(gè)性化的治療方案。綜合治療可以有效地緩解患兒癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。定期隨訪是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療計(jì)劃，幫助患兒早日康復(fù)。

編輯；焦雁