抗血小板藥物

（一）作用和目的

抗血小板藥物在心血管疾病和心臟支架術(shù)后的治療中扮演著至關(guān)重要的角色。通過抑制血小板活化、聚集和血栓形成，顯著降低支架內(nèi)血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)，從而確保支架通暢，防止因血管再狹窄導(dǎo)致的并發(fā)癥。這對(duì)保持支架植入后的血管通暢性、改善心肌供血，以及預(yù)防嚴(yán)重心血管事件具有重要意義。

（二）常用藥物

阿司匹林：作為抗血小板治療的基石藥物，阿司匹林通過不可逆地抑制環(huán)氧化酶活性，減少血栓烷A 2的生成，進(jìn)而有效阻止血小板的聚集。對(duì)于接受心臟支架手術(shù)的患者來說，通常需要終身服用阿司匹林，每日劑量一般為7 5 ～ 1 0 0毫克，以維持最佳的抗凝效果，同時(shí)避免出血風(fēng)險(xiǎn)。

氯吡格雷或替格瑞洛：這兩種藥物都是P 2 Y1 2受體抑制劑，具有抗血小板聚集的功能。它們常與阿司匹林聯(lián)合使用，尤其是在心臟支架術(shù)后的一年內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)雙聯(lián)抗血小板治療，降低血栓形成和支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。氯吡格雷通常以每日7 5毫克劑量服用，替格瑞洛則需每次9 0毫克，每日2次。

（三）注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期服用抗血小板藥物可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者在用藥期間需要密切關(guān)注自身狀況，定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，以監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，并留意身體是否有瘀斑、鼻出血、牙齦出血等潛在出血表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)咨詢，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換治療方案。同時(shí)，患者應(yīng)在日常生活中避免劇烈活動(dòng)或創(chuàng)傷，以防意外傷害導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增大。

他汀類調(diào)脂藥物

（一）作用和目的

他汀類藥物是一類強(qiáng)效的降脂藥物，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在不僅能有效降低血液中低密度脂蛋白膽固醇濃度，還能顯著提高高密度脂蛋白膽固醇水平，這對(duì)預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化性疾病具有極其重要的價(jià)值。此外，他汀類藥物在防止動(dòng)脈硬化進(jìn)展方面表現(xiàn)出多重效應(yīng)，包括穩(wěn)定易損斑塊、減小斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，以及發(fā)揮抗炎、抗氧化應(yīng)激等作用，從而有效遏制血管炎癥反應(yīng)，延緩病情進(jìn)展并有利于保持支架術(shù)后通暢性，確保心血管事件發(fā)生率降至最低。

（二）常用藥物

在臨床實(shí)踐中，常見的他汀類藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。這些藥物通常需要長(zhǎng)期服用并根據(jù)個(gè)體病情和血脂水平調(diào)整用藥劑量。在治療過程中，醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注患者的血脂控制情況和肝功能等安全性指標(biāo)，確保低密度脂蛋白膽固醇水平降至推薦目標(biāo)值1 .4毫摩爾/升以下，同時(shí)盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

（三）注意事項(xiàng)

盡管他汀類藥物在心血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中占據(jù)核心地位，但部分患者在使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如轉(zhuǎn)氨酶升高、肌病、血糖異常等。因此，在用藥期間，醫(yī)生會(huì)要求患者定期進(jìn)行肝功能檢查和其他相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，如轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或出現(xiàn)肌肉疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估是否需要調(diào)整藥物劑量、更換藥物品種或采取其他必要的治療措施。此外，患者應(yīng)了解他汀類藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)和獲益，建立正確的用藥觀念，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，以便最大限度地發(fā)揮藥物的治療效果，減少不良事件的發(fā)生。

降壓藥物

（一）適用對(duì)象

對(duì)于合并高血壓的患者來說，控制血壓至關(guān)重要。為了降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，血壓應(yīng)控制在1 4 0 /9 0毫米汞柱以下，部分能夠耐受的患者甚至可以將血壓目標(biāo)值降至1 3 0 /8 0毫米汞柱以下。

（二）常用藥物

β受體阻滯劑：這類藥物能夠通過阻斷腎上腺素能與β受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱、心排血量減少，從而降低血壓。代表性藥物有美托洛爾、比索洛爾等，能夠減輕心肌氧耗，增強(qiáng)左心室功能，并有助于增強(qiáng)冠心病患者的心臟功能。

R A A S阻滯劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑）：此類藥物通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（A C E）或阻斷血管緊張素Ⅱ受體（A R B），以阻止R A A S系統(tǒng)的過度激活，進(jìn)而松弛血管平滑肌、減少血管緊張素Ⅱ?qū)π募『脱艿牟焕绊?。具體的藥物包括卡托普利、貝那普利、纈沙坦等，它們不僅在降壓方面有效，還具有保護(hù)心臟、防止心肌重塑、增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能等諸多益處。

（三）注意事項(xiàng)

專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的具體情況（如年齡、性別、種族、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、個(gè)體反應(yīng)等），精心調(diào)整降壓藥物的種類和劑量，確保患者血壓得到有效控制的同時(shí)，又不會(huì)因藥物副作用造成不適或進(jìn)一步損害身體健康。同時(shí)，為了實(shí)時(shí)掌握降壓效果及避免藥物副作用造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)血壓控制不理想或有異常波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診并按照醫(yī)生建議調(diào)整用藥方案。

降糖藥物

（一）適用對(duì)象

降糖藥物是管理糖尿病病情的重要工具，尤其是已經(jīng)合并糖尿病的患者，合理使用降糖藥物控制血糖水平是至關(guān)重要的。高血糖不僅會(huì)加重糖尿病患者的病情，還會(huì)增加一系列并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如微血管病變導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫落、腎病綜合征，以及大血管病變引發(fā)的冠心病、腦卒中（中風(fēng)）等嚴(yán)重健康問題。因此，將血糖控制在正常范圍內(nèi)是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施之一。

（二）常用藥物

1口服降糖藥

二甲雙胍：屬于雙胍類口服降糖藥，主要通過抑制肝葡萄糖輸出和改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性來降低血糖。

阿卡波糖：一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，其主要作用機(jī)制是通過抑制小腸黏膜刷狀緣上的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，從而降低餐后血糖峰值。

2胰島素

對(duì)于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者中那些胰島素分泌不足，或存在胰島素抵抗而需長(zhǎng)期依賴胰島素治療的患者來說，胰島素是首選藥物。通過模擬人體自身分泌的胰島素，直接補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的胰島素，從而發(fā)揮降糖作用。根據(jù)起效時(shí)間和作用特點(diǎn)，胰島素可分為速效、中效、長(zhǎng)效等類型，具體使用哪種類型應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體情況決定。

（三）注意事項(xiàng)

在選用降糖藥物時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡、體型、體重、血糖水平、胰島功能、并發(fā)癥情況等多種因素綜合考量，制訂個(gè)體化的治療方案并定期調(diào)整優(yōu)化降糖方案。同時(shí)，務(wù)必教育患者了解并掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，包括定期自測(cè)指尖血糖或定期到醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，確保血糖控制在正常范圍內(nèi)，防止低血糖的發(fā)生。

其他藥物

硝酸酯類藥物：未完全血運(yùn)重建的患者，如出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀，可酌情使用硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等藥物。這些藥物通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈來增加心肌供血，從而緩解心絞痛癥狀。

鈣通道阻滯劑：該藥物通過阻斷鈣離子通道來抑制心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。

生活方式的調(diào)整

心臟支架術(shù)后，患者需特別關(guān)注生活方式的調(diào)整與優(yōu)化，這是預(yù)防心血管事件、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。首先，戒煙限酒是必不可少的，因?yàn)槲鼰熀瓦^量飲酒都會(huì)對(duì)心血管健康造成嚴(yán)重影響，可能增加血栓形成和動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。其次，患者在飲食方面應(yīng)堅(jiān)持低脂、低膽固醇的飲食原則，多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維的攝入，有助于降低血脂，減緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。再次，適量運(yùn)動(dòng)也是不可或缺的一部分，建議患者選擇散步、慢跑、太極拳等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能和機(jī)體抵抗力。最后，保持良好的心態(tài)同樣重要，雖然支架植入術(shù)是治療冠心病的有效手段，但患者的心態(tài)調(diào)整同樣關(guān)鍵?；颊咭３謽酚^積極的心態(tài)，避免過度焦慮、抑郁等不良情緒的刺激。

編輯：張宇