了解腳跟痛

（一）腳跟痛的定義

腳跟痛又稱足跟痛，是指患者足跟跖面出現(xiàn)的一種慢性疼痛，不紅不腫，但晨起下地負重行走時會出現(xiàn)劇痛，或長時間站立時疼痛加重，行走一段時間后疼痛減輕或消失，肥胖患者、體育愛好者、職業(yè)為長期久站久行者多見、4 0 ～ 6 5歲的人發(fā)病最多。相關(guān)研究表明，該病是長期足跟的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、骨膜、筋膜等炎癥性病變引起的慢性勞損性疾病。腳跟痛患者以單足或雙足跟部在站立或行走時疼痛為主要特征，尤其是晨起下地負重時疼痛加重，給人們的日常生活和工作造成極大的影響。

（二）腳跟痛的研究進展、相關(guān)解剖和發(fā)病機制

1腳跟痛的研究進展

有文獻研究認為，腳跟痛的典型癥狀是腳跟（足跟）受力最集中處最為疼痛，通常發(fā)生在晨起的前幾步或長時間的非負重活動之后。當患者再次行走時或進行輕度活動后疼痛可減輕，但隨著活動時間的增加，疼痛會反復發(fā)作，時好時壞，給患者的生活和工作造成極大不便。專家研究表明，足底筋膜炎是一種成年人最為常見的腳跟痛疾病，人的一生中發(fā)病率約為1 0 %，常發(fā)生在中老年人中，女性的發(fā)病率高于男性，肥胖患者和跑步者的發(fā)病率更高。

2腳跟痛的相關(guān)解剖

人類的腳跟也就是醫(yī)學所說的跟骨，其表面被一層厚厚的脂肪包裹著，稱之為跟骨脂肪墊。跟骨脂肪墊對腳跟起著重要的緩沖作用。研究發(fā)現(xiàn)，它的解剖結(jié)構(gòu)是一組蜂巢狀的纖維彈性組織，里面充滿脂肪顆粒，這種結(jié)構(gòu)為足跟和周圍筋膜沖擊力的吸收提供了完善的減震和緩沖機制。

人類的足底（腳底）筋膜也稱跖筋膜，是一層厚厚的致密堅韌而又富有彈性的纖維結(jié)締組織，呈弓弦狀。有尸檢研究顯示，足底筋膜厚度約為2 ～ 4毫米，其解剖起于跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，在足前方變寬并分為五束，被橫向的纖維與各趾連在一起，止于跖骨頭，延伸至遠節(jié)趾骨。足底筋膜是很厚的筋膜，在矢狀面上對足縱弓起支撐作用，在冠狀面和垂直面上對足部外旋外展起限制作用。從解剖學角度來說，足底跖筋膜是維持足縱弓正常和限制足部過度跖屈背屈的重要結(jié)構(gòu)。

3腳跟痛的發(fā)病機制

目前對腳跟痛的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的結(jié)論，患者體重的增加、外傷、退變等諸多因素均可引發(fā)該病，骨生物力學專家認為足底部的生物力學機制改變造成足底筋膜炎癥反應是其最主要的原因。人類是靠足跟行走的，足底筋膜如弓的弦一樣，牽拉并維系住如弓狀排列的足部各個骨頭，因此要保持如弓一般的結(jié)構(gòu)，足底筋膜就必須要承受大量的應力。而當足部長期承受較大的力學變化時，足底筋膜受到的壓力也越大，當這種情況反復出現(xiàn)并超出足底筋膜的承受能力時，足底筋膜可產(chǎn)生炎癥反應，從而引起腳跟痛。

中醫(yī)學對腳跟痛的認識、相關(guān)病因病機、辨證分型及診治

1中醫(yī)學對腳跟痛的認識、相關(guān)病因病機

中醫(yī)學很早就有足跟痛的病名了，早在隋朝巢元方撰寫的《諸病源候論》中記載：“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹。”元代著名醫(yī)學家朱震亨在其著作《丹溪心法》中撰為“足跟痛”，后世醫(yī)家也以此稱之。祖國醫(yī)學認為腳跟痛屬于“骨痹”“痹證”范疇，其主要癥狀是足跟疼痛。在傳統(tǒng)醫(yī)學中關(guān)于疼痛的理論，不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”。其一，足跟不通則痛為實?！端貑枴け哉摗罚骸巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也?！?jīng)絡時疏，故不通。”“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄夺t(yī)宗金鑒》：“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成。”外邪入侵導致經(jīng)氣不和，氣滯血瘀，發(fā)為足跟痛。其二，足跟不榮則痛為虛，肝在體合筋，腎在體合骨，肝主藏血，調(diào)節(jié)人體血量分布?！夺樉募滓医?jīng)》記載：“血氣盛則跟肉滿，踵堅；氣少血多則瘦，跟空；血氣皆少則善轉(zhuǎn)筋，踵下痛?！薄夺t(yī)宗金鑒》記錄：“傷損之證，血虛作痛?！薄敖罟情g作痛者，肝腎之氣傷也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸拔灏耍I氣衰，發(fā)墮齒槁?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗分杏涊d：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。”跟痛癥的好發(fā)人群年齡在4 0 ～ 6 5歲之間，此時腎氣始衰，肝腎虧虛，氣血衰少，筋骨失養(yǎng)，發(fā)為疼痛。故跟痛癥發(fā)病根本是肝腎虧虛，氣血不足，骨脆筋弱，經(jīng)脈失養(yǎng)；且有外感風寒濕邪，內(nèi)侵痹阻經(jīng)絡；或因過度勞損、外傷，氣血瘀滯脈絡而痛。

由此可知，肝腎精血充足，則能充分濡養(yǎng)筋骨，其筋骨強勁有力；若肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；依前賢醫(yī)家所述，腳跟痛患者多因年老體衰肝腎虧虛，氣血不足，不能濡養(yǎng)筋骨，從而引發(fā)足跟疼痛。

2腳跟痛的辨證分型及診治

氣滯血瘀型：腳跟部疼痛拒按，痛處往往固定不移，舉步維艱，肌膚甲錯，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀。

寒濕痹阻型：腳跟部疼痛重著，天氣變化時癥狀加重，可伴有腫脹，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡緩。

肝腎不足型：跟部疼痛呈空痛感，可伴有頭暈耳鳴，夜尿較多，腰膝足酸軟，郁郁寡歡，失眠多夢，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細弱。

中醫(yī)學家對氣滯血瘀型治以理氣活血、化瘀止痛；對寒濕痹阻型治以溫經(jīng)散寒、祛風除濕；對肝腎不足型治以滋補肝腎、通絡止痛，腳跟痛通過辨證施治，往往可以收到良好效果。

（四）家庭中診斷腳跟痛的要點及常見認識誤區(qū)

1腳跟痛診斷要點

在家庭中，主要是根據(jù)患者的病史和體格檢查結(jié)果，再結(jié)合患者存在的危險因素診斷腳跟痛。該病好發(fā)于4 0 ～ 6 5歲的中老年人、肥胖患者和體育愛好者，多與運動及勞損相關(guān)，壓痛點在腳跟區(qū)域，典型癥狀是在晨起或一段時間不活動后重新行走的最初幾步腳跟痛最明顯，有反復發(fā)作史。

2腳跟痛的常見認識誤區(qū)

誤區(qū)一：足踝痛風性關(guān)節(jié)炎不屬于腳跟痛。

痛風性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于足的踇趾關(guān)節(jié)處，局部伴有紅腫熱痛，患者多有大量飲啤酒、吃海鮮或者熬夜等不良生活習慣。

誤區(qū)二：腳后跟痛不一定就是跟骨長骨刺。

引起腳跟痛的原因很多，拍攝X射線并不能確診腳跟痛。X射線通常只能顯示骨性結(jié)構(gòu)，腳跟痛患者的X射線片大多顯示正?；蚋枪谴?，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，腳跟痛與久站、肥胖或者全身疾病引起的足底筋膜炎、跟骨骨刺、神經(jīng)卡壓，以及脂肪墊老化等有關(guān)。跟骨骨刺與腳跟痛并無確切的因果關(guān)系，也就是說有跟骨骨刺不一定就會引起腳跟痛，沒有骨刺也可能出現(xiàn)腳跟痛。

（五）家庭中防治腳跟痛的有效方法

1腳跟痛的家庭治療方法

腳跟痛的治療方法很多，如西醫(yī)治療以口服消炎止痛類藥物為主，但長期口服此類藥物容易引起消化道潰瘍、出血等不良反應，副作用大，易復發(fā)。我國傳統(tǒng)醫(yī)學治療腳跟痛的歷史悠久，治療方法不局限于中藥內(nèi)服、中藥外洗、熥敷中藥、針灸治療、按摩治療等，經(jīng)過千百年來諸多醫(yī)家的反復治療驗證，具有安全經(jīng)濟、無副作用、療效顯著的特點，被廣大人民群眾所接受。下面介紹兩種在家庭中方便使用的中醫(yī)藥療法，簡單且經(jīng)濟實用。腳跟痛患者可以在晨起時使用經(jīng)絡拍拍打腳跟1 5～2 0分鐘，以局部發(fā)熱、發(fā)紅為宜，然后涂抹萬花油或活絡油按揉1 5～2 0分鐘；亦可使用花椒5 0克、小茴香5 0克、吳茱萸5 0克、紅花5 0克、川芎5 0克、補骨脂5 0克，以上六味中藥與2 5 0克粗鹽混合后裝入布袋中，微波爐加熱（布袋需打濕，避免著火）或隔水蒸熱后，熥敷腳跟3 0分鐘左右，也可起到良好的治療效果。

2腳跟痛的日常防護方法

腳跟痛患者日常要注意防護，可以減輕體重、穿寬松鞋子，以及避免穿腳跟硬度過高的鞋子，減少對足跟的壓迫和撞擊；避免久站、久行；踩球運動，多按揉和拍打足跟區(qū)域；睡前經(jīng)常溫水泡腳，放松足部肌肉群，促進足部血液循環(huán)。

咨詢專業(yè)骨科醫(yī)生

骨關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學?？脐愥t(yī)生溫馨提示：如有腳后跟疼痛，癥狀短期內(nèi)（3個月）沒有解除或者改善，建議前往正規(guī)的骨科醫(yī)院就診。通過?？漆t(yī)生的問診、體格檢查及影像學輔助檢查，排除足跟疼痛的其他疾患。若家庭成員中有人長期被腳跟痛困擾，也可以咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)師，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況制訂適合的治療方案，包括藥物治療、物理治療等。醫(yī)生還會提供調(diào)整飲食、進行適當體育活動和實施減重計劃的指導，以促進腳跟骨骼健康。

編輯：張宇