[摘要]目的：分析5-氨基酮戊酸光動(dòng)力和過氧化苯甲酰凝膠治療中重度痤瘡患者的效果，以及對(duì)其皮損狀況、皮膚屏障功能的影響。方法：選擇2021年12月-2022年12月于筆者醫(yī)院治療的110例中重度痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（55例）、對(duì)照組（55例）。對(duì)照組采用過氧化苯甲酰凝膠治療，觀察組采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力和過氧化苯甲酰凝膠治療。比較兩組治療后總有效率、皮損積分、皮膚屏障功能各項(xiàng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，對(duì)照組總有效率80.00%，明顯低于觀察組的98.18%（P＜0.05）；兩組患者皮損積分經(jīng)過治療均明顯下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組經(jīng)過治療后角質(zhì)層含水量（SCH）均上升（P＜0.05），皮膚油脂、經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）、pH值均下降（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)皮膚屏障功能指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)中重度痤瘡患者采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力+過氧化苯甲酰凝膠聯(lián)合治療，效果較為理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]中重度痤瘡；5-氨基酮戊酸光動(dòng)力；過氧化苯甲酰凝膠；皮膚屏障功能；皮損

[中圖分類號(hào)]R758.73+3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0048-04

Impacts of 5-aminolevulinic Acid Photodynamic Therapy and Benzoyl Peroxide gel in Patients with Moderate to Severe Acne

WANG Enbo， ZHANG Qingrui， HU Wei

（ Department of Dermatology， Suzhou BOE Hospital， Suzhou 215299， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To analyze the effect of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy combined with benzoyl peroxide gel on patients with moderate to severe acne and its impact on skin lesion condition and skin barrier function. Methods" A total of 110 patients with moderate to severe acne who were treated at the author's hospital from December 2021 to December 2022 were included as study subjects and randomly assigned into an observation group （55 cases） and a control group （55 cases）. The control group was treated with benzoyl peroxide gel， while the observation group received 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy in addition to benzoyl peroxide gel. The total effective rate， skin lesion score， skin barrier function indicators， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups after treatment. Results" After treatment， the total effective rate in the control group was 80.00%， which was significantly lower than that in the observation group， which was 98.18% （P＜0.05）. The skin lesion score in both groups decreased significantly after treatment （P＜0.05）， with the observation group showing a lower score （P＜0.05）. After treatment， stratum corneum hydration （SCH） increased in both groups （P＜0.05）， while skin oil， transepidermal water loss （TEWL）， and pH value decreased （P＜0.05）. The improvement in various skin barrier function indicators was greater in the observation group compared to the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" The combination of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy and benzoyl peroxide gel has an ideal effect and high clinical application value for patients with moderate to severe acne.

Key words： moderate to severe acne; 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy; benzoyl peroxide gel; skin barrier function; skin lesions

痤瘡屬于臨床常見慢性炎癥性皮膚病，毛囊、皮脂腺是其主要發(fā)病部位，該病的發(fā)生與皮脂腺分泌旺盛、免疫功能異常、性激素水平、相關(guān)細(xì)菌增殖、炎癥反應(yīng)等關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、炎性丘疹、粉刺、炎癥后色素沉著、瘢痕等[1-3]。其中炎性丘疹最為多見，常伴有疼痛、瘙癢等癥狀，可與多種皮損共存。痤瘡好發(fā)于青春期，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國約有95%以上的青少年曾患此病，且約有10%為中重度痤瘡[4]。中重度痤瘡?fù)ǔｋy以自愈，病程時(shí)間較長，疾病復(fù)發(fā)率較高，大大降低整體美觀度。尤其對(duì)于青春期少年群體，其不僅影響患者身體健康，還增加患者心理壓力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抑郁、消極、拒絕人際交往等不良情緒。目前，針對(duì)該病臨床常采用藥物涂抹、紅藍(lán)光照射等治療措施，但療效有限，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法是一種新型治療中重度痤瘡的方法，其抗炎作用較好，可選擇性誘導(dǎo)皮脂細(xì)胞凋亡，修復(fù)患處皮損[5-6]。為提高整體治療效果，本研究采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合過氧化苯甲酰凝膠治療中重度痤瘡患者，觀察其對(duì)皮損及皮膚屏障功能的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：自筆者醫(yī)院選擇2021年12月-2022年12月接收的110例中重度痤瘡患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡18～35歲；③痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)（Pillsbury分級(jí)）為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④患者滿足臨床光動(dòng)力治療指征；⑤均自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并過敏性皮炎等皮膚病或?qū)饷舾姓?；②合并瘢痕體質(zhì)者；③對(duì)本研究使用藥物過敏者；④近期使用其他光敏素、抗生素、糖皮質(zhì)激素治療者；⑤患者臨床資料不完整；⑥處于妊娠期或哺乳期；⑦不按規(guī)定治療，無法配合研究者。

1.4 治療方法：治療起始叮囑患者禁煙酒，禁食辛辣刺激性食物，禁食發(fā)物，日常出行注意防曬，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，緩解患者心理壓力，以期取得更好的治療效果。

1.4.1 對(duì)照組：對(duì)照組給予單一藥物治療，常規(guī)消毒操作后，采用過氧化苯甲酰凝膠（吉林省力盛制藥有限公司；H22023827；10 g∶0.5 g），涂抹用藥，若患處有膿栓，則先清除內(nèi)容物；且用藥前先對(duì)易敏感處使用凡士林進(jìn)行保護(hù)隔離，根據(jù)患處面積大小，痤瘡嚴(yán)重程度，取適量過氧化苯甲酰凝膠均勻涂抹，用藥過程中注意觀察患者皮膚狀態(tài)，2次/天，持續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療，常規(guī)消毒后，首先在患處涂抹過氧化苯甲酰凝膠，涂抹完成后，采用5-氨基酮戊酸進(jìn)行封包處理，使用LED光動(dòng)力治療儀照射20 min，設(shè)置儀器參數(shù)，能量強(qiáng)度為55 J/cm2，紅光波長為635 nm，光斑距離患處約10 cm，進(jìn)行面部痤瘡處理時(shí)，叮囑患者戴好防護(hù)鏡，1次/1周，治療時(shí)間同對(duì)照組一致。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后根據(jù)皮損數(shù)量改善程度評(píng)定療效[8]。①治愈：治療后，患者皮損癥狀完全消失或基本消失，皮損數(shù)量減少＞90%；②顯效：治療后，患者皮損癥狀得到顯著改善，90%≥皮損數(shù)量減少＞60%；③有效：患者皮損癥狀有所緩解，60%≥皮損數(shù)量減少＞20%；④無效：治療后，患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，皮損癥狀無明顯改善，病情甚至有所加重，皮損數(shù)量無減少或者增多?？傆行?（總例數(shù)－無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)：①評(píng)估兩組臨床療效；②采用皮損積分對(duì)患者痤瘡皮損狀況進(jìn)行評(píng)估，包括丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫等：如膿皰或結(jié)節(jié)每個(gè)記為1分，丘疹每個(gè)或每次記為0.5分，囊腫直徑＜1 cm每個(gè)記為1.5分，囊腫直徑≥1 cm每個(gè)記為2分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者皮損程度越嚴(yán)重；③采用CBS皮膚檢測儀對(duì)患者治療前、后患處皮膚進(jìn)行測試，包括角質(zhì)層含水量（SCH）、經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）、pH值、皮膚油脂等；④觀察記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如紅斑、皮膚干燥緊繃、燒灼感、脫屑等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料如Pillsbury分級(jí)、性別、不同治療效果等用百分比（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料如皮損積分、SCH、TEWL、pH值、平均年齡等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示。組內(nèi)差異用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異用獨(dú)立t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：治療后分析，觀察組總有效率為98.18%，對(duì)照組總有效率為80.00%，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者皮損積分比較：比較觀察組、對(duì)照組患者皮損情況，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組皮損積分均顯著下降（P＜0.05），且觀察組分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者皮膚屏障功能比較：比較治療前觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)皮膚屏障功能指標(biāo)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組皮膚屏障功能均顯著改善（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組SCH水平顯著升高（P＜0.05），TEWL、pH值、皮膚油脂含量均顯著降低（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察記錄治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，兩組紅斑、皮膚干燥緊繃、燒灼感、脫屑等的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3" 討論

中重度痤瘡皮損總面積較大，局部不適感較重，且青春期高發(fā)，已成為一種不容忽視的身心疾病[9]。目前，該病主要以外用藥物、口服藥物、維持治療、物理治療等手段為主，其中傳統(tǒng)治療方法如口服用藥，劑量過小，達(dá)不到理想效果，劑量過大，影響激素分泌，增加患者耐藥性，產(chǎn)生不良反應(yīng)較多；局部涂抹藥物則存在治療時(shí)間長、易復(fù)發(fā)等弊端。因此，對(duì)于藥物不耐受或長期依從性較差的患者，物理治療是最佳選擇[10]。

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法通過外源性途徑給予光敏劑前體物質(zhì)5-氨基酮戊酸，毛囊皮脂腺攝入激活的光敏劑后，在光照條件下發(fā)生反應(yīng)，生成活性氧和自由基，殺滅痤瘡丙酸桿菌，調(diào)節(jié)皮脂腺分泌[11]。該方法作用機(jī)制有以下幾方面：①光動(dòng)力治療可直接損傷皮脂腺，抑制皮脂腺生成；②光動(dòng)力對(duì)痤瘡丙酸桿菌有直接殺害作用；③光動(dòng)力治療后，可減少角質(zhì)細(xì)胞的生成，減少毛囊堵塞風(fēng)險(xiǎn)；④能促進(jìn)瘢痕修復(fù)，減小皮損面積。光動(dòng)力療法效果確切，但同時(shí)也可在一定程度上增加物理傷害。過氧化苯甲酰凝膠是一種外用氧化劑，通過釋放相關(guān)蛋白質(zhì)發(fā)揮殺菌作用，對(duì)痤瘡丙酸桿菌抑制效果顯著，同時(shí)還有保濕、溶解角質(zhì)、游離脂肪酸的作用[12-13]。

本研究治療中重度痤瘡患者采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合過氧化苯甲酰凝膠共同治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率98.18%較對(duì)照組總有效率80.00%顯著提高，提示，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合治療中重度痤瘡，可明顯改善患者臨床癥狀，提高整體治療效果。高春巖[14]等比較了聯(lián)合使用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療痤瘡患者的效果，其結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，聯(lián)合使用療效更高，認(rèn)為合適的光照波長，可通過生物學(xué)反應(yīng)，破壞毛囊皮脂腺，殺死病菌。對(duì)比兩組皮損情況，觀察組皮損積分較對(duì)照組明顯降低，提示，聯(lián)合治療可有效降低患者皮損積分，改善患處皮損狀況。5-氨基酮戊酸經(jīng)紅光照射后，可產(chǎn)生單態(tài)氧，在毛囊皮脂腺周圍聚集，發(fā)揮抑制油脂分泌作用，促進(jìn)皮脂腺萎縮，同時(shí)5-氨基酮戊酸還能有效殺滅患處相關(guān)病原微生物，改善毛囊過度角化，促進(jìn)皮損恢復(fù)。對(duì)比兩組皮膚屏障功能指標(biāo)，觀察組TEWL、pH值、皮膚油脂等較對(duì)照組明顯降低，SCH水平較對(duì)照組明顯升高，提示，聯(lián)合治療可顯著改善患者皮膚屏障功能，增加患處角質(zhì)層含水量，減少經(jīng)皮失水量。張超[15]研究發(fā)現(xiàn)，光動(dòng)力療法聯(lián)合過氧化苯甲酰凝膠治療中重度痤瘡，患者皮膚油脂含量、pH值、SCH等指標(biāo)變化較大，治療后皮膚屏障功能得到明顯修復(fù)，含水量增加，膠原組織狀態(tài)改善。馮倩[16]等指出，痤瘡患者與健康人群相比，皮膚油脂分泌較多，毛孔易堵塞，且由于痤瘡患者皮膚水脂膜被破壞，經(jīng)皮水分流失較快，SCH減少明顯，經(jīng)5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療后，可加快機(jī)體新陳代謝，增強(qiáng)抗炎抗菌能力，恢復(fù)皮膚電解質(zhì)平衡，改善患處生理指標(biāo)。對(duì)比觀察組、對(duì)照組紅斑、皮膚干燥緊繃、燒灼感、脫屑等不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示使用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力并未增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，該方案安全性較高。但本次參與試驗(yàn)人數(shù)較少，數(shù)據(jù)支撐不足，后續(xù)還需更全面的方案進(jìn)一步證實(shí)。

綜上，聯(lián)合使用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合過氧化苯甲酰凝膠治療中重度痤瘡，在臨床應(yīng)用上效果較好，與過氧化苯甲酰凝膠單藥治療相比，其療效更佳，可有效改善皮膚皮損狀況，提高皮膚屏障功能，減少皮膚失水量，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-07-31

本文引用格式：王恩波，張慶瑞，胡瑋.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合過氧化苯甲酰凝膠治療面部中重度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：48-51.