[摘要]目的：觀察自擬固腎養(yǎng)血生發(fā)湯聯(lián)合梅花針治療肝腎不足型雄激素性禿發(fā)臨床療效并探討對(duì)血清中25-羥基維生素D水平的影響。方法：收集2021年1月-2023年7月門診90例肝腎不足型雄激素性禿發(fā)患者隨機(jī)分為兩組。治療組45例，給予口服自擬固腎養(yǎng)血生發(fā)湯，每日2次，持續(xù)12周；對(duì)照組45例，口服七寶美髯丹治療，每日2次，連續(xù)使用12周。兩組患者均給予科室自制首烏搽劑外涂及梅花針扣刺治療。記錄患者治療前后患處毛發(fā)積分以評(píng)價(jià)治療效果，同時(shí)采集患者外周靜脈血，測(cè)定血清25-羥基維生素D水平并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組總有效率84.44%，優(yōu)于對(duì)照組64.44%（P＜0.01）；治療組治療后臨床癥狀及中醫(yī)證候評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。與對(duì)照組相比，治療組患者治療后血清25-羥基維生素D水平明顯升高（P＜0.01）。結(jié)論：自擬固腎養(yǎng)血生發(fā)湯聯(lián)合梅花針治療雄激素性禿發(fā)能較好防脫生發(fā)，改善頭皮瘙癢，油脂分泌增多及頭皮鱗屑等癥狀；可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血清25-羥基維生素D水平，起到保護(hù)毛囊、抑制脫發(fā)的作用。

[關(guān)鍵詞]雄激素性禿發(fā)；固腎養(yǎng)血生發(fā)湯；梅花針；25-羥基維生素D

[中圖分類號(hào)]R758.71" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0063-05

Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Combined with Plum Blossom Needle in the Treatment of Androgenic Alopecia with Liver and Kidney Deficiency and Its Effect on Serum 25 Hydroxy Vitamin D

MA Xiaohong1， SHI Minna1， HAN Hua2

（ 1.Department of Dermatology; 2.Department of Gynecology， Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，

Xi'an 710021， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" Observation of the clinical efficacy of self formulated Gushen Yixue Shengfa Decoction combined with plum blossom needle in the treatment of androgenic alopecia with liver and kidney deficiency， and exploration of its effect on serum 25 hydroxy Vitamin D levels. Methods" Collect 90 patients with androgenic alopecia of liver and kidney deficiency type from January 2021 to July 2023 and randomly divide them into two groups. 45 patients in the treatment group were given oral self formulated Gushen Yixue Shengfa Decoction twice a day for 12 weeks; 45 cases in the control group were treated with oral Qibao Meiran Dan twice a day for 12 consecutive weeks. Both groups of patients were treated with self-made Shouwu ointment applied externally and treated with plum blossom needles. Record the hair score of the affected area before and after treatment to evaluate the treatment effect， and collect peripheral venous blood from the patient to measure the serum 25 hydroxy Vitamin D level and compare it. Results" The total effective rate of the treatment group was 84.44%， which was better than the control group's 64.44% （P＜0.01）; The clinical symptoms and traditional Chinese medicine syndrome scores of the treatment group were significantly better than those of the control group after treatment. Compared with the control group， the treatment group showed a significant increase in serum 25 hydroxy Vitamin D levels after treatment （P＜0.01）. Conclusion" The self formulated Gushen Yixue Shengfa Decoction combined with Plum Blossom Acupuncture can effectively prevent hair loss and improve symptoms such as scalp itching， increased oil secretion， and scalp scales in the treatment of androgenic alopecia; It can regulate the serum 25 hydroxy Vitamin D level in patients， playing a role in protecting hair follicles and inhibiting hair loss.

Key words： androgenetic alopecia; Gushen Yixue Shengfa Decoction; plum-blossom needle; 25-hydroxy Vitamin D

雄激素性禿發(fā)，屬于中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”范疇，是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進(jìn)行性減少性皮膚附屬器疾病，其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前認(rèn)為與脫發(fā)區(qū)毛囊雄激素及雄激素受體有關(guān)[1]。主要臨床特征為以頭額、顳、頂部為中心的毛囊進(jìn)行性變小，毛發(fā)進(jìn)行性減少變細(xì)、變軟，同時(shí)發(fā)際線后移，發(fā)縫增寬，并伴見(jiàn)頭部皮脂溢出較多、頭皮潮紅、頭屑增多、頭皮瘙癢等為主的一種禿發(fā)表現(xiàn)[1-2]。男女均可發(fā)病，以男性更多見(jiàn)。因其嚴(yán)重影響患者的外在形象，易使患者過(guò)度自我關(guān)注，甚至引發(fā)強(qiáng)烈自卑、焦慮、抑郁癥等身心障礙。因此，對(duì)脫發(fā)的研究，國(guó)內(nèi)外關(guān)注較高。該病目前尚無(wú)特效療法，臨床多以早期干預(yù)及對(duì)癥支持治療為主。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)[3]，雄激素性禿發(fā)患者血清中維生素D水平大部分不足，且維生素D水平降低為其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并與脫發(fā)嚴(yán)重程度有相關(guān)性，但尚未提出具體解決辦法。筆者在長(zhǎng)期臨床中發(fā)現(xiàn)，雄激素性禿發(fā)主要為各種因素所致的肝腎精血不足之證，運(yùn)用固腎益精養(yǎng)血生發(fā)的治療原則給予自擬中藥固腎養(yǎng)血生發(fā)湯內(nèi)服，聯(lián)合梅花針扣刺加科室自制首烏擦劑外用臨床療效較好，同時(shí)在臨床治療中發(fā)現(xiàn)患者血清中維生素D水平明顯升高，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2023年7月于西安市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診接受治療的脫發(fā)患者，由筆者根據(jù)患者的年齡、脫發(fā)病史、病程、專科查體、皮膚鏡檢查結(jié)果及《中國(guó)雄激素性禿發(fā)指南》[3]進(jìn)行確認(rèn)，并從中選取患者90例隨機(jī)分為兩組。治療組45例，年齡16～48歲，其中男26例，女19例，平均年齡（26.16±9.49）歲，病程2～36個(gè)月，平均病程（9.64±6.72）個(gè)月；對(duì)照組45例，年齡17～50歲，其中男24例，女21例，平均年齡（27.04±9.19）歲，病程3～30個(gè)月，平均病程（10.13±6.18）個(gè)月，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，在科室治療時(shí)簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南》[4]及《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[6]，《中醫(yī)皮膚性病學(xué)（臨床版）》（范瑞強(qiáng)等主編）[2]肝腎不足型。主癥：素體體弱或腦力過(guò)度為主，頭發(fā)稀疏脫落日久，脫發(fā)處頭皮光滑或遺留少數(shù)稀疏細(xì)軟短發(fā)，體虛勞累，眩暈失眠多夢(mèng)，記憶力差，夜尿頻數(shù)，次癥：口苦咽干、五心煩熱，腰膝酸軟；男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡或紅，苔少，脈沉細(xì)或弦細(xì)數(shù)。符合上述主癥及至少兩項(xiàng)次癥者可明確診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)入組前3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療；患者自愿簽署知情同意書并配合進(jìn)行相關(guān)治療者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除彌漫性脫發(fā)、女性絕經(jīng)期前后前額纖維化性禿發(fā)、營(yíng)養(yǎng)不良性脫發(fā)、內(nèi)分泌疾患、藥物性脫發(fā)者[4]；患有另一種類型的脫發(fā)如牽引性脫發(fā)、瘢痕性脫發(fā)、二期梅毒；合并頭皮毛囊炎、頭癬、銀屑病、濕疹等有糜爛、滲出的患者；肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神類疾病及其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病者；妊娠及哺乳期女性，過(guò)敏體質(zhì)且對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者；患者在治療前3個(gè)月內(nèi)服用維生素補(bǔ)充劑或接受相關(guān)內(nèi)服外用藥物治療者。

1.3.3 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間依從性差，自行加減用藥，無(wú)法積極配合及按要求完成治療用藥者；②無(wú)法按時(shí)復(fù)診或中途退出者；③治療期間突發(fā)其他疾病影響療效判斷者；④資料收集不完整者。

1.4 方法

1.4.1 毛發(fā)皮膚鏡檢測(cè)：入組患者治療前后皮損處均采用動(dòng)態(tài)電子系統(tǒng)控制128倍微距自動(dòng)變焦系統(tǒng)皮膚鏡（PIA型皮膚毛發(fā)觀察儀，注冊(cè)編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20202061040，徐州施盟德電子科技有限公司）采集照片。

1.4.2 內(nèi)治療法

1.4.2.1 對(duì)照組：口服七寶美髯丸（6 g）[國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020015，北京同仁堂天然藥物（唐山）有限公司]治療，1次6 g，1天2次，連續(xù)使用12周。

1.4.2.2 治療組：口服自擬固腎養(yǎng)血生發(fā)湯方。藥物組成如下：熟地20 g，當(dāng)歸15 g，川芎 9 g，白芍15 g，菟絲子15 g，黃芪20 g，制何首烏15 g，女貞子20 g，墨旱蓮20 g，木瓜10 g，絲瓜絡(luò)15 g，側(cè)柏葉15 g，升麻6 g，丹參12 g，甘草6 g；腰膝酸軟者加續(xù)斷，桑寄生各15 g；每日1劑，煎藥機(jī)煎藥，每日早、晚飯30 min后各服200 ml，連續(xù)服用12周。

1.4.3 外治療法：治療組和對(duì)照組均給予科室自制首烏擦劑（藥物組成：何首烏，紅花，苦參，百部，側(cè)柏葉，白鮮皮等）外涂脫發(fā)區(qū)，一天2～3次；給予梅花針扣刺治療，囑患者自然端坐，施術(shù)者常規(guī)消毒脫發(fā)區(qū)域，再用梅花針沿毛發(fā)生長(zhǎng)走向均勻輕叩，力度均勻、速率平穩(wěn)，以脫發(fā)區(qū)頭皮潮紅至微微點(diǎn)狀出血為度，并囑患者48 h內(nèi)針刺區(qū)保持清潔干燥。1周1次，連續(xù)12周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 主要臨床癥狀評(píng)分：分別對(duì)兩組患者治療前后主要證候體征進(jìn)行評(píng)分[7-8]，包含治療后新發(fā)生長(zhǎng)情況、治療前后脫發(fā)數(shù)量、頭皮瘙癢、油膩、皮屑等癥狀進(jìn)行評(píng)分。

1.5.1.1 新發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分[8]：根據(jù)患者治療前后同一脫發(fā)區(qū)照片及皮膚鏡檢查指標(biāo)評(píng)分。新生毛發(fā)＞80%，毛發(fā)數(shù)量趨于正常記6分；新發(fā)再生≥60%，可見(jiàn)明顯新生毛發(fā)，記4分；可見(jiàn)新發(fā)再生≥30%新生毳毛長(zhǎng)出記2分；新發(fā)再生＜30%無(wú)新生毳毛或與治療前相比無(wú)變化記0分。

1.5.1.2 脫發(fā)：無(wú)脫發(fā)記0分；脫發(fā)＜30根/天，記2分；少量脫發(fā)（30～60根/天）記4分；中等量脫發(fā)（脫發(fā)量60～100根/天）記6分；大量脫發(fā)（脫發(fā)量＞100根/天）記8分。

1.5.1.3 瘙癢：根據(jù)瘙癢程度分為無(wú)瘙癢、輕度瘙癢、中度瘙癢+低頻次搔抓、劇烈瘙癢+高頻次搔抓、重度瘙癢嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，分別記0分、2分、4分、6分、8分。

1.5.1.4 頭皮油膩：頭皮清爽，隔3 d不洗發(fā)絲稍見(jiàn)油膩記0分；頭發(fā)略有油膩，隔2 d不洗發(fā)絲油膩記2分；頭發(fā)比較油膩，隔1 d不洗發(fā)絲即見(jiàn)油膩記4分；頭發(fā)非常油膩，每日洗頭仍可見(jiàn)油膩記6分。

1.5.1.5 頭屑：無(wú)頭皮屑記0分；撥開(kāi)頭發(fā)可見(jiàn)少量細(xì)碎皮屑記2分；不拔頭發(fā)即可見(jiàn)較多鱗屑附于頭皮記4分；肉眼可見(jiàn)大量頭皮鱗屑堆積，甚至衣物領(lǐng)肩背處可見(jiàn)記6分。

1.5.2 中醫(yī)證候評(píng)分：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括主癥（體虛勞累，眩暈失眠多夢(mèng)，記憶力差，夜尿頻數(shù)）、次癥（口苦咽干、五心煩熱，腰膝酸軟）[6]，主次癥根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行記分，從無(wú)、輕度、中度、重度按序記為0、2、4、6分。

1.5.3 皮膚鏡檢測(cè)：皮損處均采用動(dòng)態(tài)電子系統(tǒng)控制128倍微距自動(dòng)變焦系統(tǒng)皮膚鏡（PIA型皮膚毛發(fā)觀察儀；蘇械注準(zhǔn)20202061040；徐州施盟德電子科技有限公司）采集照片。內(nèi)容包括：毛發(fā)直徑差異率，有無(wú)毛周征、黃點(diǎn)征、空毛囊等對(duì)脂溢性脫發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)[9-10]及觀察皮膚鏡下每位患者治療前及治療3個(gè)月后相同脫發(fā)區(qū)域毳毛生長(zhǎng)情況，作為新發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.4 血清25-羥基維生素D水平：所有入組患者均于治療前1 d及治療3個(gè)月后1周內(nèi)清晨空腹抽取外周靜脈血，離心分離血清后采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清25-羥基維生素D水平（筆者醫(yī)院參考數(shù)值：血清25-羥基維生素D＞20 ng/ml為正常、12～20 ng/ml為不足、25-羥基維生素D≤12 ng/ml為缺乏）。

1.5.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[6-7]，療效判定分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。①痊愈：脫發(fā)停止且新生毛發(fā)＞80%，頭皮油脂分泌正常，無(wú)頭屑、頭皮瘙癢等；②顯效：毛發(fā)基本停止脫落，新發(fā)再生≥60%，頭皮油脂分泌明顯減少，頭屑、頭皮瘙癢癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)；③有效：脫發(fā)停止，新發(fā)再生≥30%，頭屑、頭皮瘙癢癥狀較前好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：仍有脫發(fā)或新發(fā)再生＜30%，或無(wú)新生毛發(fā)，頭皮油脂、頭屑、頭皮瘙癢癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)甚至加劇。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.6 安全性評(píng)價(jià)：所有入組患者治療前1 d及治療結(jié)束后1周內(nèi)均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)，觀察有無(wú)異常，并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)及癥狀等相關(guān)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，均采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：兩組治療后總有效率比較，治療組總有效率84.44%，明顯高于對(duì)照組的64.44%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后皮損癥狀積分比較：治療后，兩組患者癥狀評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組皮損癥狀評(píng)分較低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血清25-羥基維生素D3水平：與對(duì)照組相比，治療組患者治療后血清25-羥基維生素D3水平明顯升高（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)及滿意度比較：治療過(guò)程中，對(duì)照組口服七寶美髯丹出現(xiàn)胃腸不適3例，停藥后癥狀消失；5例轉(zhuǎn)氨酶升高停藥2周恢復(fù)正常，治療組2例患者在服藥過(guò)程中有微微腹瀉反應(yīng)，囑飯后少量多次口服癥狀消退；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.906，P=0.048）。治療結(jié)束后2周進(jìn)行隨訪，患者滿意度調(diào)查，治療組42例，對(duì)照組33例，治療組滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=6.480，P=0.011）。

2.5 治療組典型病例：患者治療前，毛發(fā)細(xì)軟稀疏，自述頭皮瘙癢，油脂分泌旺盛伴頭皮鱗屑增多。治療3個(gè)月后，毛發(fā)增粗色澤變黑，瘙癢消失，頭皮鱗屑明顯減少，脫發(fā)明顯減少，有新發(fā)長(zhǎng)出。治療6個(gè)月后復(fù)診，毛發(fā)粗黑，鱗屑消退，無(wú)瘙癢，無(wú)脫發(fā)現(xiàn)象，毛發(fā)生長(zhǎng)較好。治療8個(gè)月后復(fù)診，毛發(fā)生長(zhǎng)濃密，毛發(fā)黑亮，無(wú)鱗屑，無(wú)油膩及瘙癢。見(jiàn)圖1。

3" 討論

《素問(wèn)·上古天真論》描述“女子七歲，腎氣盛……；丈夫八歲，腎氣實(shí)……”人體自然生長(zhǎng)過(guò)程中，腎氣充盈是毛發(fā)生長(zhǎng)的關(guān)鍵。《本草綱目·卷五十二》記載“發(fā)為血之余，血者水之類也”，說(shuō)明毛發(fā)的正常生長(zhǎng)需要足夠的血液滋養(yǎng)；肝藏血，腎藏精，肝腎精血同源，精血之間可相互滋生和轉(zhuǎn)化。現(xiàn)代人腦力勞動(dòng)居多，學(xué)習(xí)工作壓力大，熬夜加班耗血傷精，肝腎陰血不足又過(guò)食辛辣肥甘厚味；或情志不遂，抑郁化火損耗陰血，日久精虧、血虛、氣弱，精血不充，毛發(fā)失去陰血滋養(yǎng)，齒落發(fā)枯發(fā)墮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為雄激素性禿發(fā)為雄激素誘導(dǎo)的毛發(fā)生長(zhǎng)抑制與Wnt/β-catenin信號(hào)傳導(dǎo)通路密切相關(guān)[11]。同時(shí)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，脂溶性維生素D，屬于類固醇激素的一種，它不僅廣泛存在人體骨骼、腎、腸道、皮膚等組織中，在毛發(fā)生長(zhǎng)中也扮演重要角色[12]。維生素D具有調(diào)控免疫和生長(zhǎng)發(fā)育等功能，補(bǔ)充維生素D即有補(bǔ)腎的功能[13]，并提出腎藏精功能與維生素D相關(guān)的腎“主骨—生髓—生殖—其華在發(fā)—維生素D”一體論[14]。維生素D受體是促進(jìn)毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與分化的重要物質(zhì)[13]，維生素D及其受體在維持毛囊正常周期和毛發(fā)生長(zhǎng)中發(fā)揮了重要作用，維生素D及受體缺乏可干擾各種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路正常進(jìn)行，影響毛囊干細(xì)胞增殖與分化，從而導(dǎo)致脫發(fā)疾病的發(fā)生[15]。

自擬固腎養(yǎng)血生發(fā)湯方中制何首烏善補(bǔ)肝腎陰血，烏須發(fā)，為經(jīng)典生發(fā)烏發(fā)良藥，現(xiàn)代藥理研究表明何首烏可延長(zhǎng)毛囊的生長(zhǎng)期，促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)[16]。熟地，當(dāng)歸，川芎，白芍即四物湯能養(yǎng)血和血，補(bǔ)肝疏肝、活血益腎[17]，為經(jīng)典補(bǔ)血名方。藥理研究發(fā)現(xiàn)四物湯可保護(hù)肝細(xì)胞，減少肝細(xì)胞凋亡[18]，可有效避免何首烏對(duì)肝臟損傷。同時(shí)可通過(guò)增加白介素-3分泌（IL-3），抑制γ干擾素分泌（IFN-γ），促進(jìn)骨髓增強(qiáng)造血功能，介導(dǎo)骨髓生成[19]，符合中醫(yī)“腎藏精，骨生髓，髓生肝（血）”理論[17]。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)通絡(luò)，多項(xiàng)研究表明，當(dāng)歸多糖除抗氧化、調(diào)節(jié)免疫和抗炎等作用外，在治療各種類型的脫發(fā)中具有廣闊的應(yīng)用[20]。二至丸中墨旱蓮，女貞子具有“補(bǔ)腎養(yǎng)肝、滋陰止血”作用，研究發(fā)現(xiàn)具有保肝改善肝損傷，預(yù)防腎臟細(xì)胞衰老，抗骨質(zhì)疏松及降低衰老大鼠腦組織內(nèi)NO含量并提高衰老大鼠學(xué)習(xí)能力和記憶能力作用[21-22]。黃芪補(bǔ)氣固表、活血通絡(luò)，能有效改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[23]；菟絲子補(bǔ)肝益腎，是傳統(tǒng)的一味促毛發(fā)生長(zhǎng)的中藥，據(jù)報(bào)道中藥菟絲子水提取物能夠增強(qiáng)酪氨酸酶的活性，誘導(dǎo)毛囊無(wú)色素黑素細(xì)胞分化[24]。同時(shí)研究表明黃芪、何首烏、女貞子、菟絲子混合煎劑可通過(guò)刺激毛乳頭細(xì)胞分泌HGF來(lái)促進(jìn)毛囊的生長(zhǎng)[25]，可抑制培養(yǎng)的豬毛囊內(nèi)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，延緩其進(jìn)入退行期[26]；木瓜，味酸，性溫，具有舒筋活絡(luò)，化濕和胃的功效，可入肝經(jīng)，能補(bǔ)肝血以柔肝陰[27]；絲瓜絡(luò)祛風(fēng)，通絡(luò)，活血，二藥合用加強(qiáng)祛風(fēng)活血通絡(luò)之效，共除頭皮肌表之濕濁；側(cè)柏葉涼血生發(fā)，研究表明[28]側(cè)柏葉能有效增加毛囊營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)血液循環(huán)，加快相關(guān)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)吸收，并可有效抑制細(xì)菌，進(jìn)而促使毛發(fā)生長(zhǎng)，刺激頭發(fā)再生，改善脫發(fā)現(xiàn)狀；丹參“功同四物”，有養(yǎng)血活血、祛瘀生新之用，可通調(diào)發(fā)根氣血；升麻引諸藥上達(dá)巔頂；甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥配伍，使氣血脈絡(luò)通達(dá)，標(biāo)本兼顧，共奏須發(fā)生長(zhǎng)之本。

研究發(fā)現(xiàn)口服固腎養(yǎng)血生發(fā)湯除促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)外，患者血清中的維生素D水平也相應(yīng)升高。研究中發(fā)現(xiàn)治療后患者血清中維生素D水平升高，考慮與女貞子酚苷富集物可提高下丘腦維生素D代謝活化酶的表達(dá)，升高循環(huán)系統(tǒng)25-羥基維生素D3水平和活性維生素D水平，調(diào)控維生素D代謝[29]，黃芪多糖可加強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)維生素D受體mRNA表達(dá)、上調(diào)血清25-（OH）D3水平[30]有關(guān)。

雄激素性禿發(fā)日久多伴見(jiàn)血瘀和血虛現(xiàn)象，血瘀脈絡(luò)阻滯不通新發(fā)不生；血虛氣弱不容經(jīng)脈，絡(luò)脈空虛清竅失養(yǎng)毛發(fā)不長(zhǎng)，故臨床常給予梅花針及外用藥物共同作用局部脫發(fā)區(qū)?？剖易灾剖诪醪羷┯珊问诪酰t花，苦參，百部，側(cè)柏葉，白鮮皮等組成，為筆者醫(yī)院科室多年應(yīng)用協(xié)定方。何首烏、側(cè)柏葉已被證實(shí)具有較好的生發(fā)作用，苦參，百部，白鮮皮清熱燥濕、殺蟲止癢，可有效抗擊頭皮抗真菌，紅花可改善頭皮微循環(huán)，諸藥合用具有活血通絡(luò)，養(yǎng)血生發(fā)功效，同時(shí)控油除脂，臨床療效較好。在長(zhǎng)期臨床治療中運(yùn)用固腎養(yǎng)血，填精益髓法，方用自擬固腎養(yǎng)血生發(fā)湯加減內(nèi)服，并結(jié)合外用筆者科室配制的首烏搽劑，使藥力直達(dá)病所，加快毛發(fā)生長(zhǎng)。

梅花針作為治療脫發(fā)的常用手法，具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血作用?！夺t(yī)宗金鑒》記載“宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發(fā)庶可復(fù)生?！贬t(yī)者通過(guò)運(yùn)用梅花針扣刺局部脫發(fā)區(qū)，刺激加快該區(qū)域毛囊周圍血液循環(huán)及血供，增加頭皮血液供應(yīng)，刺激萎縮的毛囊，使其恢復(fù)生長(zhǎng)功能，從而防止毛囊進(jìn)入靜止生長(zhǎng)期，達(dá)到促進(jìn)毛囊細(xì)胞再生的目的[31]。

本研究中，兩組患者治療后主要臨床癥狀和中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前明顯下降，但對(duì)照組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率明顯高于治療組；同時(shí)雄激素性禿發(fā)病因復(fù)雜，對(duì)照藥七寶美髯丹源自《積善堂方》，為治療肝腎不足型脫發(fā)的經(jīng)典藥物，因臨床報(bào)道何首烏導(dǎo)致肝損害的病例，故不可久服[32]。治療組采用自擬固腎養(yǎng)血生發(fā)湯養(yǎng)血生發(fā)的同時(shí)有效預(yù)防何首烏導(dǎo)致的肝功受損，同時(shí)也證明其在治療中應(yīng)用的有效性及安全性，有效率達(dá)84.44%，值得臨床推廣應(yīng)用。

但本研究只觀察了口服固腎養(yǎng)血生發(fā)湯治療肝腎不足型雄激素性禿發(fā)的臨床療效及對(duì)治療前后血清中25-羥基維生素D的影響，對(duì)于中藥聯(lián)合補(bǔ)充維生素D治療肝腎不足型雄激素性禿發(fā)的臨床療效是否提高及治療周期是否會(huì)縮短尚待進(jìn)一步觀察。

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[收稿日期]2024-05-10

本文引用格式：馬曉紅，史敏娜，韓花.中藥聯(lián)合梅花針治療肝腎不足型雄激素性禿發(fā)的療效及對(duì)血清25-羥基維生素D的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：63-67.