[摘要]目的：研究需求導(dǎo)向理念下美學(xué)護(hù)理對(duì)改善唇腭裂（Cleft Lip/Palate，CLP）整復(fù)術(shù)患兒家屬認(rèn)知與美學(xué)修復(fù)滿意度的影響。方法：選取2020年2月-2023年2月90例CLP整復(fù)術(shù)患兒，按照就診順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用需求導(dǎo)向理念下的美學(xué)護(hù)理。對(duì)比兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間）、疼痛行為[兒童術(shù)后疼痛行為量表（The face， legs， activity， cry， and consolability scale，F(xiàn)LACC）]、睡眠質(zhì)量[簡(jiǎn)明嬰兒睡眠問卷（Brief infant sleep questionnaire，BISQ）]、家屬心理狀況[簡(jiǎn)式養(yǎng)育壓力問卷（Parenting stress index， short form，PSI-SF）、正性負(fù)性情緒量表（Positive and negative affect schedule，PANAS）]、家屬認(rèn)知程度[疾病知識(shí)-態(tài)度-行為問卷（Knowledge， attitude， and behavior，KAB）]、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬美學(xué)修復(fù)滿意度[CLP評(píng)估量表（Cleft evaluation profile，CEP）]。結(jié)果：研究組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后8、16、32 h時(shí)，兩組FLACC評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后7 d，兩組夜間睡眠時(shí)長增加、白天睡眠時(shí)長減少、夜醒次數(shù)減少、夜醒時(shí)間縮短、入睡潛伏時(shí)間縮短，PSI-SF、PANAS負(fù)性情緒評(píng)分降低，PANAS正性情緒、KAB各項(xiàng)評(píng)分高升高；且研究組PSI-SF、PANAS負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，上述各項(xiàng)睡眠指標(biāo)變化幅度、PANAS正性情緒、KAB評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組家屬美學(xué)修復(fù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：需求導(dǎo)向理念下美學(xué)護(hù)理可減少CLP整復(fù)術(shù)患兒疼痛，縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，緩解家屬育兒壓力及負(fù)性情緒，改善家屬認(rèn)知、態(tài)度與行為，并提高其美學(xué)修復(fù)滿意度。

[關(guān)鍵詞]需求導(dǎo)向；唇腭裂；整復(fù)術(shù)；心理健康；美學(xué)修復(fù)；滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.72" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0088-06

Influence of Aesthetic Nursing Under the Concept of Demand Orientation on Improving the Parental Cognition and Aesthetic Repair Satisfaction in Children with Cleft Lip and Palate Repair

XIN Lei1， WANG Yan2， YE Bin3， LI Jun3， WEI Juan1， PAN Rui1， XIANG Qiong1

（ 1.Pediatric Ward， 2.Plastic Surgery Operating Room， 3.Pediatric Intensive Care Unit，" the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To study the influence of aesthetic nursing under the concept of demand orientation on improving the parental cognition and aesthetic repair satisfaction in children with cleft lip and palate （CLP） repair. Methods" 90 children with CLP repair from February 2020 to February 2023 were selected and randomly divided into study group and control group according to the order of treatment，with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing while the study group adopted aesthetic nursing under the concept of demand orientation. The postoperative recovery conditions （postoperative hospital stay， wound healing time）， pain behavior [face， legs， activity， cry and consolability scale （FLACC）]， sleep quality [brief infant sleep questionnaire （BISQ）]， psychological status of parents [parenting stress index-short form （PSI-SF）， positive and negative affect scale （PANAS）]， cognition level of parents [knowledge-attitude-behavior questionnaire （KAB）]， incidence rates of complications and aesthetic repair satisfaction of parents [CLP evaluation profile （CEP）] were compared between both groups. Results" The postoperative hospital stay and postoperative wound healing time in study group were shorter than those in control group （P＜0.05）. At 8 h， 16 h and 32 h after surgery， the FLACC score in the two groups was decreased， and the score in study group was lower （P＜0.05）. At 7 d after surgery， the nighttime sleep duration was lengthened while the daytime sleep duration was shortened， the number of night wakings was decreased， the night waking time and sleep latency were shortened， the PSI-SF scores and PANAS negative emotion score were reduced while the PANAS positive emotion and KAB scores were risen， and the PSI-SF scores and PANAS negative emotion score in study group were lower than those in control group， and the changes of the above sleep indicators， PANAS positive emotion score and KAB scores were higher than those in control group （P＜0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of complications between study group and control group （P＞0.05）. The aesthetic repair satisfaction was higher in study group than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" Aesthetic nursing under the concept of demand orientation can reduce pain， shorten postoperative hospital stay， promote wound healing， relieve parenting stress and negative emotions of parents， improve parental cognition， attitude and behavior， and enhance aesthetic repair satisfaction.

Key words： demand orientation; cleft lip and palate; repair; psychological health; aesthetic repair

唇腭裂（CLP）是最常見的先天性口腔頜面部發(fā)育畸形之一，嚴(yán)重影響患兒的生理功能和面部美觀[1-2]。嬰兒期通過手術(shù)修復(fù)是治療CLP的最佳手段，其治療目的是促進(jìn)面部正常生長發(fā)育，實(shí)現(xiàn)口頜裂完全閉合，改善面部外觀及言語、聽力等功能[3]。常規(guī)護(hù)理由于缺乏精準(zhǔn)性和追溯性，無法及時(shí)針對(duì)患兒實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行個(gè)體化分析，導(dǎo)致不能有效傳遞信息給家屬，引起家屬內(nèi)心焦慮和自責(zé)，對(duì)患兒預(yù)后改善非常有限。以需求為中心的理念指導(dǎo)下的美學(xué)護(hù)理不僅重視CLP患兒的生理需求，還涵蓋對(duì)家屬的心理和社會(huì)關(guān)懷，理解家屬對(duì)CLP術(shù)的功能修復(fù)和美學(xué)期望，依據(jù)切實(shí)需求制定針對(duì)性干預(yù)方案，從醫(yī)學(xué)美學(xué)角度進(jìn)行宣教和護(hù)理，幫助家屬建立切合實(shí)際的期望值，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的有效溝通，并提高家屬的護(hù)理滿意度。劉淑麗等[4]研究表明，通過以CLP患兒圍術(shù)期父母的護(hù)理需求為導(dǎo)向，并根據(jù)影響需求的因素，提供足夠有關(guān)患兒的信息支持與個(gè)性化服務(wù)，能減輕患兒父母的焦慮和心理壓力。對(duì)此，本研究旨在分析需求導(dǎo)向理念下美學(xué)護(hù)理對(duì)CLP患兒及家屬的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年2月-2023年2月于筆者醫(yī)院行CLP整復(fù)術(shù)的90例患兒，按照就診順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例，采用CLP診療指南（2022年版）進(jìn)行疾病分度。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CLP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；接受CLP整復(fù)術(shù)治療；年齡1個(gè)月～2歲；患兒身體發(fā)育水平符合基本水平，智力水平正常，具備健康言語及認(rèn)知功能；患兒由直系親屬陪伴照顧；患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：綜合征型CLP；伴有上呼吸道感染等疾病；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心、腦、腎器官疾病；合并其他先天性疾病；伴有免疫功能障礙；臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。⑴術(shù)前：護(hù)理人員協(xié)助患兒及家屬進(jìn)行全面體檢、營養(yǎng)評(píng)估、過敏測(cè)試等預(yù)防措施；對(duì)家屬實(shí)施傳統(tǒng)CLP健康教育，包括緩解疼痛方法、叮囑換藥、教授科學(xué)的喂養(yǎng)姿勢(shì)、保證患兒休息與睡眠，使家屬了解治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，并在醫(yī)患兒護(hù)人員的幫助和勸導(dǎo)下配合治療；術(shù)前3～4 h補(bǔ)充葡萄糖預(yù)防低血糖，或喂養(yǎng)奶粉。⑵術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度（55±5）%、溫度（23±2）℃；協(xié)助患兒仰臥，充分暴露術(shù)野，調(diào)節(jié)約束帶松緊，使患兒四肢不亂動(dòng)；觀察生命體征，做好術(shù)中保暖，并控制補(bǔ)液速度。⑶術(shù)后：及時(shí)處理患兒麻醉蘇醒期的肢體掙扎；使患兒頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物堵塞呼吸道；輕柔擦拭口腔，觀察切口滲血，勤換藥預(yù)防感染；采用鼻飼及腸外營養(yǎng)，切口愈合即可恢復(fù)喂養(yǎng)；加強(qiáng)溝通，告知家屬術(shù)后3～5 d面部腫脹是正?，F(xiàn)象，提供心理支持，解釋腫脹消退以后可見到手術(shù)效果。⑷出院前：教授家屬避免患兒手抓術(shù)后切口等喂養(yǎng)技巧，叮囑多補(bǔ)充營養(yǎng)，定期隨訪。

1.3.2 研究組：采用需求導(dǎo)向理念下的美學(xué)護(hù)理干預(yù)。⑴建立護(hù)理小組：組員由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長及6名責(zé)任護(hù)士組成。⑵制定需求導(dǎo)向理念下的美學(xué)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：所有組員共同參與制定干預(yù)方案，并分工協(xié)作。同時(shí)，組員還負(fù)責(zé)編寫CLP知識(shí)手冊(cè)。⑶團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)和考核：從形象、言行、環(huán)境和操作技能等多個(gè)維度對(duì)成員進(jìn)行全面要求。⑷具體干預(yù)措施：①構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，展現(xiàn)環(huán)境之美?；純喝朐汉?，主動(dòng)向家屬和患兒介紹主管醫(yī)師、護(hù)士及住院環(huán)境和設(shè)施，以減輕他們的陌生感。②調(diào)查需求，體現(xiàn)言行之美。通過術(shù)前提問及訪談，了解CLP患兒及家屬的身心護(hù)理需求；觀看科普視頻，從醫(yī)療美學(xué)的角度，介紹唇腭部正常生理結(jié)構(gòu)、面部協(xié)調(diào)對(duì)稱的美容標(biāo)準(zhǔn)、后期影響及發(fā)音吞咽功能等預(yù)期治療效果；分發(fā)CLP知識(shí)手冊(cè)，耐心解答家屬關(guān)于CLP患兒美學(xué)治療的疑問，糾正并提高其美學(xué)認(rèn)知；向家屬解釋CLP患兒個(gè)體差異，并展示病情相似的治愈患兒的術(shù)前后對(duì)比照片，以消除家屬顧慮；同時(shí)，告知家屬CLP患兒在恢復(fù)期可能遇到的情況，幫助他們做好準(zhǔn)備，并對(duì)治療結(jié)果有一個(gè)理性的預(yù)期，消除對(duì)療效抱有不切實(shí)際的過高期望；強(qiáng)調(diào)CLP治療不僅要通過手術(shù)恢復(fù)正常解剖形態(tài)，還要注重咀嚼、吞咽、發(fā)音等功能的訓(xùn)練。③切口護(hù)理：術(shù)后1個(gè)月后切口可能會(huì)形成瘢痕，瘢痕變寬或攣縮將影響唇腭外觀與功能，指導(dǎo)家屬遵醫(yī)囑正確佩戴鼻膜和涂敷瘢痕抑制軟膏，以減少瘢痕的形成。④睡眠護(hù)理：保持病房安靜，降低監(jiān)護(hù)設(shè)備的噪音，以提高患兒睡眠質(zhì)量。⑤疼痛護(hù)理：評(píng)估患兒疼痛程度，并播放舒緩音樂以分散其注意力；用親切自然的聲音鼓勵(lì)安撫患兒，以減輕疼痛對(duì)傷口愈合的影響；若疼痛較為嚴(yán)重，將給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。⑥營養(yǎng)護(hù)理：教會(huì)家屬科學(xué)喂養(yǎng)技巧，患兒應(yīng)坐直靠在床頭，以減少食物反流的風(fēng)險(xiǎn)；建議采取少量多餐的方式，每次約30 min，以節(jié)省患兒的吞咽能量；喂食時(shí)，用勺子輕柔地壓舌，避免食物進(jìn)入唇腭裂隙，有助于減少患兒因饑餓而哭鬧，同時(shí)減輕家屬的壓力，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。⑦以情操之美進(jìn)行心理護(hù)理：積極了解家屬健康護(hù)理及心理支持方面的需求，并告知術(shù)后可能遇到的并發(fā)癥。尤其強(qiáng)調(diào)CLP康復(fù)是一個(gè)逐步的過程，努力為家屬樹立信心。⑧出院前，告知家屬藥物的劑量和頻率，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，對(duì)患兒的飲食、活動(dòng)和休息提供具體指導(dǎo)，并告知家屬二期美容手術(shù)的注意事項(xiàng)，確保隨訪工作的順利進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患兒的住院時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間。經(jīng)醫(yī)生綜合判斷術(shù)后傷口愈合不良的患兒，需全面分析其原因，及時(shí)消除負(fù)面因素并增強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)后1年采取二次手術(shù)修復(fù)。

1.4.2 患兒疼痛程度：術(shù)后4、8、16、32 h，采用兒童疼痛行為量表（FLACC）評(píng)估患兒疼痛程度，該量表包括面部表情、下肢、活動(dòng)、是否哭鬧、可撫慰性5個(gè)方面，每個(gè)方面0～2分，總分0～10分，得分越高提示疼痛越嚴(yán)重[6]。

1.4.3 患兒睡眠質(zhì)量：術(shù)前與術(shù)后7 d，采用簡(jiǎn)明嬰兒睡眠問卷（BISQ）評(píng)估患兒睡眠質(zhì)量，包括夜間睡眠時(shí)長、白天睡眠時(shí)長、夜醒次數(shù)、夜醒時(shí)間及入睡潛伏時(shí)間。根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生指南，就寢時(shí)間不晚于21：00，入睡潛伏期≤20 min，4～11月齡者推薦睡眠時(shí)間為12～16 h，12～35月齡者推薦睡眠時(shí)間為11～14 h[7～8]。

1.4.4 家屬心理狀態(tài)：術(shù)前及術(shù)后7 d，采用簡(jiǎn)式養(yǎng)育壓力問卷（PSI-SF）、正性負(fù)性情緒量表（PANAS）評(píng)估家屬心理狀態(tài)。PSI-SF包括親子互動(dòng)失調(diào)、養(yǎng)育愁苦、困難兒童3個(gè)維度，每個(gè)維度各12項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分36～180分，得分越高提示養(yǎng)育壓力越大。PANAS包括正性情緒和負(fù)性情緒兩個(gè)維度，每個(gè)維度10個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分與正性情緒呈正相關(guān)，與負(fù)性情緒呈反相關(guān)[9]。

1.4.5 家屬認(rèn)知程度：術(shù)前及術(shù)后7 d，采用疾病知識(shí)-態(tài)度-行為問卷（KAB）評(píng)估家屬認(rèn)知程度，包括疾病知識(shí)（10項(xiàng)）、態(tài)度（9項(xiàng)）、行為（9項(xiàng)）三個(gè)維度，每項(xiàng)1～5分，得分越高提示認(rèn)知程度越高，態(tài)度與行為越積極[10]。

1.4.6 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥（咽部水腫、復(fù)裂、傷口感染、誤吸、出血等）發(fā)生率[11]。

1.4.7 美學(xué)修復(fù)滿意度：護(hù)理結(jié)束后，采用CLP評(píng)估量表（CEP）進(jìn)行評(píng)估，包括8個(gè)項(xiàng)目（口唇形態(tài)、美觀程度、面部對(duì)稱度、側(cè)面輪廓、牙齒排列和牙頜關(guān)系調(diào)整情況、口腔內(nèi)軟組織形態(tài)美觀程度、面部表情自然度、面部肌肉功能、瘢痕愈合情況），每項(xiàng)1～7分，分?jǐn)?shù)和滿意度呈反相關(guān)[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較：術(shù)后，研究組住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分比較：術(shù)后4 h，兩組FLACC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8、16、32 h，兩組FLACC評(píng)分較術(shù)后4 h降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較：與術(shù)前比較，術(shù)后7 d，兩組夜間睡眠時(shí)長增加、白天睡眠時(shí)長減少、夜醒次數(shù)減少、夜醒時(shí)間縮短、入睡潛伏時(shí)間縮短，且研究組上述各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組家屬心理狀況比較：術(shù)后7 d，兩組PSI-SF各項(xiàng)評(píng)分、PANAS負(fù)性情緒評(píng)分低于術(shù)前，PANAS正性情緒評(píng)分高于術(shù)前，且研究組PSI-SF、PANAS負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，PANAS正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5～6。

2.5 兩組家屬認(rèn)知程度比較：術(shù)后7 d，兩組KAB各項(xiàng)評(píng)分高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表7。

2.6 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：術(shù)后，研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表8。

2.7 兩組家屬對(duì)修復(fù)的美學(xué)滿意度比較：干預(yù)后，研究組CEP評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表9。

3" 討論

CLP是一種嚴(yán)重的口腔頜面部先天性畸形，不僅嚴(yán)重影響面部美觀，還因口、鼻腔相通，直接影響發(fā)育，經(jīng)常導(dǎo)致上呼吸道感染，并發(fā)中耳炎?；純阂蛩蹦汤щy可能會(huì)出現(xiàn)明顯營養(yǎng)不良，在兒童和家屬心理上造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。需求導(dǎo)向的美學(xué)護(hù)理將醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的技術(shù)水平和良好的言行和同理心有效融合，在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員不僅尊重不同患兒及家屬的差異，努力提高家屬的美學(xué)認(rèn)知，而且積極為其創(chuàng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境，發(fā)揮需求導(dǎo)向的美學(xué)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，展現(xiàn)了以人為本的核心理念[13]。

CLP整復(fù)術(shù)后，患兒可能會(huì)因?yàn)閭谔弁炊摁[煩躁、夜眠差，甚至導(dǎo)致縫合傷口開裂和感染出血，這些都會(huì)影響康復(fù)進(jìn)度。與正常兒童相比，CLP患兒自出生起就面臨更高的通氣障礙風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)研究指出，CLP患兒鼻阻力比正常人高出20%～30%，更有2/3患兒存在睡眠呼吸障礙（SDB）[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組術(shù)后住院時(shí)間、創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組；術(shù)后8、16、32 h時(shí)，研究組FLACC評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明需求導(dǎo)向理念下美學(xué)護(hù)理能有效促進(jìn)患兒康復(fù)，提高睡眠質(zhì)量，減少疼痛。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理往往機(jī)械性、籠統(tǒng)性及被動(dòng)性地關(guān)注疾病的發(fā)生發(fā)展，而需求導(dǎo)向理念下美學(xué)護(hù)理則要求護(hù)士在護(hù)理工作中更加注重針對(duì)性和個(gè)性化，護(hù)理重點(diǎn)不再僅僅局限于生理需求。入院時(shí)，護(hù)士需要全面了解家屬的不同需求，比如希望每天固定時(shí)間從醫(yī)護(hù)人員那里了解患兒病情進(jìn)展情況和治療效果，并通過及時(shí)溝通來提供支持和安慰，減輕家屬的焦慮，并教授他們喂養(yǎng)和飲食知識(shí)。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)尊重并體貼家屬不同的理解能力，用通俗易懂的言語宣講唇腭的美學(xué)和生理結(jié)構(gòu)等健康知識(shí)，強(qiáng)化術(shù)后自我康復(fù)意識(shí)。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控患兒病情變化，保證呼吸通暢，通過播放音樂、撫摸等方法來緩解患兒的躁動(dòng)緊張情緒、減少哭鬧，并幫助他們盡快從術(shù)后嗜睡、意識(shí)不清的狀態(tài)中恢復(fù)。此外，給患兒佩戴無指手套約束手指運(yùn)動(dòng)，避免傷口損傷，引起穿孔或復(fù)裂；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患兒自身免疫力，避免口鼻腔污染和傷口感染。

CLP患兒由于嘴鼻相通導(dǎo)致氣壓不足，這使得他們難以吸吮食物，而家屬往往對(duì)CLP的發(fā)病原因和治療方法缺乏了解，同時(shí)，他們可能會(huì)因?yàn)橹車说暮闷婧推缫暥械揭钟?、焦慮和自責(zé)，排斥回避與患兒的交流，這種情緒可能導(dǎo)致他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，不愿意配合治療，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。但陪伴CLP患兒治療是一個(gè)復(fù)雜、漫長的過程，疏導(dǎo)家屬的心理障礙，良好的家庭氛圍和積極治療的信心，對(duì)于CLP患兒的治療和康復(fù)至關(guān)重要[15]。本研究顯示，與對(duì)照組相比，研究組PSI-SF、PANAS（負(fù)性）評(píng)分降低，PANAS（正性）評(píng)分升高。提示需求導(dǎo)向理念下美學(xué)護(hù)理降低CLP患兒家屬育兒壓力，消除負(fù)面情緒。這可能是因?yàn)椋鹤o(hù)理操作能夠根據(jù)患兒和家屬的需求進(jìn)行，關(guān)心其睡眠和飲食，了解他們的心理活動(dòng)。提高家屬對(duì)美學(xué)與醫(yī)學(xué)美學(xué)理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。這樣的護(hù)理不僅幫助家屬緩解因孩子患病帶來的壓力，取得舒適的護(hù)理效果，減輕患兒痛苦。還通過使用肯定和贊許的語言，保持耐心和熱情，使家屬感受到社會(huì)的關(guān)愛和支持，從而對(duì)孩子的狀況保持樂觀向上的心態(tài)，對(duì)孩子的健康充滿信心，有助于消除自責(zé)和焦慮等不良情緒。此外，通過運(yùn)用空間美學(xué)營造舒適病區(qū)環(huán)境，樹立家屬美學(xué)理念，加強(qiáng)出院美學(xué)宣教，可以幫助家屬更好地了解CLP美學(xué)護(hù)理需求，配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施康復(fù)策略。安慰和激勵(lì)家屬接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，爭(zhēng)取患兒早日康復(fù)，是給予家屬樂觀和勇敢心態(tài)的良方，有利于他們從容面對(duì)CLP。

CLP是一種常累及額面部軟組織、骨組織等部位，形成多發(fā)畸形的病癥。因此，評(píng)判CLP患兒的面容面貌改善不能僅以唇腭外觀恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)在正常人與CLP患兒之間尋找一個(gè)能協(xié)調(diào)、柔和、均衡、勻稱的面部指數(shù)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7 d，兩組KAB評(píng)分升高，且研究組高于對(duì)照組；研究組CEP評(píng)分低于對(duì)照組，這表明需求導(dǎo)向理念下美學(xué)護(hù)理改善CLP整復(fù)術(shù)家屬認(rèn)知水平，提高美學(xué)修復(fù)滿意度。這一結(jié)果可能源于將醫(yī)療美學(xué)知識(shí)融入CLP宣教，組織問答交流，分享育兒經(jīng)驗(yàn)，提升家屬的理解與重視，解開家屬的心結(jié)，幫助他們達(dá)到平衡美好的心態(tài)，鼓起生活的勇氣。對(duì)家屬情緒障礙適時(shí)地進(jìn)行評(píng)估和檢查，并介入早期干預(yù)機(jī)制，可有效地預(yù)防各種行為問題的產(chǎn)生，保證完善CLP治療手段和方法的有效。此外，依據(jù)患兒與家屬的實(shí)際需求實(shí)施美學(xué)護(hù)理，調(diào)整口腔清洗頻率，提高患兒適應(yīng)能力，提高口腔舒適度，還能減少口腔感染發(fā)生；對(duì)患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)，滿足營養(yǎng)需求，使各項(xiàng)功能得到恢復(fù)。鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理，給予關(guān)懷和照顧，建立家屬對(duì)CLP患兒的康復(fù)信心，消除過高的、不切實(shí)際的期望。護(hù)士將健康教育、護(hù)理、咨詢貫穿CLP患兒整體恢復(fù)過程，不僅充分了解患兒與家屬的認(rèn)知水平，還通過親切的語氣，簡(jiǎn)潔易懂的語言，強(qiáng)調(diào)唇腭的生理結(jié)構(gòu)相關(guān)知識(shí)，說明CLP美學(xué)修復(fù)手術(shù)是漸進(jìn)的過程，糾正患兒與家屬認(rèn)為CLP術(shù)可以一勞永逸的錯(cuò)誤觀念。實(shí)時(shí)溝通，緩解家屬壓力情緒，從而提高整體滿意度。盡管研究組與對(duì)照組在并發(fā)癥發(fā)生率上無明顯差別，這可能說明本研究受到樣本量不夠廣泛的潛在影響，未能觀察到其預(yù)防并發(fā)癥的作用，未來研究需更大規(guī)模拓展運(yùn)用需求美學(xué)護(hù)理對(duì)此作用加以證實(shí)。

綜上所述，采用需求導(dǎo)向理念下美學(xué)護(hù)理，不僅能有效促進(jìn)CLP患兒術(shù)后恢復(fù)，緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，還能疏導(dǎo)家屬心理壓力，培養(yǎng)積極情緒，突破認(rèn)知局限，提高CLP家屬美學(xué)修復(fù)滿意度，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-12-06

本文引用格式：辛磊，王巖，葉彬，等.需求導(dǎo)向理念下美學(xué)護(hù)理對(duì)唇腭裂整復(fù)術(shù)患兒家屬認(rèn)知與美學(xué)修復(fù)滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：88-92，143.